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反映党员干部违纪问题线索登记表填表单位： 填报日期： 年 月 日线索来源 线索编码收件日期 批转领导 承办室反映人 性别 政治面貌 年龄工作单位及职务（住址） 联系电话被反映人 政治面貌 职级工作单位及职务反映主要问题备注填表人： 审核人：
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