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1、医院感染暴发报告及处置 1 医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年10月1日起施行 卫医政发 2009 73号各省 自治区 直辖市卫生厅局 中医药管理局 新疆生产建设兵团卫生局 为贯彻落实 医院感染管理办法 进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作 最大限度地降低医院感染对患者造成的危害 保障医疗安全 卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了 医院感染暴发报告及处置管理规范 现印发给你们 请遵照执行 卫生部国家中医药管理局二00九年七月二十日 2 二级综合医院评审标准实施细则 院领导 院感委员会 医院感染管理科 临床医务人员 检验科等 3 主要内容 一 医院感染暴发事件回顾二 预防医院
2、感染的意义三 医院感染暴发报告及处置管理 应急组织机构 医院感染暴发定义 工作职责 医院感染暴发的处置工作 疫情的报告 医院感染暴发的预防措施 4 一 医院感染暴发事件回顾 5 一 医院感染暴发事件回顾 诺尔曼 白求恩 NormanBethune 1890 1939 加拿大共产党员 国际共产主义战士 著名胸外科医师 1939年10月下旬 在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破 后来给一个外科伤员做手术时受感染 终因伤势恶化 转为败血症 医治无效 于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世 6 二 医院感染暴发事件回顾 1998年4月至5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件
3、 该院自4月3日至5月27日 共计手术292例 至8月20日止 发生感染166例 切口感染率为56 85 7 深度分析 1 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 2 对有关院感管理的各项规定执行不力 3 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则 4 深圳市惠泽公司JL 强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度 消毒与灭菌概念不清等问题 事件追踪 院长被免职 直接责任人被开除公职 其他有关人员由医院进行处理 深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万 二 医院感染暴发事件回顾 8 三 医院感染暴发事件回顾 起因是社区感染 但其疫情的发展 失控
4、多数与医院感染密切相关 SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 SARS 9 我国发生的非典型肺炎 SRAS SRAS于2003年2月首次发现于广东省 后波及北京 太原 香港 越南的河内等地 并迅速蔓延到世界27个国家和地区 截至2003年8月7日12时 全国内地共累计报告非典型肺炎病例5327例 治愈出院4941例 死亡349例 其中医务人员近千例 20 名医务人员以身殉职 按卫生部正式公布 医务人员感染率18 38 SARS问题的本质是感染控制问题 起因是社区感染 但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关 医务人员的个人防护 患者的隔离等问题 SARS的最后控制也是得力于良好
5、的医院感染控制措施 处理 时任卫生部部长张文康免职 北京市市长孟学农免职 各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理 10 因SARS死亡349人 有统计报告其中1 3是战斗在第一线的医务人员 广东省中医院二沙分院急诊科护士長叶欣 北京大学人民医院主任医师急诊科副主任丁秀兰 武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红 11 四 医院感染事件回顾 2005年12月11日 宿州市立医院为10名患者做白内障手术后 结果10名患者均出现感染 其中9人先后在上海五官科医院进行单眼眼球被摘除 经调查 该院手术间先进行了1例中耳炎手术 患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物 之后于上午10点 在这间手术
6、间进行了眼科手术 一直持续到下午一点多 十位病人全部做完手术 下午开始出现感染 谁夺走了他们的眼球 12 宿州眼球事件回顾 调查分析 与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议 合作开展白内障超声乳化手术 并组织病员 提供场地及相关设备材料 允许公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动 医院院内感染管理混乱 手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌 事件追踪 安徽省卫生厅责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议 没收非法所得318601 86元 罚款3万元 对违规行医 情节严重 造成不良影响的医生徐庆给予严厉处罚 依法吊销医师执业证书 并在全市卫生系统通报 不得继续行医 13
7、五 医院感染暴发事件回顾 2008年9月 西安交大一附院9名新生儿相继出现发热 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡 14 五 医院感染暴发事件回顾 深度分析 专家组调查认为该事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 科室建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具的消毒方法错误 医务人员未规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 暖箱注水口等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 事件追踪 对8名死亡婴儿的家长分别赔偿18万元人民币
8、 并退还所有治疗费用 撤销医院院长和主管副院长的职务 免去新生儿科主任 护士长的职务 免去医务部 护理部等有关职能部门负责人的职务 直接经济损失估算 3000万 15 六 医院感染暴发事件回顾 2009年3月 天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿发生败血症 造成5名新生儿死亡 免去蓟县卫生局局长 党委书记职务 撤销蓟县妇幼保健院院长 党支部书记和副院长职务 免去医务科主任 新生儿科主任 护士长的职务死者家属分别获赔18万 16 2010年8月29日 北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎 因肺部感染在医院死亡 法院宣判医院败诉 双方观点 1 家属 隔离措施不到位 消毒不规范 2 医院 承认院内感
9、染王氏死亡原因确实是肺部感染 医院内感染 在正常情况下 准许医院内感染 交叉感染发生率在10 以内 法院判决 1 死亡与诊疗行为存在因果关系 2 准许院内感染有一定发生率 的说法 不予采纳 3 判决医院赔偿损失20万余元 七 医院感染暴发事件回顾 17 医院感染暴发事件回顾 2011年下半年 温州永嘉县15人因针灸治疗集体感染结核分枝杆菌 2014年6月 河南上蔡县文楼村有偿献血导致343人感染艾滋病病毒 现症病人331人 2017年1月26日 浙江省中医院因一位技术人员严重违反操作规程 导致5患者感染艾滋病病毒 造成重大医疗事故 18 最新医院感染暴发血透事件回顾 2017年1月19日下午
10、青岛市城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告 医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒 经国家级 省级专家组会同当地调查核实 初步判断这是一起因违反操作规程导致的严重医院感染事件 处置结果 免去院长的行政职务和党委书记职务 免去分管副院长的行政职务和党委委员职务 免去院感科和护理部主任职务 撤销透析室主任 护士长职务 对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分 目前检察机关也已介入调查 19 最新医院感染暴发血透事件回顾 2016年2月 陕西省商洛市镇安县医院发生血液透析患者丙肝感染暴发 截止到2月25日 共有26名患者感染丙肝 处理结果 镇安县医院院长被给予党内警告 免去职务 分管副院长被给予行政记过
11、处分 免去职务 另有13人分别受到党纪政纪处分 暴露的问题 相关人员法律 法规意识薄弱 严重违规操作规程 警钟长鸣 20 医院感染暴发事件发生原因分析 共性问题 一 不重视医院感染和医疗安全认识不足 重视不够 人员意识淡薄 二 规章制度和工作规范不健全 不科学缺失 陈旧 三 感染监测 手卫生 清洗消毒隔离等医院感染防控措施执行不力 落实不足 四 医务人员医院感染防控和医疗安全意识不全 五 卫生行政部门管理不到位 存在漏洞 21 医院感染暴发危害 医院感染暴发后果严重 22 全国通报批评免去院长或主管副院长职务撤销相关科室负责人职务巨额经济赔偿 医院感染暴发事件发生处理情况 医院感染与医疗赔偿之
12、间的距离不超过一步 23 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗 消毒等工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大钱 24 二 预防医院感染的意义 提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦提高床位周转率减轻医疗护理工作负担减少社会和个人经济负担保障医疗安全 提高医疗质量 25 内容 应急组织机构医院感染暴发定义工作职责医院感染暴发的处置工作疫情的报告医院感染暴发的预防措施 26 一 医院感染突发事件应急工作组 组长 院长副组长 分管副院长组员 感控办主任 医务科主任 护理部主任 总务科长 设备科科长 检验科主任 药剂科主任 各
13、专科主任 科护士长 供应室护士长等 27 二 医院感染暴发定义 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象 医院感染暴发 28 是否暴发先确定是否感染 29 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染 不包括入院已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 从定义看出关注人群 住院病人 医院工作人员地点界定 发生在医院内时间界定 住院期间 什么是医院感染 千疮百孔的手术切口 30 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染
14、 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 TB杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 医院感染诊断原则 31 医院感染诊断原则 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病
15、水痘等4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 32 诊断当中的几点说明 住院获得 出院发病常见于 住院期间获得病毒感染 出院时处于窗口期 出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体 无植入物发生手术后30天内的手术切口感染 有植入物一年内发生的与手术有关的切口 器官或腔隙感染 在原有感染基础上 出现其他部位新的感染 肺炎 败血症 属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染 败血症后在远隔器官或组织形成病灶 如肝 肾 盆腔等部位出现继发脓肿 33 三 工作职责 1 出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任 同时电话报告医院感染管理科 如夜间和节假日发生及时报告医院总值班 2 医院感染
16、管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理 采取有效措施 控制医院感染的暴发 将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门 并在2小时内向上级卫生行政部门报告 3 重大疫情出现后 医院感染管理科对监测信息进行每日汇总 实行监测责任人 科室集体分析的两级分析制度 适时提出疫情预警报告 并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导 34 4 医务科职责 对疑似病例进行会诊 明确诊断并积极进行救治 调度各科卫生技术力量 病人分流转运及转运途中的医疗监护 预防医疗纠纷的发生 完善诊疗方案 35 5 护理部职责 协助开展院感暴发调查与控制 调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作 36 7 药剂科 设备科 总务科职责 负责所需药品 设备 器材 病房设施 防护用品 消毒药械储备等保障工作 37 8 发生医院感染暴发的科室 做好患者救治 护理工作 做好消毒隔离 防控工作 配合开展流行病学调查 38 四 医院感染暴发的处置工作 处置原则1 发生疑似或医院感染暴发处置原则控制感染源 保护易感染人群切断传播途径积极实施医疗救治 处置原则2 开展现场流行病学调查环境卫生学检测以及有关的标本采集
