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1、医学课件 1 乳腺癌护理查房普外二科徐丽丽2018 5 16 医学课件 2 查房目的 一 熟悉乳腺癌的相关疾病知识二 掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼三 掌握乳房自我检查的方法 查房目的 21世纪女性最大的危险乳腺癌 陈晓旭 红楼梦 林黛玉的扮演者 因乳腺癌于2007年5月13日晚在深圳去世 享年42岁 21世纪女性最大的危险乳腺癌 21世纪女性最大的危险乳腺癌 叶凡2003年查出患乳腺癌 当时做了保乳手术 2007年乳腺癌复发 2007年11月27日在广州去世 终年37岁 阿桑 本名 黄嬿璘 中国台湾女歌手 年仅34岁 21世纪女性最大的危险乳腺癌 蔡琴台湾著名歌手 早在1970年代就以民歌歌
2、手的身份进入演艺圈 2000年 蔡琴被查出胸部有肿块怀疑是乳腺癌 立即入院治疗 在肿瘤还属于良性时就进行了切除 由于发现和治疗及时顺利痊愈 蔡琴也因此成为台湾最著名的抗癌成功女艺人 乳腺癌是 女性头号杀手 全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌 每天有1000多位女性死于乳腺癌 每一分钟就有一位女性因它而死亡 医学课件 9 概述 目前 乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 10 仅次于子宫颈癌 但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势 部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位 乳腺癌易发因素 1年龄 20岁以后发病率迅速上升 45 50岁较高2遗传因素3
3、其他乳房疾病4月经初潮年龄早5绝经年龄晚6第一次怀孕年龄迟7绝经后补充雌激素 8口服避孕药9高脂饮食10大量饮酒11肥胖12长期抽烟13卵巢功能稳乱 乳腺癌易发因素 关爱乳腺调查 从调查结果中发现 1 从不做乳房自我检查的人占40 60 从没有去医院检查的人占70 80 2 80 的被调查者认为自己缺少乳腺检查知识3 36 的人认为工作忙没时间去检查 27 的人羞于就医 4 还有不科学的穿戴文胸的人占89 医学课件 13 病理 石艳辉 1 病理分型 1 非浸润性癌 此型属早期 预后较好 导管内癌 癌细胞未突破导管壁基底膜 小叶原位癌 癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜 乳头湿疹样乳腺癌 伴发浸润
4、性癌者除外 2 早期浸润性癌 此型仍属早期 预后较好 早期浸润性导管癌 癌细胞突破管壁基底膜 开始向间质浸润 早期浸润性小叶癌 癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜 开始向间质浸润 但仍局限于小叶内 3 浸润性特殊癌 此型分化一般较高 预后尚好 包括乳头状癌 髓样癌 伴大量淋巴细胞浸润 小管癌 高分化腺癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺样癌 鳞状细胞癌 医学课件 14 病理 石艳辉 1 病理分型4 浸润性非特殊癌 约占乳腺癌类型80 此型一般分化低 预后较上述类型差 尚需结合疾病分期等因素判断预后 包括浸润性小叶癌 浸润性导管癌 硬癌 髓样癌 无大量淋巴细胞浸润 单纯癌 腺癌等 5 其它罕见癌 如炎性
5、乳腺癌 医学课件 15 病理 石艳辉 2 转移途径 1 直接浸润 癌肿向周围浅层 深层组织直接浸润 2 淋巴转移 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管 静脉 远处转移 癌细胞沿内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 以前一条途径更为多见 腋窝淋巴结转移最多见 3 血行转移 晚期可随血流转移到肝 肺 骨等部位 医学课件 16 临床表现 乳腺癌 临床表现 李朋璟 1 乳房肿块 多数病人在无意中发现乳房外无痛性 单发性肿块 质硬 表面不光滑 边缘不整齐 与周围组织分解不清楚且不易推动 2 乳头改变 乳头溢液多为良性改变 但对50
6、岁以上 有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性 乳头凹陷 乳头瘙痒 脱屑 糜烂 溃疡 结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病 Paget病 的临床表现 3 乳房皮肤及轮廓改变 肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带 可形成 酒窝征 肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管 造成皮肤水肿 而毛囊处凹陷形成 橘皮征 当皮肤广泛受侵时 可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索 甚至融合成片 如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸 形成铠甲状癌 炎性乳腺癌会出现乳房明显增大 皮肤充血红肿 局部皮温增高 另外 晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡 4 淋巴结肿大 同侧腋窝淋巴结可肿大 晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大 另外有些情况
7、下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结 医学课件 19 临床表现 医学课件 20 临床表现 皮肤酒窝征 橘皮样变 医学课件 21 治疗原则 徐丽丽 以手术治疗为主 最根本治疗方法 乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 单纯乳房切除术 保留乳房手术以放 化疗 内分泌 生物等综合治疗措施为辅 乳癌根治术 徐丽丽 乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段 也是乳癌患者首选的治疗方案 根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤 乳腺周围脂肪组织 胸大小肌和其筋膜以及腋窝 锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除 手术不仅损伤较大 切除组织较多 而且改变了胸部的正常形态 乳腺癌扩大
8、根治术 20世纪50年代的扩大根治术 乳腺癌改良根治术 60年代的改良根治术 分为 保留胸大肌 切除胸小肌的Patey改良根治术保留胸大 小肌的Auchincloss改良根治术 适应症 临床 期乳腺癌 肿瘤未累及胸肌筋膜 对胸肌受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜采用该术式 乳癌改良根治术 徐丽丽 保乳手术 徐丽丽 适应症 1 肿瘤生物学行为低度恶性 2 肿瘤最大直径 3cm 3 钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化 4 单发肿瘤 无皮肤和胸壁受累征象 5 肿瘤距乳晕 2cm 6 肿瘤 乳房比例适当 估计保留乳房术后能保持较好外形 7 局部晚期癌治疗后降至 期者 8 患者有保乳要求 乳腺癌的分期有国际标
9、准TMN分期 我国根据自身的特点也有国内分期法如下 徐丽丽 了解 第1期肿块完全限于乳腺组织内 直径不超过2cm 与皮肤无粘连 腋窝淋巴结无转移 第2期肿瘤直径为3 5cm 与皮肤有粘连或无粘连 有一定活动度 腋窝有肿大淋巴结 但无融合趋势 第3期直径超过5cm 与皮肤有粘连 或与胸肌有粘连 或穿破皮肤 同侧腋窝淋巴结肿大 有融合 第4期肿瘤广泛侵犯乳腺皮肤 或形成卫星结节 或与胸壁固定 或广泛淋巴结转移 或远处转移 通常所说的早期乳腺癌是指第1期乳腺癌 癌细胞往往还局限在原发部位 是手术治疗的良好时机 常常能够达到彻底根治的疗效 对于第2 3期乳腺癌患者 一旦确诊应当及早手术 然后辅助以放射
10、治疗和化学治疗 治疗的重点应当是局部与全身相结合 在清除局部癌灶后 还要继续预防和治疗远处脏器的转移 第4期乳腺癌患者 已经是晚期 治疗的重点是以延长生命和减轻痛苦为主 是否需要手术治疗 需要依据患者的身体状况 以及癌细胞扩散和对组织器官破坏的程度而定 辅助检查 王金霞 影像学检查 X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片 以及乳管造影等 对区别乳房内肿块性质有一定的价值 B型超声波检查能发现直径在1cm以上的肿瘤 脱落细胞学检查 取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞 作细胞学检查 病理检查 肿块完整切除后立即送冰冻切片检查 如确诊为乳腺癌 应及时施行根治性手术 医学课件 27 病例汇报 李朋璟 患者
11、王洪英 女 46岁 因 发现右乳包块5 6天 来院就诊 于2018年4月13日以 乳房肿块 右侧 收璟院 入院后查体 T 36 3 C R 14次 分 P 86次 分 BP 136 78mmHg 完善相关检查 胸部CT示 右侧乳房占位性病变 B超示 脂肪肝 轻度 于2018年4月16日07 30在全身麻醉下行单侧乳房改良根治术 于13 40安返病房 术区敷料清洁干燥 胸带加压包扎 右侧留置腋下引流管及胸骨旁引流管各一根 均为淡红色血性引流液 留置导尿通畅 尿色淡黄 给予一级护理 禁饮食 吸氧监护 消炎护胃营养补液药物治疗 术后生命体征平稳 行NRS评分为3分 行患者风险评估 压疮18分 跌倒
12、45分 深静脉血栓 8分 非计划拔管5分 病理示乳腺浸润性导管癌二级 术后第一日给与挺氧停监护 停尿管 改为二级护理 普通饮食 跌倒再评为30分 于4月30日停腋下及胸骨旁引流管 于5月30日出院 医学课件 28 根据病人病情 制定护理计划 医学课件 29 护理诊断 术前 一 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关1 行入院宣教 王阿姨您好 我是你的责任护士我姓姜 您叫我小姜就行 在您住院期间由我来为你服务 医生办公室再这里 在旁边是热水房 24小时有热水 这里是护士站 您的病房在这里在这里 病房里有卫生间 床头有呼叫器 有事就可以安呼叫器叫我 2 心理护理 王阿姨您好现在感觉怎么样 您不要紧张
13、我们科室治疗您这个病的技术已经很成熟 您隔壁床的阿姨和您是一样的病 您看看现在恢复的很好 您要保持乐观的心态 这样对您疾病的恢复有帮助 我们会帮您一起来战胜疾病 术前护理诊断及措施 姜卫霞 医学课件 30 护理诊断 术前 二 知识缺乏 缺乏疾病术前配合知识1 告知患者明天就要手术了 向患者讲解一下相关注意事项 2 由于手术麻醉的原因 术后会给您用上氧气监护仪 请准备好一身宽松的家居服 便盆 痰盂 练习一下床上大小便 3 如果术后感觉嗓子疼痛 不要紧张 那是手术麻醉的副作用 不要紧张可以准备根筷子或勺子 沾点水润润嗓子 过几天就会好了 4 我需要您配合我给您备备皮 就是将术侧肢体的皮毛给清理干净
14、 再此过程中不会给您造成痛感 您不要紧张 5 由于手术的原因 在今天晚上10点开始您就不能吃饭及喝水 等能吃饭喝水了我再来通知您 6 今天下午会有手术室的人员来看您 会向您讲解一下手术麻醉的配合及注意事项 您今天要好好休息 不要紧张 祝您早日康复 术前护理诊断及措施 姜卫霞 手术当日白班与夜班交接 隋晓蕾于玲燕 隋 阿姨您好 我是您今天的责任护士小隋 我要下班了 现在要与夜班护士做一下交接班 于 阿姨您好 我是今晚的值班护士小于 您晚上有什么事可以找我 现在我们根据你的病情 治疗做一下交接班 请您配合 隋 S 43床王洪英阿姨 46岁 于今天7 30在全麻下行右乳房改良根治术 于13 40返回
15、病房 术后给予一级护理 禁饮食 给抗炎补液药物治疗 给予吸氧 监护 各参数均在正常范围之内 右胸部刀口辅料干燥 包扎整齐 给予加压包扎 有腋下及胸骨旁引流管各一根 腋下引出暗红色血性液50ml 胸骨旁引出暗红色血性液30ml 导尿管一根引出淡黄色尿液1000ml 左上肢留置针一枚外接镇痛泵 术中输液1500ml 失血量约50ml 术中快速病理示 乳腺实体性乳头状癌 术后跌倒评分 45分 血栓8分 均属高危 NRS评分3分 已向患者及家属做详细宣教 B 阿姨因发现右乳包块5 6天于4 13入院 无既往史 入院后完善术前检查 B超示 轻度脂肪肝 未做处理 A 乳腺手术创面较大 会有疼痛及创面出血的
16、可能 阿姨情绪有点紧张 考虑对疾病的恐惧及愈后自我形象紊乱有关 R 我认为夜间应多注意观察患者的情绪变化 做好心理护理 观察生命体征 刀口辅料 引流液 尿量 患肢血运情况 关注患者对疼痛的耐受力 两人共同查看患者生命体征 输液 皮肤 刀口辅料 引流管等情况 于 阿姨您现在感觉怎么样 患者答 挺好的 有什么问题请您随时按呼叫器叫我 谢谢您的配合 您好好休息吧 我们去看下一位病人 医学课件 32 护理诊断 术前 一 舒适度改变 与手术创伤 切口疼痛 管道限制 麻醉副作用有关1 体位 术毕回病房后应给予平卧位 严密监测血压 脉搏 呼吸 病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位 以利于呼吸和引流 避免或减轻术侧肢体水肿 观察伤口敷料是否干燥 胸带包扎以助皮片附着 避免皮下积血 积液 注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运 2 妥善固定引流管 胸壁加压包扎松紧度适宜 3 心理护理 教病人放松疗法 如听音乐等转移注意力 以减轻疼痛4 保持床单元整洁 取舒适体位5 给予氧气吸入 心电监护 术后护理诊断及措施 徐丽丽 医学课件 33 护理诊断 术前 二 潜在并发症 出血 患肢水肿 皮瓣坏死 皮肤破溃 皮下积液
