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1、天疗支灸 敷贴疗法 治气管哮喘技术 蒲江中医院王群 天灸属灸疗中的非火热灸法 是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患部 使局部充血红赤 甚至发泡如同艾火灸燎一樣 故名天灸 又名自灸 它是一种借助药物对穴位的刺激 激发经络调整气血的治疗方法 本法从治病形式上看与穴位药物贴敷法十分相似 或者说在广泛的意义上它们同属一种中医外治法 天灸法因疗效显著 使用方便 深受历代医家推崇 至今仍在延用 对于许多顽症痼疾的疗效可谓独树一帜 难以取代 穴位敷贴疗法就是根据人体奇经八脉与人体脏器的相关性 结合中医理论 用中医外治方法达到治疗脏器疾病的方法 优点是用药量小 经济方便 长期应用无明显毒副作用 既能
2、治疗常见疾病 又能保健养生 长期使用还能益寿延年 疾病的产生多为经脉阻滞 气血不通所致 灵枢 经脉 说 经络者 所以能决生死 处百病 调虚实 不可不通 穴位是人体脏腑 经络 气血的汇集点 也是外界邪气的侵入点 疾病的反应点 中药外治的治疗点 中药穴位敷贴 一方面通过间接作用 即药物对机体特定部位的刺激 调整阴阳平衡 以改善和增强机体的免疫力 从而达到降低发病率和缓解症状的目的 另一方面 即药物的直接作用 当药物敷贴于相应的穴位之后 药物的有效成分通过渗透作用 透过皮肤 进入血液循环 达到脏腑经气失调的病所 发挥药物的治疗作用 敷贴疗法的相关理论 一 敷贴疗法的理论渊源二 敷贴疗法的适应症三 敷
3、贴疗法的禁忌证四 敷贴疗法的药物及穴位选取五 敷贴疗法的常用剂型六 敷贴疗法的注意事项七 敷贴疗法的现代机理研究八 敷贴疗法的前景展望 一 敷贴疗法的理论渊源 有关穴位敷贴药物以保健治病的载述 最早可以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书 五十二病方 黄帝内经 中 有关药物治疗的内容甚少 但其中中药外治法的记载却有不少 如 灵枢 经筋 篇提到 颊筋有寒 则急引颊移口 有热则筋弛纵缓 不胜收故僻 治之以马膏 膏其急者 以白酒和桂 以涂其缓者 意思是用马膏 白酒和桂的桂酒 外敷面部两侧 来治疗口僻 即口眼歪斜 只是尚未提到穴位 晋代 药物敷贴疗法的应用已相当普遍 一般认为 明确提到并记载较详的当
4、属葛洪的 肘后备急方 治寒热诸症 临发时 捣大附子下筛 以苦酒 即醋 和之 涂背上 相当大椎穴或背俞穴 并常用阿是穴作为外敷药物之处 如毒蛇咬伤 捣薤傅之 至隋唐 比较重视刺激性药物的穴位敷贴如 备急千金要方 提到 用旱莲草椎碎 置于掌上 当两筋中 相当于间使穴 以古文钱压之 系之以故帛 未久即起小泡 谓之天灸 尚能愈疟 然而亦有非刺激性药物穴位敷贴的内容 如 外台秘要 就有较多敷贴疗法的载述 宋代的多种医学等著 诸如 太平圣惠方 圣济总录 普济本事方 南阳活人书 都有穴位敷贴疗法的记载 如 普济本事方 中指出 治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下者 用蓖麻子七粒 去壳研如泥 涂足心 相当于涌泉
5、才下 便急洗之 并介绍一病例 又如 南阳活人书 以葱白烘热敷脐上 治 阴毒腹痛 厥逆唇青卵缩 六脉欲绝者 明代 对穴位药物敷贴法收载较多的是李时珍的 本草纲目 一书 如提到 水气肿满 大蒜 田螺 车前子等分 熬膏摊贴脐中 水从便溺而下 数日即愈 象山民人患水肿 用此有效 证明敷贴之法来自民间 但确有效验 另如以磁石末调面敷于囟上 百会 治 大肠脱肛 用吴茱萸贴足心 涌泉 治疗口舌生疮等 不一一枚举 清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期 如清政府组织撰写的 医宗金鉴 就有采用葱白捣烂加麝香少许敷脐 加以冷热刺激 以治疗小便癃闭点滴难出之证 敷贴疗法亦见于民间 如赵学敏的 串雅内编 和
6、 串雅外编 二书 广泛收集了民间走方医的治疗经验 其中就有不少穴位敷贴的验方 刊行于1805年的 急救广生集 清 程鹏程纂辑 又名 得生堂外治秘方 是我国第一部外治专书 汇集了清 嘉庆前千余年的外治经验 其中不乏穴位敷贴之法 仅以神阙一穴而言 就有何首乌贴脐中治自汗 五倍子贴脐治盗汗等 晚清一代外治宗师吴师机 他集历代诸多外治法之大成 并大量搜集民间的外治偏方 验方 通过其本人的反复医疗实践 全面系统地进行了总结 撰写出 理瀹骈文 一书 该书不但载有用以穴位敷贴的各种不同剂型 诸如膏 丹 丸 散 饼 栓 泥等以及各种验方 而且从中医学辨证论治的角度进行了颇为精辟的阐述 吴师机指出 膏药贴法 不
7、专主一穴 如 膏药治太阳经外感 初起以膏贴两太阳 风池 风门 膻中穴 更用药敷天庭 理瀹骈文 略言 他常用中药熬制成多种剂型的膏药 根据疾病的症候和部位的不同 选用不同的膏药和腧穴进行贴敷治疗 包括内 外 妇 儿 五官各科病症 往往 效如桴鼓 当时就治者达到每天数十人至二 三百人之多 该书还对穴位敷贴疗法的作用机理 药物选择 赋形基质 用法用量 操作方法及注意事项等 都作了详细介绍 至今仍有其重要的临床价值 二 敷贴疗法的适应症 肺系疾病 主要用于治疗慢性支气管炎 支气管哮喘 喘息性支气管炎以及反复呼吸道感染 咽炎 扁桃体炎 支气管炎 肺炎等 的病症 风湿痹证 风湿与类风湿性关节炎 强直性脊柱
8、炎 慢性腰腿痛 肩周炎等 其他 过敏性鼻炎 鼻窦炎 老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病 如虚寒胃痛 慢性肠炎等 肾阳虚病症 冻疮 三 敷贴疗法的禁忌证 敷贴疗法治疗哮喘等呼吸道疾病的禁忌症 1 孕妇 2 有严重心肺功能疾患的人 3 对药物过敏的人 4 短时间敷贴即会大量起泡的人 5 皮肤长有疱 疖以及皮肤有破损者 6 疾病发作期 如发烧 正在咳喘等 的病人都不宜敷贴 7 2岁以下的孩子也不宜进行敷贴治疗 因2岁以下 孩子皮肤比较娇嫩 容易引起感染 四 敷贴疗法的药物及穴位选取 敷贴药物多选用化痰平喘 辛温通散 祛风活血类药物 应用较为广泛的首推 张氏医通 诸气门 中的消喘膏 由白芥子 细辛
9、甘遂 元胡构成 或以此方为基础加减用药 临床上常用的药物主要有 白芥子 细辛 甘遂 元胡 麝香 冰片 香附 生姜 肉桂 苏子 川芎 半夏等 敷贴穴位方面 选用频率较高的有督脉的大椎穴 任脉的膻中穴 膀胱经的肺俞 心俞 膈俞 脾俞 肾俞 膏肓 以及一些经外奇穴如定喘 百劳 这些穴位大多具有止咳平喘 温阳化痰之功 五 敷贴疗法的常用剂型 1 生药剂采集天然的新鲜生药 洗净捣烂 或切成片状 直接敷贴于穴位之上 如将鮮蒲公英 鲜马齿苋 鲜芙蓉花叶选一种捣烂外敷 治疗痄腮 用桃仁 杏仁 栀子 胡椒 糯米捣烂 加蛋清 敷穴位治高血压 此法民间应用较多 近来也在一些医院中应用 此法价格低廉 获得较容易 方法
10、简便 常可嘱病人自己进行治疗 2 散剂又称粉剂 是将各味治疗需要的药物分别加工研碎成粉末 以80 100目细筛筛过 混合拌匀而成 本法制作简便 剂量可随意增减 药性稳定 储存时间不受限制 药物敷贴时 粉末接触面较广 易于发挥药效 且不易污染衣衫 但使用略显不便 3 糊剂糊剂 实际上是散剂的进一步加工 它是将药物研磨成细末后 以赋形粘合剂 诸如醋水 酒 鸡蛋清等 把药粉调和成糊状即成 糊剂可增强敷贴的粘着力 并能使药物缓慢放释药效 延长药物的效果 糊剂制作方便 但要求现制现用 搁置时间不可过长 4 饼剂饼剂是指将药粉制成圆饼形进行敷贴的一种剂型 其制作方法有两种 一种是将配好的各种药物粉碎 过筛
11、混合 加入适量面粉和水搅拌后 捏成小饼形状 置于蒸笼上蒸熟 然后乘热贴敷穴位 另一种是加入适量蛋清或蜂蜜等有粘腻性的赋形剂 捏成饼状进行敷贴 前者可用于贴敷时间须较长者 并能起到药物和温热的双重刺激作用 后者制作较为简单 药饼与皮肤接触面积较大 故多用于脐部及阿是穴 多为病灶或其反应区域 5 丸剂系将药物加工粉碎成细末并过筛后 拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等 制成如绿豆至黄豆大之小型药丸 进行穴位敷贴 体积较小 药量不大 适用于一般体穴及小儿治疗之用 6 膏剂膏剂在穴位敷贴疗法中亦十分常用 临床上使用的有三种类型 一 硬膏 为中医传统的固体制剂 制作方法为 将治疗需要的药入麻油 豆油或其他植物油中浸
12、泡1 2天 然后移入锅中加热 至药物炸枯 过滤去渣 再将油用文火慢熬 直到滴水成珠 加入黄丹或铅粉 离火拌匀收膏 将膏摊于厚皮纸 布料块的中央 冷却备用 二 软膏 为一种半固体制剂 又有三种不同制作类型 一 将治疗需用的药物粉碎过筛后 放入醋或白酒内 依据病情的需要 入锅加热熬成膏状 用时取膏摊贴穴区 这种软膏具有渗透性强 药物释放缓慢 且有粘着性和延展性 多用于慢性病灶的治疗 二 将应用的药物研末过筛 加入凡士林调和成膏状 用时 可挑取适量进行敷贴 三 将所用药物研末过筛 加蜂蜜 茶油或麻油等调成膏状备用 三 膏药胶布 将药物按固定成方配制好 经过工厂特殊工艺加工制成如医用胶布 氧化锌橡皮膏
13、 样的膏药胶布 目前 膏药胶布有两种形状 一为圆形 小如钮扣 揭下后可直接贴敷于穴位上 一为方形 面积较大 用时可按要求剪成小片贴敷 7 锭剂锭剂是将治疗药物研极细末 并经细筛筛后 加水或面糊适量 制成锭形 烘干或晾干备用 用时加冷开水磨成糊状 以此涂布穴位 锭剂多用于需长期应用同一方药的慢性病症 可以减少配药制作的麻烦 便于随时应用 锭剂药量较少 故常用对皮肤有一定刺激作用的药物 8 酊剂酊剂亦称酒剂 将药物粉碎成细末 加入75 医用酒精 白酒或3 碘酒内浸泡5 10天后 过滤去渣 入瓶密封备用 使用时可用棉球蘸湿 涂敷穴区或病灶 9 煎剂将药物配制好后放入砂锅内 加水煎煮 水煮沸后 用文火
14、慢煮30 45分钟 去渣留汁 以棉球或特制的药棒蘸药液 点敷穴位 应注意 煎药时水不可放多 点敷穴位应趁药汁温热之时 才可取得较好的效果 六 敷贴疗法的注意事项 1 选准穴位 注意体位穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域 选好 选准穴位十分重要 敷贴穴位在选择时 除了和其他刺灸疗法一样 据症情予以最佳处方外 还应注意 穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部位的穴位 以避免贴时容易脱落 其次 穴区要选准 尽量采用体表标志 在敷贴时 根据穴位所在部位 分别要求患者保持平卧 正坐 俯首 平肩等正确姿势 使之能敷贴稳妥 防止药物流失 2 局部清洁 预防不良反应在药物敷贴之前 穴区局部应洗净擦干或
15、用75 酒精消毒 这有两个好处 一 尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺激性很小或其他不良反应 局部灼伤 起泡 穴区消毒搞好 可以避免感染 二 穴区清洁后 敷贴多较牢固 不易脱落 需要说明的是 凡局部穴区有感染或被损 不宜贴敷 如贴敷后出现过敏反应者 应查清原因 如系药物所致 宜停用此类药物 如为胶布所致 可改用纱布包扎 3 认真固定 时间适宜穴位敷贴疗法 是将不同剂型的药物贴敷于穴区 为了保证药物不流失并维持足够的时间 覆盖固定十分重要 在覆盖时 应据剂型而有所区别 生药剂 糊剂或软膏药 须先盖一层油纸片或塑料薄膜 再加盖消毒纱布和胶布 硬膏药或膏药只须直接贴压在穴区 药饼 药丸等剂型 加盖消毒纱布和
16、胶布固定即可 在固定时 应视部位和对象的不同区别对待 体表活动较小的部位 如颈面 躯干等只须胶布固定 而四肢关节及足心等 宜加绷带束紧固定 小儿往往会用手抓撕敷贴部 亦适宜用绷带固定 敷贴药物的时间 在依据症情需要的前提下 还应注意 有一定刺激性的药物敷贴时间不可过长 小儿穴位敷贴时间不可过长 有过敏反应史的患者 更不宜过长 另外 对某些穴位敷贴时间要恰当选择 如涌泉穴 在临睡前敷贴 起床时去掉为好 以免影响行走 面部穴 最好也按此法 不影响美容 4 精确配方 注意保存敷药制备 是获取疗效的重要环节 敷药处方要求在继际传统经验的基础上辨证用药 药以味少量小力宏为佳 在配制时 更应根据药物特点和症情 制成不同剂型 敷贴药物多为辛香之品 为防止气味挥发 药粉配制好后 宜装入玻璃瓶或瓷瓶 密封保存备用 5 综合治疗 提高效果穴位敷贴疗法 仅管对多种病症有良好的效果 但毕竟只是祖国医学外治法中之一种 面对复杂的病症 它亦有局限性 所以在临床治疗时 也一定要消除 百病一贴 的狭隘观点 充分有机结合其他各种疗法 如针刺 拔罐 刺血 艾灸及中药内服等 从而进一步提高治疗效果 七 敷贴疗法的现代机理研
