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1、妊娠合并症的护理 个案查房 泰州市人民医院ICU周君洁 翟爱兰 女 27岁 已婚 因停经27周 全身皮肤瘙痒10 天2012 02 10由门诊步入病房入院既往支气管哮喘史平素月经规则 周期3 4 30天 量中 无痛经 停经37天自测尿妊娠试验阳性 孕2 月下腹隐痛保胎治疗 孕19 周当地门诊建卡定期产检 血压 胎心 胎位等无异常 近10 天来患者自觉全身皮肤瘙痒 夜间加重 无厌食油腻等不适 自数胎动正常 双下肢轻度水肿 测体温36 5 脉搏110次 分呼吸19次 分血压120 70mmHg 入院诊断 1 G2P0孕27 6周 2 妊娠期肝内胆汁淤积症 3 低蛋白血症4 贫血妊娠期肝内胆汁淤积症
2、1妊娠中晚期特发性疾病2病因 尚无定论 与雌激素分泌有关 胆汁流出受阻 滞留肝内 3临床表现 a瘙痒 皮肤瘙痒 首发 日间清 夜间重 发展至全身时常无法入睡b黄疸 皮肤瘙痒数日或数周后出现 严重时有巩膜及皮肤黄染 尿色加深 粪色变浅 血胆红素升高c其他症状体征 情绪改变 疲劳乏力 厌食恶心等 也可有肝病体征 肝大但质软 护理 皮肤完整性受损 措施 密切观察皮肤 尿 粪的颜色 温水清洁避免肥皂 慎用胶布 衣服宽大柔软 剪短指甲 指导拍打或触摸方式缓解痒感 抗组胺药 睡眠型态紊乱 心理安抚 镇静剂 安静舒适的睡眠环境潜在并发症 胆汁酸过高引起子宫平滑肌收缩致早产 观察宫缩情况 做好胎心监测 关注患
3、者主诉 02 1107 18患者诉阵发性下腹痛 伴少量阴道见红 查体 心肺未见异常 腹部可及宫缩 持续30秒 间隔4 5分钟 胎心145次 分 肛查 头先露 宫口开0 5cm 提示早产可能 措施 汇报医生 予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗 评价 15 53腹痛消失 无阴道血性分泌物早产相关知识及护理28 37周原因 急慢性疾病及妊娠并发症 胎儿畸形 胎儿窘迫等舒适度改变 与子宫收缩疼痛有关焦虑 措施 1生命体征及胎心音监护 2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况 指导孕妇左侧卧位为宜 增加子宫血液循环 3心理护理 安抚患者 讲解病情 和患者家属沟通4药物护理 注意有无药液外渗 效果及有无中毒症状评价 02
4、 11晚间起出现咳嗽咳痰 伴胸闷气喘症状 予解痉 平喘 抗炎补液治疗 症状缓解不明显 02 12夜间病情加重 出现心慌 胸闷 憋气 呼吸困难 大汗淋漓 咯少量粉红色泡沫样痰 查 心率130 140次 分 吸氧时血氧80 90次 分 呼吸35 40次 分 此时你考虑为 急性心衰相关知识及护理病因1基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重2诱因 感染 心律失常 妊娠和分娩 心理压力过大等 临表 1症状 呼吸困难 劳力性 夜间阵发性 端坐 咳嗽 咳粉泡沫痰和咯血 疲倦 乏力 头晕 心悸 少尿及肾损害症状2体征 肺部湿性啰音 心脏体征X线检查心影增大或结构异常严重者哮鸣音称之为 心源性哮喘 急性肺水肿是
5、心衰最严重的形势 处理 纠正心衰 终止妊娠 强心利尿 西地兰 呋塞米静推 硝酸甘油泵镇静吸氧 吗啡5mg皮下注射 3mg静推 止咳平喘 氨茶碱解痉饮食清淡适度活动药物护理病情监测 题外补充 患者2012 02 1322 30时出现抽搐 神志不清 呼之不应 四肢强直 双瞳等大等圆 直径2 0mm 对光反射迟钝BP 160 94你是值班护士会考虑哪些 采取哪些措施 妊娠20周以后 以高血压 蛋白尿 为主要特征 伴全身多器官功能损害或功能衰竭 妊高症 解痉 镇静 降压 利尿适时终止妊娠 相关急救知识及护理保持呼吸道畅通 静脉畅通监测生命体征及意识 环境 减少刺激 保持安静 安全护理 最好专人护理 防
6、坠床 防咬伤药物护理 预防硫酸镁中毒 14日07 30患者突然出现呼吸急促 口唇紫绀 双肺听诊可闻及广泛湿性罗音 少量哮鸣音 无创呼吸机支持下潮气量低 结合患者病情紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸 经积极抢救后 患者双肺湿性罗音较前略有所好转 09 00患者已临产 宫口开全 人工破膜 羊水黄绿色 胎心音120次 分 行胎吸助产一早产女婴 解除妊娠后患者症状较前明显好转 评价 皮肤无破损睡眠型态改善焦虑缓解体液过多得以纠正生活自理能力提高 总结 妊娠合并症 心脏病 心衰 糖尿病 急性病毒性肝炎 缺铁性贫血妊娠并发症 流产 早产 异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 羊水异常 妊高症 妊娠期肝内胆汁淤积症 有机会一起探讨 ThankYou
