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1、郝晓亮2015 09 学习心得分享 自体牙移植技术在正畸临床诊断与临床应用 自体牙种植在正畸临床的应用要点 1 自体牙移植的基本概念与适应症2 自体牙移植的常见部位3 自体牙移植的手术过程4 影响自体牙移植成功的因素5 临床病例分析与报告 自体牙移植的基本概念 1 牙移植是指牙齿完整拔除 转移到自体或异体一定部位的缺牙区并行使功能 2 在同一个体内进行的牙移植的叫做自体牙移植 3 其优点是 如果部分或完全恢复牙周膜功能可实现生理性咬合功能的恢复 自体牙移植的常见部位 自体牙移植的常见部位 将上颌第二双尖牙移植到先天缺失的下颌第二双尖牙的部位 自体牙移植常见部位 将第三磨牙移植到磨牙或是其他部位
2、 自体牙移植的常见部位 埋伏尖牙的自体移植 自体牙移植手术的基本程序 术前准备 供牙区 了解供牙的大小和牙根 参考曲断层和根尖片1 曲面断层片固存在放大率的问题2 第三磨牙移植时 适应牙槽嵴宽度 会旋转一定角度3 牙根在2 3 3 4阶段较好4 取供牙时 尽将牙胚和其他组织剥离 尽量减少创伤 自体牙移植手术的基本程序 术前准备 受牙区 进行精确的测量 自体牙移植手术的基本程序 术前准备 受牙区 口内或模型上进行三维测量牙槽窝宽度计算 窝减去粘膜厚度 1mm 侧 手术预备牙槽窝时 皮质骨骨板不能薄于0 5mm将供牙放于牙槽窝时最好有一定的空隙 以防骨粘连近远中间隙不足或剩余时应进行相应的处理颊舌
3、向宽度不足时应进行相应的处理 自体牙移植手术的基本程序 自体牙移植手术的基本程序 术区准备 受牙区 间隙不足时的处理方式通过矫治器扩展间隙或将第三磨牙移到双尖牙的部位 旋转一定的角度 自体牙移植手术的基本程序 自体牙移植手术的基本程序 制备牙槽窝时的注意事项1 制备牙槽窝是 要间断用生理盐水冲洗 防止产热过多2 准备受牙区 用生理盐水冲洗碎片并用海绵充填 防止唾液污染3 供牙区拔出后放入生理盐水中或用纱布保存4 一般固定1周 如缺少骨支持 需固定4周5 固定可采用直接缝合 将移植牙和邻牙直接粘结或者用钢丝粘结固定 自体牙移植手术的基本程序 移植手术后1 一般情况现 一周后复诊拆线 2 如果缺少
4、骨支持 建议固定4周左右 3 移植后3 8周可拍摄X光片 4 牙根发育完全牙齿应在4周后做根管治疗 移植后组织的恢复与变化 牙髓组织的恢复3 4个月对敏感测试有反应 移植后组织的恢复与变化 牙根吸收的发生一般发生在牙移植后的3 4个月 移植后组织的恢复与变化 牙根的生长4个月后发生了 可持续2 3年 移植后组织的恢复与变化 牙根发育2 3 3 4的阶段 移植的成功率最高 2 3年后可以完成生长 自体牙移植可能发生的并发症 1 牙根的替代性吸收 骨粘连 2 牙根吸收3 牙髓坏死4 牙龈附着丧失5 龋坏的易感性 影响自体牙移植成功率的因素 牙齿存放的地点尽可能放在生理盐水中 影响自体牙移植成功率的
5、因素 牙胚的损坏程度牙胚损坏易发生骨粘连 非创伤性手术非常关键 影响自体牙移植成功率的因素 牙周膜的状态牙周膜在损伤后2 3周恢复50 60 一般8周后才能完全恢复 牙移植后根管治疗的时机 术中 因可能延长移植牙离体时间 对牙周膜有影响 大多数学者不建议术中进行根管治疗治疗 对于牙根发育完成的移植牙 一般在术后3 4周 牙根未发育完成 根尖孔开放的呀 术后跟踪观察 适时进行根尖诱导术前 牙根发育完成 根尖孔闭合且萌出位置不妨碍治疗操作的供牙 术前确定已有牙髓感染的牙 牙移植后的正畸牙齿移动 施加矫治力的大小轻力 自体牙移植病例一 面部基本对称凸面型 面中部较多 自体牙移植病例一 1 两侧磨牙轻
6、度近中2 深覆合 覆盖7mm3 左侧前磨牙及第二磨牙正锁合4 55滞留 口内未见15 13腭侧牙槽骨触及轻微隆起5 间隙 上牙弓7mm 下牙弓6mm6 上牙弓中线左偏1mm 下牙弓中线基本居中 自体牙移植病例一 15异位埋伏 冠向近中 根向远中可见18283848牙胚 自体牙移植病例一 自体牙移植病例一 拇指内收肌籽骨开始出现第三指中节指骨骨构帽状提示生长发育高峰期 自体牙移植病例一 问题列表 类骨面型磨牙远中关系上下前牙唇倾上下牙列散在间隙前牙 深覆合 深覆盖左侧后牙正锁合55滞留 15异位埋伏 自体牙移植病例一 治疗计划口外弓抑制上颌骨生长拔除滞留乳牙 将异位第二前磨牙移至正常位排齐牙列
7、内收前牙 关闭间隙 纠正覆合覆盖 同时调整后牙关系后期根据面型及磨牙关系酌情导下颌向前 自体牙移植病例一 治疗计划异位埋伏的右侧上颌第二前磨牙 自体牙移植病例一 口外弓抑制上颌弓生长整平下牙列交互牵引解除左侧前磨牙正锁合自体牙移植前相应准备 自体牙移植病例一的牙移植手术 切开暴露埋伏牙 制备受植区 将埋伏牙植入 自体牙移植病例一 牙移植后3个月上颌粘结固定矫治器开始排齐下颌内收间隙 自体牙移植病例一 牙移植术后10个月 上颌开始内收间隙 自体牙移植病例一 治疗前 牙移植后10个月 自体牙移植病例一 术后一年6个月 继续正畸治疗 内收上牙列间隙 同时调整磨牙关系 根尖片 移植牙牙周膜可见 未见明
8、显牙根吸收 自体牙移植病例一 术后即刻 术后一个月 术后根管治疗 术后一年 自体牙移植病例一 术后两年 术后三年 自体牙移植病例一 治疗中1下颌用Forsus促下颌生长 自体牙移植病例一 治疗中2 下颌用Forsus 促下颌向前长 自体牙移植病例一 治疗后 自体牙移植病例一 治疗前 治疗后 自体牙移植病例一 治疗后面部的变化 自体牙移植病例二 女17岁主诉 地包天牙列不齐要求整牙 自体牙移植病例二 面部不对称 颏点左偏凹面型 下唇部突出面下1 3较长 自体牙移植病例二 双侧磨牙近中关系前牙反合 反覆盖3mm 右侧后牙反合53滞留 13口内未见 唇侧牙槽嵴触及隆起拥挤度 上牙弓 4mm 下牙弓
9、2mm上牙弓中线左偏1mm 下牙弓中线基本居中 自体牙移植病例二 13埋伏 冠向近中 根向远中X线可见18283848存 自体牙移植病例二 骨性 类 上颌相对发育不足 下颌前突下前牙舌倾 自体牙移植病例二 问题列表 类骨面型磨牙近中关系左侧后牙反合前牙反覆合 反覆盖下前牙舌倾上下牙列拥挤13埋伏阻生 诊断骨性 安氏 毛氏 1 2 1 自体牙移植病例二 治疗计划扩大上牙弓 解除后牙宽度不调排齐牙列 解除前牙反合拔除滞留乳牙 将尖牙拔出后移植入正常位置 自体牙移植病例二 不对称活动扩弓装置扩宽左侧上颌牙弓 自体牙移植病例二 拔除滞留乳牙固定矫治器排齐牙列 解除拥挤及前牙反合预备13间隙 准备自体牙
10、移植 自体牙移植病例二 制备牙槽窝 埋伏牙植入 粘接托槽弓并固定 自体牙移植病例二的牙移植手术 根管治疗后 自体牙移植病例二 治疗后 自体牙移植病例二 治疗后头侧片以及治疗前后测量值的对比 自体牙移植病例二 治疗后 自体牙移植病例二 治疗前后口内相比较 自体牙移植病例二 治疗结束 牙移植术后1年 曲面断层片13移植牙已行根管治疗 自体牙移植病例三 面部左右不对称 左侧较丰满面部比例较协调微笑相切牙暴露不足侧面直面型 鼻 唇 頦部形态良好 自体牙移植病例三 两侧磨牙中性偏远中前牙深覆合 深覆盖3 5mm上下颌牙列轻度拥挤63滞留 23口内未见 自体牙移植病例三 63牙根未见吸收 23牙冠位于21
11、根方 21牙根吸收1 2 自体牙移植病例三 拇指内收肌籽骨已出现第三指中节指骨干骺融合 提示生长发育高峰期已过 自体牙移植病例三 CT扫描图像重建显示 埋伏尖牙位于21腭侧根方 21牙根吸收1 2 自体牙移植病例三 问题列表23埋伏 牙冠位于21根方 前牙深覆合 下前牙轻度舌倾上下牙列轻度拥挤21牙根吸收1 263滞留 龋坏近髓 诊断骨性 类安氏 类毛氏 1类 自体牙移植病例三 治疗计划拔除滞留乳牙 将尖牙拔出后移植到正常位置全口固定矫治器排齐整平 并对移植牙术后早起加载轻力矫治 自体牙移植病例三 治疗开始8个月 上下牙列已排齐 23移植间隙已保持 自体牙移植病例三 通过CT图像快速成型制作树
12、脂牙 最终制作成与埋伏牙1 1比例的纯钛金属替代牙 钛牙 自体牙移植病例三 拔除滞留乳牙 钛牙置于拔牙窝内两周 拔牙窝愈合良好 无感染 牙龈外形美观 X光显示 钛牙周围未见明显低密度影像 自体牙移植病例三 自体牙移植手术 A 拔出埋伏牙B 移植于拔除钛牙的牙槽窝内 用骨粉覆盖唇侧骨量不足区C 覆盖引导性骨组织再生膜D 唇侧缝合创口E 腭侧缝合创口 自体牙移植病例三 移植术后一周 移植牙松动度 局部未见明显炎症X线显示 牙根外向完整 自体牙移植病例三 移植术后三周 移植牙早期加载轻力 防止发生根骨粘连X线显示 移植牙根管治疗后 牙根外形完整 自体牙移植病例三 移植术后5个月 进行颌间牵引 精细调整咬合关系X线显示 移植牙牙根外形完整 自体牙移植病例三 移植术后7个月 治疗结束 移植牙有生理动度 无叩痛 牙龈外形完整 扪诊无不适 总共疗程16个月 X线显示 移植牙牙根外形完整 根尖部未见明显吸收 可见牙周膜影像 自体牙移植病例三 矫治前 矫治后 自体牙移植病例三 矫治前 矫治后 自体牙移植病例三 上颌固定保持丝脱落 移植牙牙冠呈淡灰色 有生理动度 无叩痛 牙龈外形美观 颊舌侧扪诊无不适 咬合更加紧密 自体牙移植病例三 保持两年后 移植牙牙根外形完整 未见明显牙根吸收 牙周膜影像连续 其余牙根排列基本平行 自体牙移植病例三 自体牙移植病例三 保持后5年 自体牙移植病例三 谢谢观看
