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1、手足口病医院感染预防与控制 咸阳市中心医院院感科刘静 主要内容 手足口病基本知识手足口病预防控制措施手足口病的报告 手足口病基本知识 手足口病不是新发传染病 早在1957年新西兰就首次报道了该病 世界各国每年均有病例发生 是一种全球性传染病 我国在1981年首次发现手足口病 每年均有人患病 近几年呈现逐年上升 愈演愈烈的趋势 2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理 要求各级医疗卫生机构发现病例及时通过网络直报系统上报 手足口病基本知识 手足口病是一种常见多发传染病 以婴幼儿发病为主 由多种肠道病毒引起 引发手足口病的肠道病毒有20多种 型 其中以柯萨奇病毒A组16型 CoxA
2、16 和肠道病毒71型 EV71 最为常见 重症病例多由感染肠道病毒71型引起 手足口病一般全年均有发生 5 7月为高发期 手足口病基本知识 手足口病基本知识 典型症状 大多数患者发病时 先出现发热症状 手掌心 脚掌心出现斑丘疹和疱疹 疹子周围可发红 口腔黏膜出现疱疹和 或溃疡 疼痛明显 部分患者可伴有咳嗽 流涕 食欲不振 恶心呕吐和头疼等症状 少数患者病情较重 可并发脑膜脑炎 心肌炎 肺炎等 如不及时治疗可危及生命 2012年发病情况回顾 2012年5月份全国发病率急速增高 陕西省发病17583例 发病率居全国第17位 重症病例287例 居全国第10位 死亡15例 居全国第4位 陕西各地市发
3、病排名前三位依次是 西安 咸阳 渭南 2014年手足口病疫情 5月从陕西省卫计委了解到 进入4月后陕西手足口病发病总数明显升高 前4月手足口病发病总数同比上升58 78 日均报告病例500例 目前已有一名10个月大的男婴死亡 手足口病毒喜热喜潮湿 今年陕西雨水多且天气转热 所以感染人数有所增加 省卫生计生委积极安排部署手足口病防控工作来源 陕西省卫计委网站日期 2015 4 27 广泛开展宣传 提高防病意识 近期在陕西日报 三秦都市报等报纸开设专题栏目进行宣传 依托政府网站 广播电视 微信短信 12320电话热线等 百姓健康 媒介平台 全方位宣传倡导预防手足口病十五字口诀 勤洗手 勤通风 勤晒
4、衣 吃熟食 喝开水 强化监测预警 及时处理疫情 要求各级疾控机构加大监测力度 做好手足口病等传染病的风险评估和预警 及时处置突发聚集性疫情 防止疫情扩散 要求高发市 县以农村和城乡结合部为重点区域 以托幼机构和小学为重点场所 免费发放84消毒液 推行 84化 规范消毒流程 强化人员培训 提高防治技能 采取省上统一培训内容 各地分头实施的办法 要求各地加强广大医务人员 尤其是基层卫生机构人员广泛进行一次手足口病预防控制和诊疗技术培训再培训 切实打牢综合防控技术基础 强化规范诊疗 努力减少死亡 实行 村级随访 乡镇管理 县级诊疗 市级抢救 省级督导 的手足口病医疗救治策略 组织知名临床专家 对我省
5、手足口病重症病例早期诊断 救治原则 转诊指征等内容进行了细化完善 制定了 陕西省手足口病防治工作方案 2015年版 确保手足口病在基层得到及时诊断和有效治疗 整治城乡环境 减少病媒传播 要求各地要大力开展爱国卫生运动 结合开展第27个爱国卫生月主题活动 以完善城乡环境卫生基础设施和长效管理机制为主要内容 以城市环境卫生薄弱地段和农村垃圾污水处理 改厕为重点 开展城乡卫生整洁行动 切断手足口病等肠道传染病和各类虫媒传染病的传播途径 强化督导检查 确保措施落实 省卫生计生委组织专家队伍 已对各地的手足口病等传染病防控工作展开一系列的督查指导和业务指导 从4月初开始 建立了手足口病周报制度 每周一向
6、每一个高发市 县 区 实时通报手足口病疫情情况和防控措施建议 今年是手足口病高发年陕西省卫计委 家长做好预防 2016年04月24日08 25来源 华商报手机看新闻据省疾控中心风险评估结果显示 2016年属于手足口病高发年 EV71是手足口病的主要病原 发生重症和死亡的几率较大 防治形势严峻 省卫计委提醒家长做好预防 省卫计委要求各级卫生行政部门按照传染病属地管理原则 切实做好辖区内手足口病防控工作 力争重症 死亡病例不发生 西安 渭南 商洛等疫情高发市加大督导检查力度 确保各项防治措施落实 疾控机构安排专人负责每日浏览辖区网络直报系统 加强主动预警预测 做好聚集性和暴发疫情的处置工作 按照
7、陕西省手足口病防治工作方案 2015年版 要求 实行 村级随访 乡镇管理 县级诊疗 市级抢救 省级督导 的手足口病医疗救治策略 加强病例的救治和管理工作 同时 加强对基层医疗卫生机构医务人员手足口病预防控制和诊疗技术培训 大力开展城乡卫生整洁行动 切断手足口病等肠道传染病传播途径 以农村和城乡结合部散居儿童为重点人群 以托幼机构和小学为重点场所 加大健康教育宣传力度 全面普及手足口病防治知识 主要内容 手足口病基本知识手足口病预防控制措施手足口病的报告 医院感染的三要素 感染链 感染源 传播途径 易感人群 感染源 传播途径 易感人群 感染源 传播途径 易感人群 感染源 传播 易感人群 感染源
8、传播者 易感人群 感染源 传递者 易感人群 感染源 传播者 易感人群 切断 医院感染的传播链 手足口病遵循的主要技术文件 手足口病预防控制指南 2009年版 手足口病诊疗指南 2010年版 医院隔离技术规范 2009年版 医务人员手卫生规范 2009年版 消毒技术规范 2012版 肠道病毒71型 EV71 感染临床处置流程图 2011年版 肠道病毒71型 EV71 感染重症病例临床救治专家共识 2011年版 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范 2012年 陕西省手足口病防治工作方案 2015年版 医院隔离技术规范 2009 隔离标识 隔离标识 医院隔离技术规范 2009 医院隔离技术规范 2
9、009 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 标准预防 体液 血液 分泌物 排泄物 均具有传染性 隔离 采取防护措施 手足口病预防控制措施 控制传染源感染者隐性感染健康携带切断传播途径标准预防原则科学消毒隔离技术保护易感人群宣传教育 易感人群 婴幼儿和儿童普遍多发 3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病 成人的免疫系统较完善 感染后一般不发病
10、也无任何症状 但会传播病毒 因此成人也需要做好防护 避免传染给孩子 早期预防 如出现发热 皮疹等症状 及时到医疗机构就诊 并就地留观 密切观察病情 不带孩子去幼儿园和人群聚集的公共场所 避免与其他孩子接触玩耍 一旦突然出现高热或其他相关症状立即到医院就诊 家庭预防 家庭预防的关键是注意环境卫生 个人卫生 居室勤开窗通风 勤洗衣服 晾晒被褥 不喝生水 不吃生冷 不干净食物 饭前便后 外出后肥皂或洗手液洗手 家庭预防 流行期间不带孩子到人群密集 空气流通差的公共场所 避免接触患病儿童 流行期间每天晨起检查孩子皮肤 主要是手心 脚心 和口腔有无异常 注意体温变化 家庭预防 若上幼儿园小朋友得病 及早
11、通知老师 全部症状消失一周后再上学 防止传染其他孩子 一般症状轻者不须住院治疗 居家服药 注意休息即可 以减少交叉感染 患者防护 手足口病确诊患者收入隔离病房个人物品及衣物按要求集中消毒处理加强个人卫生管理住院期间 病情允许时戴口罩严格探视 不能外出 限制在病室内活动 不允许患儿接触其他儿童 唾液 痰液等分泌物卫生纸包好按医疗废物处理 陪护人员接触孩子前 替换尿布后或处理孩子粪便后肥皂或洗手液洗手并消毒 患儿衣服 玩具 餐具 枕头被褥等物品保持清洁卫生 日常用具做好消毒 患者防护 日常用品消毒 奶嘴 奶瓶 餐具 毛巾等物品煮沸20分钟后使用污染的玩具 桌椅和衣物等使用1000mg l含氯消毒剂
12、每日擦拭或浸泡消毒孩子的痰 唾液和粪便等倒入1000mg l含氯消毒剂 搅拌消毒后倒入厕所 如何避免医院内感染 保持空气流通 清新 开窗通风 机械通风是保持室内空气流通 降低空气微生物密度的最好方法 加强通风换气 每天至少开窗通风2次 每次不少于30min 必要时空气消毒 有人情况下采用空气消毒机消毒 无人情况下可采用紫外线灯空气消毒 不常规采用化学消毒剂喷雾消毒 中华人民共和国卫生部发布 2012 04 05发布2012 08 01实施 常用的空气消毒方法 紫外线强度监测 紫外线强度指示卡 开启紫外线灯5分钟后 将指示卡置于紫外线灯下垂直1米处 有图案一面朝上 照射1分钟 紫外线照射后 观察
13、指示卡色块的颜色 将其与标准色块比较 读出照射强度 结果判定 普通30W直管型紫外线灯 新灯管的辐照强度应符合GB19258 紫外线杀菌灯 要求 使用中紫外线灯辐照强度 70uW cm2为合格 紫外线灯使用注意事项 1 保持紫外线灯表面清洁 每周用75 80 乙醇棉球擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污时 及时擦拭 2 消毒室内空气时 房间内应保持清洁干燥 减少尘埃和水雾 温度 20 或 40 时 或相对湿度 60 时 应适当延长照射时间 3 室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒 如何避免医院内感染 加强日常清洁 消毒工作 保持诊室 病区的环境整洁 患者流量较多时需要增加清洁频次 对地面 台面 门
14、把手 床头柜等患者可接触到的物品表面使用500mg L含氯消毒剂擦拭 作用15min 病人出院 转院 死亡后 病房及床单元须进行终末消毒 拖布 抹布等卫生洁具分区使用 分开清洗 消毒 悬挂晾干 重视厕所的清洁卫生 应及时清洁 消毒 保持清洁卫生 如何避免医院内感染 做好医疗器械 器具和物品的消毒灭菌 体温表 压舌板 听诊器 血压计等诊疗器具应根据门诊及住院患者数量 适量配备 一人一用一消毒或者专人专用 用后消毒 尽量使用一次性压舌板 重复使用的诊疗器械首选压力蒸汽灭菌 不能高压灭菌的也可使用500mg L的含氯消毒剂浸泡30分钟 清水冲净擦干备用 衣服 被褥 阳光下暴晒或煮沸30min 医务人
15、员工作服也可用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后清水冲洗 餐 饮 具消毒 首选煮沸消毒20min 也可用250mg L含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗 生活用具 玩具等消毒 可用有效氯500mg L含氯消毒剂进行浸泡或擦洗消毒 作用时间15min后清水擦拭 冲洗干净 严格执行手卫生规范 医务人员在诊疗 护理每一位患者后 应立即洗手或手消毒 戴手套时 不同患者间应更换手套 脱去手套 仍需洗手或手消毒 戴手套不能替代洗手 接触病人血液 体液 分泌物和排泄物时应戴手套 戴手套和手卫生可以相互代替吗 乙烯手套 薄膜手套 有4 一63 橡胶手套有3 52 的不可见渗透 另一方面是使用者可能在摘手套时无意中污
16、染了手部 手套是一种防护用品 接触血液 体液等时可以减少甚至防止职业暴露 WHO推荐 手卫生的五个重要时刻 手卫生培训涉及面广 10月15日国际洗手日宣传活动 健康教育处方 加强医疗废物的管理 对稀薄的排泄物 呕吐物的消毒 用含氯消毒剂干粉加入分泌物 排泄物中 使有效氯含量达到20000mg L 搅拌后作用 2h 成形粪便不能用干粉消毒剂 用含有效氯50000mg L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中 混匀后 作用2h 诊疗手足口病患者产生的生活垃圾 应使用双层黄色医疗废物包装袋 并及时密封 按医疗废物处理 认真做好个人防护 正确使用防护用品 应在标准预防的基础上实施接触隔离 发热门诊 接触手足口患者 疑似患者时应佩戴外科口罩 医用外科口罩应符合YY0469 2004 医用外科口罩技术要求 的标准 主要内容 手足口病基本知识手足口病预防控制措施手足口病的报告 手足口病的报告 重症病例的报告死亡病例的报告聚集性疫情的报告暴发疫情报告突发公共卫生事件的报告 聚集性疫情的报告 1周内 同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例 或同一班级 或宿舍 发生2例及以上手足口病病例 或同一
