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1、第七章 肝炎病毒 病毒性肝炎 一般特指由肝炎病毒感染所引起的肝炎 目前常见的肝炎病毒有五种 HAV 甲 HBV 乙 HCV 丙 HDV 丁 和HEV 戊 庚型肝炎病毒 HGV GBV C TT病毒 TTV 己型肝炎病毒 HFV 一 肝炎病毒 一 肝炎病毒 概述 二 甲型肝炎病毒 生物学性状 病毒直径27nm 无包膜 为正20面体球形颗粒 HAV为单股正链RNA病毒 归类于小RNA病毒科肝炎病毒属 HAV体外抵抗力较强 低温下可长期存活 100 加热5分钟可使病毒灭活 传染源 主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者 黄疸前期传染性最强 发病后3 4周 基本无
2、传染性 二 甲型肝炎病毒 致病性 粪 口途径 粪便排出病毒 经口腔摄入而感染 散发流行 以日常生活接触为主 临床较多见 暴发流行 水源或食物污染 尤其是生食毛蚶 蛤蛎 牡蛎等水产品最易引起 二 甲型肝炎病毒 传播途径 易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90 98 抗HAV IgG阳性 6个月以内婴儿 母亲 抗体 二 甲型肝炎病毒 临床特点 1 潜伏期 2 6周 2 流行季节 散发病例均无明显季节性 3 临床特点 HAV隐性感染多于显性感染 临床病例无黄疸型多于黄疸型 二 甲型肝炎病毒 二 甲型肝炎病毒 1 切断传播途径 注意个人卫生 不生食 粪便 污水管
3、理 食品管理 灭蝇 宣教 2 特异性预防 疫苗 减毒活疫苗 灭活疫苗 蛋白疫苗 3 被动免疫 丙种球蛋白 防治原则 三 乙型肝炎病毒 生物学性状 大球形颗粒 Dane颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 1 HBV形态结构 三 乙型肝炎病毒 生物学性状 Dane颗粒形态结构 HBsAg 外衣壳 内衣壳 HBcAg HBeAg DNA 三 乙型肝炎病毒 生物学性状 抗原组成 1 HBsAg 出现时间 HBV感染后2 6个月 潜伏期 持续时间 急性自限性肝炎 6个月内可消失 慢性肝炎或慢性HBsAg携带者 可持续阳性 三 乙型肝炎病毒 生物学性状 抗原组成 2 抗 HBs 出现时间 急性感染后期或HBsAg
4、消失后 抗 HBs为保护性抗体 中和抗体 其出现标志着HBV感染进入恢复期 3 HBcAg 一般血清学方法检测不到HBcAg 而只能检测到抗 HBc 4 抗 HBc 抗HBc IgM 是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 抗HBc IgG 凡 有过 HBV感染者均可阳性 HBcAg的免疫原性最强 持续时间 6 18个月 三 乙型肝炎病毒 生物学性状 抗原组成 三 乙型肝炎病毒 5 HBeAg 生物学性状 抗原组成 HBeAg可存在于血清中 HBeAg是病毒复制和传染性强的标志 6 抗 HBe 出现时间 随着HBeAg的消失而出现 抗 HBe的出现标志着病毒复制减少 传染性降低 1 传染源
5、 主要为急 慢性乙肝患者或病毒携带者 2 传播途径 水平传播 最主要途径是注射或粘膜接触含HBV的血液及分泌物 性传播 不少见 密切接触 有可能 饮食传播 可能性较小 三 乙型肝炎病毒 致病性 垂直传播 主要途径 围产期 新生儿皮肤 粘膜有破损而接触母血 和产后密切接触 经胎盘及生殖细胞传播 有可能 医源性传播 输血或注射器 血透机 内窥镜等消毒不严格 垂直传播是我国HBV感染的主要形式 三 乙型肝炎病毒 致病性 三 乙型肝炎病毒 免疫学检查 三 乙型肝炎病毒 防治原则 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 新生儿和儿童接种 成人接种 意外受染者接种预防医源性传播 患者 男 48岁 1989年因 肺炎 入
6、院治疗 好转出院 一个月后 又因 感冒继发肺炎入院 查体 体温38 39 已持续一周 无明显诱因 乏力并伴有腹泻 后转入传染科治疗 转科不久 全身淋巴结肿大 背部出现皮肤卡波济肉瘤 视力下降 后左眼失明 体重减轻 实验室检查 CD4 细胞 0 4 10 9 L CD4 CD8为0 5 正常范围为1 2 1 8 6个月后患者死亡 采集病史 患者生前于1984年被派往非洲工作 有不良性行为史 无输血史或静脉吸毒史 他得的是什么病 四 人类免疫缺陷病毒 概述 是一种生存于人的血液中并能够破坏人体免疫系统 进而使人体失去对其他疾病的抵抗能力 引发不可治愈的感染和肿瘤 最终导致被感染者死亡的病毒 四 人
7、类免疫缺陷病毒 生物学性状 形态结构 四 人类免疫缺陷病毒 致病性 1 传染源 AIDS病患者 HIV感染者血液 精液 阴道分泌物 唾液 乳汁和脑脊液中2 传播途径1 性传播 同性 异性 2 血源性输血 意外受伤 静脉吸毒3 母婴传播HIV抗体 母亲胎儿感染率30 60 四 人类免疫缺陷病毒 致病机制 四 人类免疫缺陷病毒 潜伏期长 6个月 20年 平均10年典型病程 急性期潜伏期AIDS相关综合征期典型AIDS期 临床表现 四 人类免疫缺陷病毒 感染初期病毒大量复制 约2 3个月出现发热 咽炎 皮疹等 持续1 2周 大多数病毒以前病毒形式整合于宿主细胞染色体上潜伏下来 此期可长达6个月 10年 无任何临床症状 潜伏病毒被激活 大量繁殖引起免疫损伤 出现临床症状 即AIDS相关综合征期 临床表现 急性期 潜伏期 AIDS相关综合征期 四 人类免疫缺陷病毒 临床表现 典型AIDS期 四 人类免疫缺陷病毒 临床表现 四 人类免疫缺陷病毒 1 已感染HIV的女性应避免怀孕 妊娠及哺乳 以免将病毒传染给胎儿或婴儿2 输血或器官组织的移植应作好术前的检验 无论供应者或受用者 3 使用彻底消毒的注射器4 皮肤或粘膜的破损伤口应避免接触感染者体液5 采取安全的性生活方式 防治
