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1、上肢骨 关节损伤 河南大学淮河医院骨科 pdf转word 第一节锁骨骨折 fractureoftheclavicle 解剖概要锁骨是一个弯形扁平的管状骨呈S形 通过与胸锁韧带和肋锁韧带胸骨柄关节性连接形成胸锁关节 锁骨是连接上肢与躯干的连接和支撑装置 第一节锁骨骨折 fractureoftheclavicle 病因与分类好发于青少年 多为间接暴力引起 第一节锁骨骨折 fractureoftheclavicle 临床表现和诊断局部肿胀 瘀斑 畸形 活动痛加重 也有臂丛神经及锁骨下血管损伤X线检查可明确诊断 第一节锁骨骨折 fractureoftheclavicle 治疗儿童的青枝骨折及成人的无移
2、位骨折可不作特殊处理 有移位的中段骨折 采用手法复位 8 字绷带固定 切开复位内固定 第一节锁骨骨折 fractureoftheclavicle 记忆合金 AO钢板螺钉 第二节肩锁关节脱位 dislocationoftheacromioclavicularjoint 多见于年轻人的运动创伤脱位机制肩峰上受到打击 使肩胛与肩峰下沉导致韧带结构破裂 过大的暴力会使喙锁韧带亦断裂 也有间接暴力伤 通过传导暴力伤使肩锁韧带和喙锁韧带破裂 第二节肩锁关节脱位 dislocationoftheacromioclavicularjoint 分类课文中分三型 临床表现第一型者伤处轻度肿胀与压痛 临床检查与X线
3、都不能发现锁骨外侧端有 半脱位 或 真性脱位 第二型者与前者有同样的体征 锁骨外端比较高 用力按压有弹性感 X线与对侧比至少已有1 2以上已脱位 但不是完全性脱位 3 第三型者肩锁关节完全性脱位 第二节肩锁关节脱位 dislocationoftheacromioclavicularjoint 第二节肩锁关节脱位 dislocationoftheacromioclavicularjoint 治疗第一型不必特殊处理 三角巾悬吊数天 第二型采用加压垫与吊带压迫复位或克氏针内固定3 第三型切开复位内固定 AO勾钢板 第三节肩关节脱位 dislocationoftheshoulderjoint 分类1前
4、脱位 喙突下脱位 盂下脱位和锁骨下脱位 2后脱位 肩峰下脱位 盂下脱位和冈下脱位 盂下脱位盂上脱位以上脱位以前脱位多见 第三节肩关节脱位 dislocationoftheshoulderjoint 肩关节前脱位机制1间接暴力外展与外旋力同时作用肱骨头结果 2直接暴力病员后跌倒时 肱骨后方直接撞击与硬物上结果 此种多见 临床表现与诊断1外伤病史2患处症状3方肩畸形4Dugas征阳性5X线检查 第三节肩关节脱位 dislocationoftheshoulderjoint 治疗1复位 Hippocrates法2固定三角巾吊带肘关节屈曲90 腋窝处垫绵垫 3周左右 3功能锻炼 第四节肱骨外科颈骨折 f
5、ractureofthesurgicalneckofthehumerus 解剖概要肱骨大 小结节移行为肱骨交界部 是松质骨与密质骨的交接处 位于解剖颈下2 3cm有臂丛神经 腋血管再内侧经过 病因与分类骨质疏松者多见 暴力作用是主要原因 可发生 1 无移位骨折 2 外展型骨折3 内收型骨折 4粉碎型骨折 损伤机制主要是摔倒 其次是直接暴力 钝性或锐性 肿瘤骨转移可导致病理性骨折 可自行出现 亦可因小的暴力引发 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehumerus 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehum
6、erus 一 无移位骨折二 外展型骨折多数是间接暴力引起 临床表现和诊断肩部痛 肿胀 瘀斑 肩部活动障碍 X线检查确诊 治疗主要是手法复位 外固定 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehumerus 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehumerus 三 内收型骨折当跌倒时手掌或肘部着地 力沿着上臂向上传导 撞击肩部 同时身体向前侧方倾倒 引起内收型骨折 临床表现和诊断肩部痛 肿胀 瘀斑 上臂呈内收位畸形 肩部活动障碍 X线检查确诊 治疗主要是手法复位 外固定 第四节肱骨外科颈骨折 fractureof
7、thesurgicalneckofthehumerus 内收型 粉碎 四 粉碎型骨折长发生于于强大暴力作用 或骨质疏松病人 临床表现和诊断与内收和外展型骨折一样 但程度重 X线可表现如下 1 外科颈骨折合并大结节或小结节骨折 2 外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折 3 外科颈骨折合并肱骨头脱位 4 外科颈骨折端有碎裂骨折 治疗外固定 切开复位内固定 牵引固定 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehumerus 肱骨外科颈骨折手法复位 粉碎型骨折的Neer分类第一类 一部分骨折 单一外科颈骨折 合并大结节骨折 移位大于1cm 成角小于45 骨折稳定 第二型
8、 二部分骨折 骨折位于解剖颈 移位大于1cm或成角大于45 骨折稳定 肱骨头与肱骨干成为分离的两部分 第三型 三部分骨折 四部分骨折 在第二型的基础上 合并大结节或小结节骨折系属三部分骨折 或合并大结节和小结节同时骨折又称四部分骨折 第四型第一型的基础上 合并大结节撕脱骨折 常伴有肩袖损伤 第五型有小结节骨折并有移位 第六型肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehumerus 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehumerus 切开复位AO钢板内固定 第四节肱骨外科颈骨折 f
9、ractureofthesurgicalneckofthehumerus 治疗 青少年伤员的外固定架的治疗 第四节肱骨外科颈骨折 fractureofthesurgicalneckofthehumerus 第五节肱骨干骨折 fractureoftheshaftofthehumerus 解剖概要 外科颈下1 2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折 中下1 3段后外侧有桡神经沟 有桡神经紧贴骨面斜向外前方进入前臂 此处骨折容易伤及桡神经 肱骨干的范围是从胸大肌止点处的近侧缘到肱骨髁上 上臂分成两个软组织间室 前室和后室 肱骨不是负重骨 其损伤机制主要是摔倒时手支撑着力所致 骨折块的移位方向
10、随骨折线在各肌肉附着点的远近端而不同 第五节肱骨干骨折 fractureoftheshaftofthehumerus 病因与分类直接暴力和间接暴力 有时因投掷运动或 掰腕 引发 移位于骨折部位有关 第五节肱骨干骨折 fractureoftheshaftofthehumerus 临床表现和诊断肱骨干骨折可有压痛 水肿和畸形 骨折处可及骨擦音和反常活动 应检查患肢远端桡 尺 正中神经的运动和感觉功能 尤其是桡神经 因为它紧贴肱骨干中段 肱骨干骨折最易伤及桡神经 出现垂腕畸形即可确诊桡神经损伤 X线明确诊断 第五节肱骨干骨折 fractureoftheshaftofthehumerus 治疗手法复位
11、 外固定切开复位 内固定功能锻炼 第五节肱骨干骨折 fractureoftheshaftofthehumerus 第六节肱骨髁上骨折 supracondylarfractureofthehumerus 解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交接处发的骨折 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30 50 的前倾角 这是易发生骨折的解剖因素 该部周围有重要的血管和神经 儿童该部骨折易发生肘内翻或者外翻畸形 骨折可分为屈曲型和伸直型 第六节肱骨髁上骨折 supracondylarfractureofthehumerus 一 伸直型肱骨髁上骨折病因多为间接暴力引起 通常近骨折端向前下移位 远端向上移位 如果
12、同时有侧方力可发生侧移位 临床表现和诊断病史及查体 肘后三角改变 X线检查 第六节肱骨髁上骨折 supracondylarfractureofthehumerus 一 伸直型肱骨髁上骨折治疗手法复位外固定 X线下 手术治疗康复治疗 第六节肱骨髁上骨折 supracondylarfractureofthehumerus 二 屈曲型肱骨髁上骨折病因多为间接暴力引起 跌倒时肘关节屈曲位 暴力传导致肱骨下端导致骨折 临床表现和诊断病史及查体 X线检查 治疗手法复位外固定 X线下 手术治疗康复治疗 第六节肱骨髁上骨折 supracondylarfractureofthehumerus 鹰嘴骨折 第七节肘
13、关节脱位 dislocationoftheelbow 不少见 发病率仅次于肩关节脱位如长期脱位肿胀会产生Volkmann前臂缺血性挛缩 可终身致残 分类后脱位 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位脱位机制临床表现与诊断肘关节处于半伸位 肘后空虚感 肘后三角消失 X线确诊 第七节肘关节脱位 dislocationoftheelbow 治疗手法复位 固定 功能锻炼 第八节桡骨小头半脱位 subluxationofcapitulumradii 脱位机制多见于5岁以下的小儿 其桡骨小头未发育好 桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜 临床表现与诊断有上肢被牵拉史 痛不活动 局部压痛 X线阴性 治疗手法复位
14、第八节桡骨小头半脱位 subluxationofcapitulumradii 第九节前臂双骨折 Doublefracturesoftheforearm 解剖概要尺骨 桡骨 鹰嘴窝与肱骨滑车 桡骨小头与肱骨小头 前臂中立位时 骨间膜最紧张 当单一尺骨或桡骨骨折时 暴力可由骨间膜另一骨干 引起不同平面的双骨折 病因与分类直接暴力间接暴力扭转暴力低位尺骨高位尺骨 临床表现和诊断骨折特征 孟氏 Monteggia 骨折尺骨上1 3骨折合并桡骨小头脱位 盖氏 Galeazzi 骨折桡骨干下1 3骨折合并尺骨小头脱位 第九节前臂双骨折 Doublefracturesoftheforearm 治疗 一 手法
15、复位外固定 第九节前臂双骨折 Doublefracturesoftheforearm 第十节桡骨下端骨折 Lowerendfractureoftheradius 解剖概要 桡骨下端骨折是指距桡骨近端关节面3CM以内的骨折 该处是松质骨与密质骨的交接处 为解剖薄弱处 桡骨远侧关节面尺倾角 200 250 向掌侧倾斜 100 150 远端桡骨关节面有两道凹表面与舟骨及月骨相接触 并有切迹与远端尺骨相连 桡尺掌背侧韧带使桡尺骨相互接触 第十节桡骨下端骨折 Lowerendfractureoftheradius 病因与分类伸直型 屈曲型 关节面骨折伴有腕关节脱位 Colles Smith Barton Colles骨折 第十节桡骨下端骨折 Lowerendfractureoftheradius 银叉与枪刺畸形 Colles骨折 Colles骨折 第十节桡骨下端骨折 Lowerendfractureoftheradius 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
