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1、第四章医药学的全面发展 公元265 960年 社会背景 时代背景1 两晋至五代 是封建社会的上升时期2 北方少数民族进入中原 形成民族融合3 科学文化的大繁荣大进步4 儒 佛 道并兴 玄学流行 科学文化南朝 祖冲之 圆周率 大明历 北魏 贾思勰的 齐民要术 北魏 郦道元 水经注 隋 京杭大运河 全国交通大动脉唐 7 8世纪百余年稳定发展 贞观之治 文成公主入藏 为亚洲文化中心 隋唐 造纸业遍及全国 雕版印刷术发明 冶炼术 建筑 唐诗 文化交流 宗教文化 影响医药理论与实践儒家 纲常理教 仁 对中医伦理学及优良医德传统的形成有较深影响 道教 创始于民间 东汉末年正式出现 李唐时期得到提倡 追求无
2、欲 无为 养生保命 崇尚炼丹 炼丹实践中成为近代制药化学的先声 宗教文化佛教 西汉末年传入 魏晋时期有了很大发展 南北朝时期发展进入高峰时期 传入中带来了很多国外的文化信息和医药知识 玄学 揉合儒道二家学说的唯心主义哲学思想体系 代表人物有何晏 王弼 阮籍 嵇康 向秀 郭象等 思辩性哲学 主要内容 第一节医学文献的整理和研究第二节医学理论的提高第三节方药学的进步第四节临证各科的发展第五节医药机构和医学教育第六节中外医学交流 教学要求 掌握此时期脉学与针灸的发展及相关著作 熟悉医药各科的发展状态及取得的成就 熟悉此时期的主要医家和医药著作 了解养生和中医药对外交流 第一节医学文献的整理和研究 一
3、 内经 一 素问训解 全元起南北朝 齐梁间人 素问训解 已佚 最早校注本 二 黄帝内经太素 作者 隋唐 杨上善全书30卷 现存25卷现存最早 内经 注本 特点 首创全面分类统纂 注释法 尊重所据古传本之经文 个别疑难则存疑待考 错讹之处注文说明 释文多据 说文 尔雅 释名 广雅 并汇通医理而阐发 训诂较优 释义精当 三 次注黄帝内经素问 唐 王冰 号启玄子 启元子 王太仆特点 对原书篇卷次序重新编次 内容上补亡续断 注释 发挥 益火之源以消阴翳 壮水之主以制阳光 凡所加字 皆朱书其文 使今古必分 二 伤寒杂病论 一 王叔和对 伤寒论 的整理整理编次 伤寒杂病论 按照 可 与 不可 编排 二 孙
4、思邈对 伤寒论 的研究 第二节医学理论的提高 一 脉学王叔和与 脉经 作者 晋 太医令王熙 字叔和 脉经 10卷98篇 包括诊脉 脉形 脉象与脏腑关系 妇人 小儿脉辨识等 主要成就 1 确立 寸口诊脉 的脏腑定位 2 归纳24种脉象 规范脉象名称 3 记述了危重病人的异常脉象4 总结了脉象的临床意义5 强调脉 证 治的统一6 开脉象鉴别之先河影响 现存最早的脉学专著 朝鲜 日本 阿维森纳 医典 王叔和 王叔和 脉经 二 病因症候学 诸病源候论 第一部病源证候学专著 作者 隋 太医博士巢元方主撰 主要内容 50卷 67门 1739种病候 论述各科疾病的病因 病机 症状 体征等 也包括诊断 养生及
5、导引等 成就 1 详细记载各种疾病 内科为主 包含部分疾病证候鉴别 2 较为正确阐述疾病病因 如 温病候 乖戾之气 转相染易 可以服药预防控制 寄生虫 蛔虫 蛲虫 血吸虫 疥疮 漆疮 过敏性疾病 3 确切描述疾病证侯消渴病 夫消渴者 渴不止 小便多是也 其病多发痈疽 必数食甘美而多肥 肥者令人内热 甘者令人满 诸病源候论 诸病源候论 第三节方药学的进步一 药物学 一 本草著作的整理和充实 本草经集注 作者 南朝 梁 陶弘景 医药学家 道家 诸王侍读 山中宰相 著述有 本草经集注 药总决 效验方 养生经 养生延命录 并 补阙肘后百一方 等书 本草经集注 7卷 载药730种 现为辑复本 成就 1
6、药品种类增加至730种记载有外来药物檀香 乳香 苏合香 花槟榔等 有民间药物 藕皮散血 起自庖人 牵牛逐水 近出野老 2 首创按药物自然属性分类分为玉石 草木 果 菜 虫兽 米食 有名未用七类 成就 3 加强对药物产地 公用 炮制等内容的阐述4 方便临床 创 诸病通用药 分类法治风通用 防风 防己 秦艽 独活等 治腰痛 杜仲 狗脊 治黄疸通用 茵陈蒿 栀子 紫草 白藓皮等 另 对药物的性味 产地 采集 形态 鉴别等认识进一步提高 例 苍术 白术鉴别 术有两种 白术叶大有毛而作椏 草木分叉处 根甜而少膏 可作丸散用 苍术叶细无椏 根小 苦而多膏 可作煎用 本草经集注 新修本草 第一部国家药典 1
7、 讹误较多 同时用药经验丰富 新药不断发现 钩吻黄精引为同类 2 经济文化的繁荣为成书提供了文化 物质基础 3 唐统治者重视医药学 新修本草 作者 苏敬等23人集体创作宋以后亡佚 现只存1899年敦煌石窟中发掘所得残卷和日本仁和寺藏本 载药 844种 补充了许多新发现的药物和外来药物 药图25卷 图文并茂 首次创造了通过绘图描记药物形态和颜色标准 图经7卷加以说明 新修本草 新修本草 隋唐五代时期著名本草著作一览 二 服石 炼丹与制药化学服石 服食一种石性药方 魏晋南北朝时 服石之风大兴 屈原 楚辞 里亦有 登昆仑兮食玉英 与天地兮比寿 五石散 寒食散 石钟乳 硫磺 白石英 紫石英 赤石脂 服
8、后须 寒衣 寒饮 寒食 寒卧 极寒益善 行散 服用后 人们常袒身露体行走以散热 白氏长庆集 卷452 28 思旧 白居易闲日一思旧 旧游如目前 再思今何在 零落归下泉 退之服硫黄 一病讫不痊 韩愈 微之炼秋石 未老身溘然 元稹 杜子得丹诀 终日断腥膻 杜牧 崔君夸药力 经冬不衣绵 或疾或暴夭 悉不过中年 唯予不服食 老命反迟延 医药学与服石之风的斗争石发 散发 诸病源候论 列专篇论述了26种石发病候 发烧 生大痈疽 全身溃烂 神志癫狂等 孙思邈 宁服野葛 不服五石 有识者遇此方 即须焚之 勿久留也 李时珍 本草纲目 中有关水银项说 本经言其久服神仙 甄权言其还丹元母 抱朴子 认为长生之药 六朝
9、以下贪生者服食 致成废笃 不知若干人矣 方士固不足道 本草岂可妄言哉 制药化学的先声 炼丹术炼丹术源于战国时期 秦统一后其风大行 炼丹术 以采矿和冶金技术为基础 先秦 仙丹灵药 长生不老西汉 铅提炼成丹东汉 炼丹之风盛行 最早的炼丹文献 东汉 魏伯阳 周易参同契 晋代 葛洪著 抱朴子 南朝 陶弘景 合丹法式 记载有化学实验唐代炼丹术 轻粉 红升丹 白降丹 意义 李约瑟 整个化学的最重要的根源之一 是地地道道从中国传出去的 丰富传统药物学内容 雷公炮炙论 我国第一部炮制学专著 载药 300种 作者 南朝 雷敩 后世制药业皆尊雷敩为炮制学鼻祖 如法炮制 三 药物炮制法的总结 炮制的意义 补充 1
10、减低毒性 修事巴豆 敲碎以麻油酒等煮 研膏后用 油煮巴豆油有效成分可溶出部分 毒性蛋白被破坏 降低毒副作用 2 增强疗效 吴茱萸醋制后 生物碱变为醋酸盐 增加溶解度 作用增强 3 改变某些药性 以防变性 易于存放 加热处理后酶类破坏 知母 茜草忌铁器 单宁碱素等变色反应 茵陈 槟榔 勿近火 保存挥发油 内容和成就1 记载多种炮制方法 记述古代制药基本知识 炮制加工方法 操作过程 实验数据等 雷敩被尊为药物炮制学始祖 后世 十七法 以此为基础 2 药物修治规定详细3 炮制范围涉及广泛 一 肘后救卒方 作者 晋代 葛洪字雅川 别号抱朴子 晋代著名医药学家 道家 博物学家 著有 抱朴子 金匮药方 肘
11、后方 等 二 方剂学 性质 中医第一部临床急救手册特点 内容丰富 简廉便验成就 1 传染病的认识 天花症状 为世界最早 阿拉伯医家累塞斯10世纪方有记载 恙虫病 沙虱 为世界最早认识 包括症状 发病地域 感染途径 预后等 以毒攻毒 防治疾病 杀所咬犬 取脑傅之 后不复发 成就 2 急症医学的贡献 误吞钗环 人工呼吸 烧灼止血等 3 针灸疗法的贡献 4 药物学贡献 所载治法 简 便 廉 验 用药约350种 率多易得之药 记载若干特效药物 青蒿一握 水一升渍 绞取汁尽服之 截疟 肘后方 葛洪炼丹 葛洪罗浮山冲虚观门景 葛洪丹灶 二 千金方 唐 孙思邈 581 682 今陕西耀县人知识渊博 精诸子百
12、家之言 儒 道 佛于一体 人命至重 有贵千金 一方济之 德逾 逾越 于此 孙思邈坐虎针龙图 备急千金要方 652 千金翼方 682 各30卷性质 我国第一部临床百科全书 成就 1 详论医德规范 2 集唐以前医方之大成 载方6500余首3 对药物学的深入研究 4 重视妇儿疾病 5 针灸与食疗成就 6 积极倡导养生 药王 万物皆药 药物功效研究 记载大量有效药物 其中胎盘粉 荞麦 蜜酒等多为孙思邈首倡 李时珍引孙真人云 姜为呕家圣药 俗言上床萝卜下床姜 姜能开胃萝卜消食 明确动物肝脏明目 多种肝脏 并写明海藻 昆布 羊靥之用 注重辨证用药 提倡南北之地不同 因地制宜用药 对煎服方法 时间 宜忌多有
13、要求 反对滥用珍贵药 重视食治 专列食治一门 医也 安身之本 必资于食 食疗不愈 然后命药 重视药物采集 储藏 炮制等 如生地黄与熟地黄 重视道地药材 认识到药物的功效与产地有密切的关系 记载了当时133个州所产的道地药材519种 孙思邈药王山 孙思邈药王山洗药池 千金方 孙思邈对我国医药学的贡献 参考 1 医学巨著 千金方 是我国历史上第一部临床医学百科全书 2 第一个完整论述医德的人 3 第一个麻风病专家 4 第一个发明手指比量取穴法 5 第一个创绘彩色 明堂三人图 6 第一个将美容药推向民间 7 第一个创立 阿是穴 8 第一个扩大奇穴 选编针灸验方 9 第一个提出多样化用药外治牙病 10
14、 第一个提出用草药喂牛 而使用其牛奶治病的人11 第一个提出并试验成功野生药物变家种 12 首创地黄炮制和巴豆去毒炮制方法 13 首用胎盘粉治病 14 最早使用动物肝治眼病 现在证明富含维生素甲15 第一个治疗脚气病并最早用谷白皮煎汤入粥预防脚气病及其复发 比欧洲人早一千年 16 首创以坤剂 雄黄等 治疗疟疾病 比英国人用砒霜制成的孚勒氏早一千年 17 第一个提出 防重于治 的医疗思想 18 首用羊餍 羊甲状腺 治疗甲状腺肿 19 是我国历史上第一位深入民间 向群众和同行虚心学习 收集校验秘方的医生 三 外台秘要 作者 唐代 王焘性质 大型综合性医著 40卷 1048门成就 1 整理保存了大量
15、古代医学文献 2 收集整理推广大量民间单 验方 3 载录唐以前医学发明 如 消渴发病时小便味甜 金针拨障术 治疗白内障 通过观察小便法鉴别诊断黄疸之轻重 进退 外台秘要 内科外科伤科妇产科儿科五官科针灸按摩 第四节临证各科的发展 二 外科 刘涓子鬼遗方 现存最早外科学专著 内容与成就 1 外科痈疽辨识与治疗 2 确立内治法 消 托 补3 丰富外治法 刘涓子鬼遗方 三 伤科 仙授理伤续断秘方 第一部骨伤科专著 唐朝骨伤科最高成就 作者 唐 蔺道人 成就 1 系统记述了骨折的治疗常规 2 骨折复位固定 动静结合 3 椅背复位法 治疗肩关节脱位 4 收载40余方 有外洗 外敷 内服等多种用法 蔺道人
16、 经效产宝 作者 唐 昝殷内容 收集了有关经闭 带下 妊娠 坐月难产 产后诸证等备验药方378首 撰成 产宝 3卷 41论 内有妊娠病12论 难产4论 产后病25论 例 论妊娠反应 头晕 四肢沉重 倦怠 恶闻食气 好吃酸咸果实 三四月多呕逆等 用人参 厚朴 白术 茯苓之类健脾利水 橘皮 生姜 竹茹等要化痰止呕 安胎 母病疗母 胎自安 胎不坚 胎动以病母 但疗胎则母瘥 产后热结便秘 蜜煎导而通之 颅囟经 现存最早的儿科学专著 最早提及小儿体质 纯阳 学说 载有鳖甲治小儿骨蒸疳痨 首次记载了用烙法断脐预防小儿脐风 五官科晋代已有兔唇修补术的记载 隋唐时期设立专科 耳目口齿 发明了汞合金补牙 推广金针拨障术治疗白内障甚至补眼 义眼 手术 产生一批五官科专书 但均以亡佚 按摩 汉书 记有专书 隋唐时期风行 隋唐设有按摩专科 并在此时期传往朝鲜 日本 广泛用于临床 骨科 儿科 唐六典 按摩除 八疾 风 寒 暑 湿 饥 饱 劳 逸 秦国首设 太医令丞 尚药局和食医隋唐设藏药局和掌医太医署和地方医疗机构 一 政府医药机构 第五节医药机构和医学教育 二 医学教育家传 师徒授受古代最早官办医学教育形成于
