《中药方剂学解表剂课件PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药方剂学解表剂课件PPT课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章 解表剂 Exterior RelievingPrescriptions 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 银翘散 桑菊饮 麻杏甘石汤 败毒散 麻黄汤 概述 解表剂 一 含义 解表药 解表 表证 二 立法依据 内经 其在皮者 汗而发之 三 作用 1 发汗 刺激汗腺 表邪随汗而解 2 解肌 宣开肌腠 使表邪外出 3 透疹 引导麻毒向外透发 四 适应证 表证 恶寒发热 苔薄脉浮 概述 五 分类 1 辛温解表 祛风散寒胜湿 风寒 风湿表证 代表方 一级方 麻黄汤 桂枝汤小青龙汤 九味羌活汤二级方 止嗽散 2 辛凉解表 疏风清热 透疹 风热表证代表方 一级方 桑菊饮 银翘散 麻杏甘石汤 3 扶正解表
2、 散表助正 正虚外感 代表方 一级方 败毒散二级方 参苏饮 1 不宜久煎 5 因时因地因人制宜 3 慎饮食 避风寒 2 发汗有度 不可太过 4 宜忌 外邪入里 麻疹已透 疮疡已溃 虚证水肿 吐泻失水不宜 使用注意 麻黄汤 MaHuangDcoction 伤寒论 辛温解表 主要配伍 药量 麻黄配桂枝 麻黄稍大于桂枝 用药比例为3 2 组成 主治 外感风寒表实证 太阳伤寒证 病机 风寒束表 卫阳被遏 营阴郁滞 肺失宣降 风寒束表 卫闭营郁 主症 恶寒 发热 无汗 苔薄 脉浮紧 兼症 喘咳 头身骨节疼痛 项背不舒 发汗解表 宣肺平喘 治法 方解 君 麻黄三两9 发汗散风寒 宣肺平喘 臣 桂枝二两6
3、发汗散风寒 以助君药散表之力调和营卫 卫郁营滞 营卫不和 麻桂相配 发汗解表 使邪气去 表气和 营卫调和 柯琴 此为开表逐邪发汗之峻剂也 佐 杏仁二两6 利肺气 麻黄治喘 在于宣肺 解表 麻杏相伍 一宣一降 恰似肺性 使邪气去 肺气和 佐使 炙甘草一两3 调和诸药 有宣有利 有升有降 和胃气 使发汗不伤正 发汗而不和营卫 必伤其正 辛温发汗之峻剂 麻桂的相须配伍 麻桂的药量比例 效用特点 临床应用 1 风寒表实的要方 邪实体壮 2 治咳平喘的基础方 肺 实 风寒表实之喘 原方 风寒闭肺之喘 去桂 如三拗汤 风寒痰气咳喘 去桂加苏子 陈皮 如华盖散 风热犯肺咳喘 去桂加石膏 如麻杏石甘汤 本方具
4、有解热 促进腺体分泌 镇咳 祛痰 扩张支气管 抑菌 抗病毒 抗炎等作用 并有促进糖酵解 与抗癌剂顺铂联合应用增强抗癌效果之作用 现代研究 方歌麻黄汤中用桂枝 杏仁甘草四般施 发热恶寒头项痛 喘而无汗服之宜 桂枝汤 伤寒论 GuiZhiDcoction 辛温解表 组成 桂枝三两芍药三两生姜三两 炙甘草二两大枣十二枚 主要配伍 药量 桂枝配芍药 桂芍等量1 1 解肌发表调和营卫 1 解表力小 桂枝 生姜2 长于调和营卫 桂枝 白芍 外感风寒表虚证 太阳中风证 2 病机 风寒客表 营卫不和 卫强营弱 1 主症 恶风发热 汗出 苔薄白 脉浮缓 作用特点 主治 主治 治法 解肌发表 调和营卫 营在脉中
5、卫在脉外 汗 营卫不和 卫强营弱 卫中邪气盛 卫外功能失职不能保护营阴 桂枝汤证病因病机示意图 君 桂枝三两9 发汗解表 调和营卫 针对卫强 辛甘温 辛可发散 温可祛寒 甘可调和 既可入气分 又能入血分 既可走表 又可入里 然以解表为主 和营之力不足 须增敛营之品相助 针对营弱 桂枝与芍药相配 一散一收 散则去邪 收则和营 桂枝辛散而不伤正 白芍敛阴而不碍邪 其于解表中寓敛汗养阴之意 和营中有调卫散邪之功 方解 臣 芍药三两9 敛阴和营 酸苦微寒 收敛阴气 补养营阴 方解 君 桂枝三两9 发汗解表 调和营卫 臣 芍药三两9 敛阴和营 佐 生姜三两9 辛温发散 入气分 助桂枝解表发散风寒 亦可降
6、逆止呕 治兼证 大枣12枚 4 甘温养血 助芍药和营补益和中 助芍药滋脾生津 以助汗源 调和营卫 二者相合 温而不燥 辛而不烈 在桂枝作用下 有类似桂枝调和营卫 解肌发表之功 调和药性 助卫阳散风寒 配芍药 酸甘化阴 养营阴敛汗液 加强调和营卫之功 使 甘草二两6 配桂枝 辛甘养阳 延缓药力 使用注意 1 药后喝稀粥 3 汗出即停药 2 保暖取微汗 4 禁生冷 酒肉 酸 辛 臭恶等物 1 有汗为何还要发汗 讨论 此方证之出汗是病理的表现 称病汗 有凉感 桂枝汤的发汗是治病的方式 称药汗 有温感 桂枝汤发汗是通过药汗来祛除病汗 如不发汗 则邪气不去 自汗终不能止 而运用本方发汗是药汗 它可使邪去
7、正安 营卫得和 自汗得止 故虽已自汗 仍应本 其有邪者 渍形以为汗 的原则微发其汗 2 桂枝汤是如何调和营卫的 桂枝与白芍的配伍意义 3 与麻黄汤证的区别 寒之轻重 汗之有无 脉之缓紧 桂枝发表通阳调卫 白芍酸寒敛阴和营 合而一表一里 一阴一阳 一散一收 共凑调和营卫之功 1 风寒表虚证的基础方 兼喘 加苏子 杏仁 半夏 桂枝加厚朴杏子汤 兼项背不舒 加葛根 防风 桂枝加葛根汤 临床应用 2 更多用于内伤杂病 属营卫不和者 产后病后发热 低热 汗出 恶风 脉缓 多汗症 头汗 腰汗 手足汗 半身汗全身汗 局部汗 黄芪 浮小麦 五味子 妊娠恶阻 砂仁 姜夏 风湿痹症 尤上肢寒痹 加威灵仙 桑枝 不
8、孕症加紫石英 手足麻木 VB1缺乏症 加黄芪 当归 3 用于治疗皮肤病 过敏性皮炎加葶苈子 牛蒡子 蝉蜕 荨麻疹 属风寒型 麻桂各半汤 白鲜皮 当归 防风 现代研究 1 具有双向调节体温 汗腺分泌 免疫功能 肠道蠕动等作用 2 有抗炎 镇痛 镇静作用 3 能抑制幽门螺旋菌 幽门弯曲菌 金葡菌 伤寒杆菌 结核杆菌 还能抗流感病毒 4 有明显祛痰作用 方歌桂枝汤治太阳风 芍药甘草姜枣同 解肌发表调营卫 表虚有汗此为功 九味羌活汤 此事难知 引张元素方 辛温解表 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地 黄芩 甘草 组成 风寒湿邪 肌表经络 热邪内蕴 阴津略伤 恶寒发热无汗 腠理闭塞卫阳被遏 口苦微
9、渴 气血不利经气不舒 头痛项强肢体酸痛 主治 重表兼里 外散 散风寒湿 内清 清解里热 作用 外感风寒湿兼里热之证 发汗祛湿兼清里热 羌活 利关节止痹痛 防风祛风除湿 散寒止痛苍术发汗除湿 防湿内侵 细辛白芷川芎 散寒祛风宣痹止痛 生地 黄芩清泄里热 又防辛温燥烈伤阴 甘草调和诸药 君 臣 佐 使 祛上焦及表部风寒湿邪 重在解表散风寒 兼祛湿邪 方解 君 羌活 臣 防风 苍术 佐 细辛 白芷 川芎 生地 黄芩 使 甘草 太阳经 太阴经 少阴经 阳明经 厥阴经 少阳经 风药中之润剂 方解 临床应用 1 原则 表实无汗 内有蕴热2 现代 感冒 流感 风湿性关节炎3 变通4 关于方中生地5 参考 治
10、疗治疗三叉神经痛 小青龙汤 伤寒论 SmallBlueDragonDecoction 辛温解表 组成 麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 芍药 五味子 甘草 主治 1 病机 风寒袭表 引动内饮 肺失宣降 2 主症 恶寒发热无汗 喘咳痰白清稀 胸痞 苔白滑 脉浮 3 兼症 水肿 身重 干呕 外寒里饮证 外散 麻黄 桂枝 细辛 内温 干姜 半夏 细辛 解表散寒温肺化饮 作用 君 麻黄9 桂枝9 干姜9 半夏9 臣 佐 芍药9 五味子6 使 炙甘草9 细辛5 君 臣 佐 解表 化饮 发散风寒 兼可宣肺 调和营卫 散邪而不伤正 温肺化饮 温肺散饮兼可解表 燥湿化饮 一温一散一燥 三者相配 增强了化饮之功 敛
11、肺止咳 与解表药相配 散不伤正 收不敛邪 加之方中又有等量之细辛 细辛辛散与五味子一散一收 恰似肺性 调和诸药 方解 1 解表与麻黄汤 桂枝汤的区别2 为何要用五味子收敛肺气因肺为娇脏 性喜清肃 喜轻清而恶重浊 治上焦如羽 非轻不举 故用药多以辛散轻扬之品 但辛散燥烈之品最易耗散肺气 故配以五味子使散中有收 防止肺气的耗散 讨论 3 白芍 甘草的配伍意义 芍甘相配酸甘化阴 间接补阴法 防止麻桂辛散发汗太过伤阴之弊 临床应用 1 原方标准 表实肺饮 麻黄生用2 变化 表虚有汗 无汗气喘较重 无表肺饮 痰饮较重3 现代 慢支 支喘 肺气肿 肺心病4 使用注意 阴虚干咳无痰者 不宜久服 银翘散桑菊饮
12、 YinQiaoPowder SangjuDecoction 温病条辨 辛凉解表 一 共性 1 来源 温病条辨 上焦篇 2 组方 薄荷 连翘 芦根 桔梗 甘草3 作用 辛凉解表 疏散风热4 主治 风热表证 发热恶寒 口渴 苔薄黄 脉浮数5 现代 急性感染性疾病初起的常用方 二 区别 作用 解表力小 质轻量轻 辛凉轻剂 宣肺效好 解表力强 药多量重 辛凉平剂 长于清热解毒 桑菊饮 银翘散 主治 桑 外感风热表证之轻证 风温初起 病机 邪在肺卫 清肃无权 主症 发热恶寒轻微短暂 口微渴 咳嗽 苔薄黄 脉浮数 银 外感风热表证之重证 温病初起 病机 温热袭表 热毒内传 主症 发热重 恶寒轻 咽痛 口
13、渴 舌尖红 脉浮数 桑菊饮 主要配伍 桑叶配菊花 辛凉解表 清肺止咳 何谓风温 感受风热病邪引起的 以肺卫表热证为初起症候特征的急性外感热病 多发于冬春二季 三 说明 桑菊饮 为何称之辛凉轻剂 a 用药质轻 量轻b 透表清解力小c 主治风热轻证 剂型 汤 片 冲剂 口服液 外感目疾初起之要方 急性结膜炎 角膜炎 三 说明 主要配伍 why以清解药为君 金银花配伍连翘 用法 煎服法 何谓温病 是指感受温热病邪 以发热为主症 具有明显的季节性 热象偏重 起病急 传变快 易化燥伤阴和传染等特点的一类急性外感热病的总称 银翘散 为何称之辛凉平剂 a 用药数多 量多b 透表清解力强c 主治风热之重证 剂
14、型 汤 粗散 片 丸 口服液 临床应用三个要点 a 阳证外感咽痛的基础方b 阳证疮痈初起之要方C 肺痈初起之主方 银翘散 麻杏甘石汤 伤寒论 MaXingShiGanDecoction 辛凉解表 组成 主治 表邪未解 肺热喘咳证 1 病机 邪热壅肺 宣降失司 2 主症 喘咳 气急甚鼻煽 身热口渴 苔薄黄 脉浮数 3 关于有汗无汗 有汗而喘 肌表无邪 已全入里 肺热较重 热壅于肺 无大热 无汗而喘 肌表有邪 未全入里 肺热较轻 热闭于肺 身大热 1 治法 辛凉宣泄 清肺平喘 2 配伍 麻黄四两 辛苦温 宣肺平喘 石膏半斤 辛甘大寒 清肺泄热 相制为用 杏仁五十个 苦微温 利肺平喘 炙草二两 甘温
15、 调和药性 方解 君 臣 使 本方石膏为麻黄用量之一倍使麻黄走表之性减 而偏入肺 重在宣肺 二者配伍 石膏倍于麻黄 不失为辛凉之剂 麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热 石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏 二者宣肺平喘 清肺泻热 而不留邪 为相制之用 3 说明 如何由辛温峻剂变为辛凉重剂 为何麻石二药为君 因麻黄只能散风宣肺 石膏只能清热 二者相制配伍 才能完整体现出标本同治的治法 a 变麻黄桂枝的主要配伍为麻黄石膏的主要配伍b 石膏用量倍于麻黄 应用 1 原则范围 治喘要方 喘为必备 有无表证皆可 2 现代 急支 支喘 大叶性肺炎 麻疹合并肺炎 3 加减 有汗而喘 热雍于肺 石膏5倍于麻黄 无汗而喘 热闭
16、于肺 石膏1 3倍于麻黄 有痰 大叶性肺炎 加胆南星 竹沥 天竺黄 发热甚 加银花 连翘 黄芩 知母 荨麻疹 属风热者 加防风 地肤子 僵蚕 浮萍 小儿麻疹合并肺炎 加透疹药 升麻 葛根 气急喘甚 苏子 桑白皮 附方 越婢汤 1 组成 去杏仁加大枣 生姜 2 作用 辛凉发表 宣肺利水 3 主治 风水夹热 一身悉肿 上半身肿甚 方歌伤寒麻杏甘石汤 汗出而喘法度良 辛凉宣泄能清肺 定喘除热效力彰 败毒散 AntiphlogisticPowder 扶正解表 太平惠民合剂局方 羌活 独活 柴胡 前胡 桔梗 枳壳 川芎 茯苓 人参 薄荷 生姜 甘草 组成 主治 气虚外感风寒湿 1 病机 素体气亏 邪郁肌腠 2 主症 憎寒壮热 头项强痛 甚肢体痠楚重痛 无汗胸痞 或咳嗽 鼻塞声重 脉浮重按无力 宋代发展为小儿无虚外感的主方 包括伤风 风寒 风湿表证 方解 1 治法 扶正祛邪 益气 散风寒湿邪 羌 独 芎 辛温 柴 薄 前 辛凉 散表 祛风寒湿疏风清热 祛邪 桔梗 枳壳 宣肺化痰宽胸理气 人参 茯苓益气健脾和中扶正炙草 生姜 益气解表 是指治疗痢疾而有表证的一种方法 古人认为痢疾之邪本来从表陷入于里
