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1、慢性前列腺炎研究进展 历史回顾 1850 1920发现时代建立概念和认识病因 19世纪初 前列腺液检查 1906 治疗策略1921 1955启蒙时代认识微生物学病因 1920s 肯定前列腺液白细胞的重要性 1920s 前列腺按摩是主要治疗方法 1940s前 应用抗生素 1940s后 J C Nickel Prostatitis EvolvingManagementStrategies Urol Clin NorthAm 1999 26 4 737 751NickelJC Prostatitis lessonsfromthe20thcentury BJUInt2000Jan 85 2 179 8
2、5 历史回顾 1956 1967质疑时代发现无菌性前列腺炎 1950s 质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义1968 1995现代科学时代 停滞时代Mears Stamey技术 1968 Drach提出传统的分类 1978 提出合理应用抗菌药研究相对停滞 J C Nickel Prostatitis EvolvingManagementStrategies Urol Clin NorthAm 1999 26 4 737 751NickelJC Prostatitis lessonsfromthe20thcentury BJUInt2000Jan 85 2 179 85 历史回顾 1996 今新启
3、蒙时代前列腺炎研究重新活跃NIH慢性前列腺炎研讨会 1995 前列腺炎的NIH定义和分类 1995 北美慢性前列腺炎临床研究组织 1997 NIH国际前列腺炎协作组织 1998 J C Nickel Prostatitis EvolvingManagementStrategies Urol Clin NorthAm 1999 26 4 737 751NickelJC Prostatitis lessonsfromthe20thcentury BJUInt2000Jan 85 2 179 85 前列腺炎分类 急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 64 前列腺痛 31 传统分类
4、 BrunnerH WeidnerW SchieferHG StudiesoftheroleofUreaplasmaurealyticumandMycoplasmahominisinprostatitis JInfectDis1983 147 807 5 前列腺炎NIH分类 1998 Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎Chronicprostatitis chronicpelvicpainsyndrome慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征IIIA Inflammatory炎症性IIIB No
5、ninflammatory非炎症性IV Asymptomaticinflammatoryprostatitis无症状炎症性前列腺炎 Krieger J N Nyberg L Jr andNickel J C NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis JAMA 282 236 1999 各类前列腺炎的特征 慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征 90 以上有症状的患者名称揭示了认识的不足对大多数患者的病因认识有限前列腺以外的器官可能很重要泌尿系疼痛是首要症状 且除外正在发作的尿道炎泌尿生殖系肿瘤尿路疾病功能性尿道狭窄 functional
6、urethralstricture 影响膀胱的神经疾病IIIA型患者前列腺按摩液 按摩后尿液 精液中有白细胞 Krieger J N Nyberg L Jr andNickel J C NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis JAMA 282 236 1999 慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异IIIA IIIB CNP PdyIIIA CNP IIIB Pdy 有症状但无尿道炎 急性或慢性细菌性前列腺炎的140名患者EPS 按摩后尿 POST M 精液共420份标本73人的111份 26 标
7、本有炎症证据EPS白细胞 500 mm3 39份POST M尿白细胞 1 mm3 32份精液白细胞 1 106 mm3 40份根据不同的诊断标准 140名患者中IIIA73 52 CNP39 28 IIIB67 48 Pyd101 72 KriegerJN JacobsRR RossSO Doesthechronicprostatitis pelvicpainsyndromedifferfromnonbacterialprostatitisandprostatodynia JUrol2000Nov 164 5 1554 8 无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义 PottsJM Prosp
8、ectiveidentificationofNationalInstitutesofHealthcategoryIVprostatitisinmenwithelevatedprostatespecificantigen JUrol2000Nov 164 5 1550 3 无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义 PSA的下降在良性组远较前列腺癌者明显 21 32versus 1 33 p 0 001 随访1 2年前列腺炎组未发现PSA波动筛除前列腺炎减少了活检的病例数18 22of122 提高了PSA筛查的活检阳性率 45of122casesor37 versus36of71or51 Pot
9、tsJM ProspectiveidentificationofNationalInstitutesofHealthcategoryIVprostatitisinmenwithelevatedprostatespecificantigen JUrol2000Nov 164 5 1550 3 NIH第一届国际前列腺炎协作组织会议InternationalProstatitisCollaborativeNetwork IPCN 1998年11月5 6日 华盛顿 慢性前列腺炎是一重要健康问题在前列腺炎的临床试验中应采纳NIH慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征的定义NIH1995年分类系统应广泛应用于慢
10、性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征的研究和临床试验NIH慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准应为前列腺炎临床研究所采纳NIH慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳临床治疗研究的规范 NickelJC NybergLM HennenfentM Researchguidelinesforchronicprostatitis consensusreportfromthefirstNationalInstitutesofHealthInternationalProstatitisCollaborativeNetwork Urology1999Aug 54 2 229 33 流行病学 前列腺
11、炎患病率为5 8 1前列腺炎是50岁以下患者就诊泌尿外科的最常见原因 占美国泌尿外科门诊总量的8 2对31681名男性专业技术人士的调查3年龄40 75岁 平均63 2岁调查方法 问题和问卷 AUA症状评分 16 报告有前列腺炎病史 除外BPH患者则为9 接受治疗的年龄60岁2 8 6 1 9 5 12 3 6 8 NickelJC Prostatitis lessonsfromthe20thcentury BJUInt2000Jan 85 2 179 85CollinsMM StaffordRS O LearyMP etal Howcommonisprostatitis Anationals
12、urveyofphysicianvisits JUrol 1998 159 1224 8CollinsMM MeigsJB BarryMJ etal Prevalenceandcorrelatesofprostatitisinthehealthprofessionalsfollow upstudycohort JUrol2002Mar 167 3 1363 6 CollinsMM MeigsJB BarryMJ etal Prevalenceandcorrelatesofprostatitisinthehealthprofessionalsfollow upstudycohort JUrol2
13、002Mar 167 3 1363 6 危险因素 慢性前列腺炎与性功能障碍 早泄患者中慢性前列腺炎的患病率1前列腺炎症56 5 慢性细菌性前列腺炎47 8 1832名前列腺炎患者243 勃起功能障碍24 性欲减退 ScreponiE CarosaE DiStasiSM PepeM CarrubaG JanniniEA Prevalenceofchronicprostatitisinmenwithprematureejaculation Urology2001Aug 58 2 198 202MehikA HellstromP SarpolaA etal Fears sexualdisturban
14、cesandpersonalityfeaturesinmenwithprostatitis apopulation basedcross sectionalstudyinFinland BJUInt2001Jul 88 1 35 8 尿液返流交感神经兴奋免疫反应细菌感染 机制研究 神经与理化研究 慢性骨盆疼痛可见于间质性膀胱炎 结肠易激综合征 前列腺炎等炎症性疾病 但无明确病因神经原炎症 neurogenicinflammation 1前列腺液和精液中的氧化张力 Oxidativestress 2 3前列腺组织内压力4前列腺炎 对照IIIA IIIB WesselmannU Neurogeni
15、cinflammationandchronicpelvicpain WorldJUrol2001Jun 19 3 180 5ShahedAR ShoskesDA Oxidativestressinprostaticfluidofpatientswithchronicpelvicpainsyndrome correlationwithgrampositivebacterialgrowthandtreatmentresponse JAndrol2000Sep Oct 21 5 669 75PasqualottoFF SharmaRK PottsJM etal Seminaloxidativestr
16、essinpatientswithchronicprostatitis Urology2000Jun 55 6 881 5MehikA HellstromP NickelJC KilponenA etal Thechronicprostatitis chronicpelvicpainsyndromecanbecharacterizedbyprostatictissuepressuremeasurements JUrol2002Jan 167 1 137 40 免疫学研究 IIIB患者血液 精浆和前列腺组织中白介素 补体和免疫球蛋白的变化1精浆Il 1 TNF IL 6 IL 8水平比对照组显著增高 IIIA与IIIB组间无显著差别2IIIA和IV类的EPS中Il 1 TNF 增高 IIIB不增高3III类精浆中 干扰素 IL 2 IL 10水平增高4II IIIA者EPS或POST M尿液中内毒素水平增高 IIIB同对照5 JohnH BarghornA FunkeG etal Noninflammatorychronicpelvicpainsyndrome immunological
