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1、中暑的急救与护理 信阳职业技术学院附属医院刘庆飞 一 中暑的定义和症状 中暑是人体在高温或热辐射的作用环境条件下 人体体温调节出现障碍 水 电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称 是热平衡机能紊乱而发生的一种急症 人的体温调节产热 静息状态 人体产热主要来自基础代谢 运动时 肌肉产热占到了90 寒战也能产生热量 在下丘脑的体温调节中枢的控制下产热和散热平衡 维持正常体温的稳定 产热 散热的方式 人体适宜的外界温度是20 25 c 相对湿度为40 60 通过以下方式散热 1 辐射 是散热最好途径 气温15 25 c时 辐射散热约占60 散热最多部位是头部 约50 其次为手及足部 温度33 时
2、 辐射散热降至零 2 对流 接触和靠近皮肤的冷空气变暖 变热的物质分子离开 而较冷的物质分子则取而代之 逐渐又变热 如此反复进行 对流散热的速度 取决于皮肤与环境的温度差和空气流速 中暑的原因 一 环境温度过高 高温环境分两种类型 干热型 特点为高气温 强热辐射 空气湿度低 多30 40 湿热型 特点为气温和湿度均高而热辐射不强 湿度可达90 甚至100 湿热环境较干热环境更易发生中暑 二 人体产热增加 从事重体力劳动 甲亢等 三 散热障碍 四 汗腺功能障碍 人体的产热与散热调节 人体对热应激的适应 在高温环境中7 14天后 人体对热应激的适应能力增强 具有对抗高温的代偿能力 表现为心排血量和
3、出汗增加 汗液含钠量相对减少等 完全适应后 出汗散热量达正常的2倍 无此适应代偿能力者 更易发生中暑 中暑的诱因 老人 由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退 肌体散热不畅 小儿 各系统发育不够完善 体温调节功能差 皮下脂肪又比较多 对散热不利 孕产妇 孕妇的基础代谢高 怀孕或产后体力消耗大 身体虚弱 正在服药的人 服用抗组织胺药 氯丙嗪 抗震颤麻痹药 抗胆碱药 安眠药等的人会血管收缩 抑制体温调节中枢 容易中暑 广泛皮肤损害 先天汗腺缺乏 散热障碍 心血管病患者 炎热会使心血管病患者的交感神经兴奋 加重心血管的负荷 尤其是心脏功能不全的 体内热量不能及时散发而积蓄 所以容易中暑 中暑的诱因 糖尿
4、病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝 虽然热量已经积蓄在体内 但病人自觉症状却出现较晚 引起中暑 体弱多病 营养不良 营养素的缺乏使血压下降 反射性地引起血管的收缩 他们还容易反复腹泻 导致脱水和电解质紊乱 导致中暑 感染性疾病 患一些感染性疾病的患者 因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原 让机体产热加速 炎症还能使机体释放出一些物质 使血管痉挛收缩 更不利于散热而容易中暑 过度肥胖 饮酒 饥饿 饮水不足 工作强度过大 时间过长 睡眠不足 过度疲劳 穿着紧身或不透气的 衣物等均为常见的诱因 气温骤然升高 机体未及适应 巨大温差而导致中暑 李女士很怕热 喜欢将空调温度开得很低 上午
5、又将客厅的空调温度开到20度 可为了给丈夫熬汤 李女士在客厅和厨房之间来回穿梭 结果 因为厨房的温度约有35度 巨大的温差让李女士发生中暑 一头栽倒在地 室内开空调的适当温度应该在26至28摄氏度之间 室内外的温差最好不要超过5摄氏度 在封闭的空调环境 一旦有头昏 头痛 鼻痒 咽干等症状 也要警惕中暑 在空调房内还要多喝水 以防止脱水 中暑的分类 根据临床表现的轻重 中暑可分为三级 先兆中暑 高温下出现大汗 口渴 无力 头晕 眼花 耳鸣 恶心 心悸 注意力不集中 四肢发麻等 体温不超过38 如及时转移到阴凉通风处 补充水和盐分 短时内可恢复 轻症中暑 上述症状加重 体温在38 以上 面色潮红或
6、苍白 大汗 皮肤湿冷 脉搏细弱 心率快 血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征 如及时处理 往往可于数小时内恢复 重症中暑 这类中暑又分为三种类型 1 热痉挛2 热衰竭3 热射病 含日射病 重症中暑的分类和症状 热痉挛症状特点 多发生于大量出汗 饮水但盐分补充不足 致血中氯化钠浓度急速明显降低时 这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛 热衰竭症状特点 由于脱水 使得有效循环血量明显减少 发生低血容量休克 机体为了散热 心输出量大大增加 使得心血管系统的负荷加重 导致心血管功能不全或周围循环衰竭 常发生于一时未能适应高温的人 此时无过多热量蓄积 故常无高热 主要症状为头晕 头痛 心慌 口渴
7、 恶心 呕吐 皮肤湿冷 血压下降 晕厥或神志模糊 重症中暑的分类和症状 热射病症状特点 是中暑最严重的一种类型 死亡率高 在高温环境中 体温调节功能障碍而散热不足 非劳力型热射病 和 或体力劳动时身体产热过多 劳力型 导致体温急剧升高 多首先伤害脑 肝 肾 心功能 主要变现为 高热 41 无汗 意识障碍 最初 心率和呼吸增快 局部肌肉痉挛 意识模糊 进而高热 无汗 口干 昏迷 血压下降 咳嗽 哮喘 呼吸困难 甚至脑水肿 肺水肿 心力衰竭 呼吸衰竭 DIC等 通常发生在高温同时伴有高湿的天气 重症中暑的分类和症状 日射病症状特点 热射病的一种特殊类型 因为头部直接烈日曝晒或强烈热辐射 引起脑细胞
8、受损 进而造成脑组织的充血 水肿 由于受到伤害的主要是头部 所以 最开始出现的不适就是剧烈头痛 恶心呕吐 烦躁不安 继而可出现昏迷及抽搐 热射病主要是体温过高 42 对细胞直接损伤作用 引起酶变性 线粒体功能障碍 细胞膜稳定性丧失 有氧代谢途径中断 导致多器官功能衰竭 超过50 数分钟后 所有细胞均死亡 急救护理原则 1 脱离高温环境 移 迅速将病人移至阴凉 通风的地方 侧头平卧位 解开衣裤 以利呼吸和散热 物理降温2 迅速降温 药物降温降温是关键 降温速度决定预后 应在一小时内使肛温降至39 以下 3 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治循环衰竭 休克及肾功衰 物理降温 体外降温 移 置患者于20
9、 25 空调环境 或阴凉通风处使用电风扇 敷 可用冷毛巾敷头部 或冰袋 冰帽 冰块置于病人头部 腋窝 大腿根部等处 防止冻伤 浸 无循环衰竭病人 可置于27 30 水中 水温过低会引起寒战 以浸没乳头为度 利用水传导降温并按摩四肢皮肤 使皮肤血管扩张 加速血液循环 待肛门温度降至38 可停止降温 擦 有循环衰竭的病人 利用蒸发降温 15 冷水或乙醇擦浴 可同时按摩四肢 或使用电风扇 物理降温 浸浴 冷水及酒精擦浴禁忌 老年人 体弱者和心血管病患者 婴幼儿不宜 因过凉可致寒战 皮肤毛细血管收缩 散热少 妨碍体内热量的散发 枕后 耳廓 阴囊处忌用冷疗 以防冻伤 心前区忌冷 以防反射性心率减慢 心房
10、 心室纤颤及传导阻滞 腹部 以防胃肠痉挛性腹泻 疼痛 足底忌冷 以防反射性末梢血管收缩 影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩 物理降温 浸浴 冷水及酒精擦浴禁忌 酒精的浓度30 50 为宜 不宜在短时间内反复多次进行酒精擦浴 每次时间不宜过长 15 30分钟 易致酒精中毒 温度以32 35摄氏度为宜 病人使用头孢类抗生素 为了避免双硫仑样反应 则不应该用酒精降温 体内降温 多用于重症中暑 4 10 5 10 GNS1000ml注入胃内 灌肠或股动脉 先兆与轻度中暑药物处理 饮用含盐清凉饮料 可服仁丹 十滴水 藿香正气水等 用清凉油 风油精涂擦太阳穴 合谷等 藿香正气水 主治因风寒湿邪所致的夏季感
11、冒 胃肠炎等疾病 既可治疗夏秋的各种感冒及胃肠炎等 亦可用于中暑而引起的胃肠不适 中医认为 夏季虽然气候炎热 但因天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因 均会受风寒之邪发病 临床表现有恶寒发热 胸膈满闷 恶心呕吐 肠鸣腹泻者可以服用 十滴水 主治因暑热兼湿 使脾胃升降失常 有恶心 胃肠不适 腹痛等症状 要提醒的是 因十滴水所含的樟脑 大黄成分有一定毒性 故不宜多服 故在发病时服用2 5毫升即可 十滴水仅用于中暑症 仁丹 具有清暑开窍 和中止呕吐的功效 对伤暑头晕头痛功效显著 因它含有朱砂 故不可超量服用 以防汞中毒 另外婴幼儿及儿童也不宜服用 重症中暑的药物处理 体温持续38 5
12、以上可口服解热药 必要时镇静 紧急时刻用亚冬眠5 GNS100ml 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg 于15 20分钟滴完 早期呼吸 循环衰竭可静滴5 葡萄糖盐水500 1000ml 必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂 改善周围循环预防休克 周围循环衰竭静滴5 GNS1500 2000ml 速度不宜过快 纠酸补碱5 NaHCO3200 250ml 防治急性肾功衰 早期快速注射20 甘露醇250ml 静注速尿20mg 保持尿量30ml h以上 中暑护理要点 配合抢救 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速降温 静脉输液 密切观察病情变化 降温效果观察 监测肛温15 30分钟测量一次 肛温降至38 时停止降温 如果
13、体温再度升高 则须继续处理 观察末梢循环 血压下降低于80mmHg停止降温 监测脉搏 呼吸 血压 神志 皮肤出汗情况 观察与高热同存的其他症状 如寒战 大汗 咳嗽 呕吐 腹泻 出疹或出血 加强基础护理 中暑的预防 1 饮 不要等口渴了才喝水 因为口渴已表示身体已经缺水了 最理想的是根据气温的高低 每天喝1 5至2升水 忌大量饮水 中暑患者应采用少量 多次的饮水方法 每次以不超过300毫升为宜 切忌狂饮 因为大量饮水不仅会冲淡胃液 影响消化功能 还会引起反射性排汗亢进 使体内水分和盐分进一步大量流失 严重时可导致热痉挛 喝温开水 不要喝冰水 出汗较多时可适当补充一些盐水 弥补人体因出汗而失去的盐
14、分 要喝烧开过的水 不要喝生水 中暑的预防 2 食 多吃各种瓜类 黄瓜 西红柿等的含水量较高 新鲜水果 如桃子 杏 西瓜 甜瓜等水分含量为80 至90 都可以用来补充水分 另外 乳制品既能补水 又能满足身体的营养之需 其次 不能避免在高温环境中工作的人 应适当补充含有钾 镁等元素的饮料 忌大量食用生冷 中暑患者大多脾胃虚弱 大量食用生冷可能会出现腹泻 腹痛等症状 忌吃大量油腻 油腻食物加重胃肠负担 使大量血液滞留于胃肠导致大脑供血减少 人会感到疲倦 忌偏食 中暑患者应以清淡饮食为主 但可适当佐以鱼 肉 蛋 奶等 以保证人体所需营养成分 中暑的预防 3 居 在室内保持自然通风 慢慢地适应气温转变
15、 要远离酒精 咖啡因和香烟 室内调节最佳温度 穿西装打领带 最适宜的平均温度为24 4 上着短袖衬衣 下着薄面料裙 裤的女子 适宜温度为27 8 男女平均有2 3 的差别 总的来说 最适宜的空调温度为26 28 不应低于24 此外 室内温度还应随室外温度的变化进行调整 室内外的温差小于5 为宜 保证充足睡眠 合理安排作息时间 夏天日长夜短 气温高 人体新陈代谢旺盛 消耗也大 容易感到疲劳 充足的睡眠 可使大脑和身体各系统都得到放松 也是预防中暑的措施 最佳就寝时间是22时至23时 最佳起床时间是5时30分至6时30分 睡眠时注意不要在空调和电风扇下直吹 以免患上空调病和热伤风 中暑的预防 4
16、行 老年人 小儿 孕妇 有慢性病的人 特别是心血管疾病的人 高温季节要尽量减少外出活动 不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动 尤其是在10点至16点时在烈日下行走 因为这个时间段的阳光最强烈 发生中暑的可能性是平时的10倍 如果此时必须外出 一定要做好防护 如打遮阳伞 戴遮阳帽 减缓头颈吸热 戴太阳镜 准备充足的水和饮料 淡盐水调制法 1升水 放入盐1 2茶匙水 每15分钟喝半杯 一天喝3 4次 防暑降温药品 如十滴水 人丹 风油精等一定要备在身边 以防应急之用 外出不要打赤膊 以免吸收更多的辐射热 穿通风的棉衫与赤膊相比更有消暑的作用 衣服尽量选用浅色的棉 麻 丝类的 应少穿化纤品类服装 以免大量出汗时不能及时散热 引起中暑 其他预防中暑的方法 中暑指数 有的电台 电视台在进行气象预报时 同时报告中暑指数 中暑指数分5级 到了第4或第5级 即 易中暑 或 极易中暑 时 人们就该采取措施以防中暑 气温指数 研究表明 盛夏的气温每升高1 都可能对体弱者或老年人产生不良影响 因而气温的高低本身就有警示作用 比如33 时 人就会有热的感觉 这是防暑降温的起始温度 35 时 人体赖以散热的辐射
