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1、第六章老年人休息与活动护理 第一节与休息和活动相关的组织老化性改变 一骨骼肌肉系统 1 骨骼2 关节3 骨骼肌 复习 骨的结构和组成成份 一骨的结构 1密质骨 皮质骨2松质骨 骨小梁 有机物 骨胶原纤维粘多糖蛋白无机物 羟基磷灰石碱性磷酸钙 弹性和韧性 硬度和脆性 二骨的化学成分 成骨细胞 促进骨形成 破骨细胞 促进骨吸收 三骨代谢 骨重建形式进行 骨形成 骨吸收 三骨代谢 骨重建形式进行 骨的细胞 骨细胞 成骨细胞 破骨细胞 一骨骼老化性改变 一 骨骼 骨大小和外形不改变骨微细结构明显改变 1有机物减少骨弹性和韧性减弱2无机物减少骨皮质变薄骨小梁变细骨密度减少骨质疏松 骨折 骨重量减轻 不同
2、年龄男女骨密度比较 mg cm2 3骨代谢 骨吸收 骨形成 骨质疏松症 osteoporosis OP 社会需要关注骨质疏松 预防心肌梗塞 骨质疏松症在世界常见病 多发病中已跃居第7位 患者人数超过2亿人 防治骨质疏松症预防骨折 治疗高血压预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 Strong densebone Fragile osteoporoticbone 骨质疏松症 osteoporosis OP OP英文原意是 骨头多孔 定义 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征 导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 骨质疏松症 osteoporosis OP 正常 骨质减少 骨质疏松 严
3、重骨质疏松 骨质疏松患者骨皮质的改变 骨质疏松患者骨小梁的改变 正常 骨质疏松 严重骨质疏松 骨质减少 原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症 I型 占90 老年性骨质疏松症 II型 继发性骨质疏松 占10 特发性骨质疏松症 占10 占90 骨质疏松分类 原发性 护理评估 1危险因素评估2身体状况评估 OP骨代谢 骨吸收 骨形式 生理情况 OP 危险因素评估 1危险因素评估 一年龄 性别 遗传二内分泌影响三膳食营养四活动五生活方式 1年龄 50 90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍 2性别 女性比男性患病率高2 8倍3种族 黄种人比白种人发病率低黑人少发生4体型 身体瘦小危险性高 对骨骼负荷小
4、 成骨活性降低 一性别 年龄 遗传 不同年龄组骨质疏松发病率 岁 1 雌激素 老年缺乏时 破骨细胞功能增强2 活性维生素D 促进钙结合蛋白生成 增加肠钙吸收3 降钙素 破骨细胞上有其受体 抑制破骨细胞分化 成熟和活性 二内分泌因素有关的激素 雌激素 缺乏时 破骨增强过早绝经 35岁以前绝经危险性最大绝经时间的长短 绝经5年之内危险性最大怀孕年龄 初孕年龄越小骨量丢失越多危险性越大 生活方式 吸烟 尼古丁可抑制钙吸收饮酒 酒破坏骨组织大量咖啡 增加尿钙的排出 废用性骨质疏松 定义 是指由于全身或局部的活动减少或不活动 骨缺乏刺激活动 成骨活性下降刺激引起的骨质疏松 原因 破骨细胞活性成骨细胞活性
5、 长期低钙饮食 每日2g kg 或过少 钠摄入过多 膳食纤维过多 与钙形成不易吸收复合物 3膳食营养 2身体状况评估 疼痛身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍 寂静之病 3 2 1 驼背 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成 为身体的支柱 负重量大 尤其第11 12胸椎及第3腰椎 使脊椎前倾 背曲加剧 骨折的特点 1无须明显外力 可发生在日常生活中 2发生骨折部位固定3 多发生于绝经期后妇女和老年患者 疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成 而且此部位是身体的支柱 负重量大 尤其第11 12胸椎及第3腰椎 负荷量更大 容易压缩变形 使脊椎前倾 背曲加剧 形成驼背 每人有24节椎体
6、正常人每一椎体高度约2cm左右 老年人骨质疏松时椎体压缩 每椎体缩短2mm左右 身长平均缩短3 6cm 胸 腰椎压缩性骨折 脊椎后弯 胸廓畸形 可使肺活量和最大换气量显著减少 骨折可能发生于 咳嗽打喷嚏时 弯腰抱起小孩时 屈身捡拾东西时 回头转个身时 一般骨量丢失20 以上时即发生骨折 脊椎压缩性骨折约有20 50 的病人无明显症状 临床表现 疼痛营养失调知识缺乏有受伤的危险 护理诊断 计划与实施 1 饮食护理 2 环境安全 3 用药护理 4疼痛护理5健康指导 饮食护理 1补充充足的钙和蛋白质的食物2补钙首先要从食物中补3老人钙摄入量为 1000mg 日 尤其妇女每日必须补充钙片 4补充维生素
7、A C和铁 牛奶是最好的钙源1毫升牛奶约含1毫克钙 世界水平每人每年93公斤牛奶发展中国家有35公斤中国大陆居民只有8公斤 用药护理 钙制剂 800 1000mg 天选用可咀嚼的钙制剂一天的钙量最好分次服用空腹服用效果较好增加饮水量减少结石不与绿叶蔬菜一起服用 雌激素补充疗法 利维爱用法 2 5mg PO qod 3个月为一疗程 应详细了解家族肿瘤的病史指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我检查每半年进行一次妇科检查 二膦酸盐 依磷等抑制破骨细胞生成减少消化道反应 晨起空腹服用 同时饮清水200 300ml 至少半小时内不能进食或喝饮料 也不能平卧 取立位或坐位 静脉注射要注意血栓性疾病的发生
8、嘱病人不可咀嚼 以防溃疡 是增加骨密度降低骨丢失的重要措施从青少年开始加强体育运动预防 一早期 疼痛时适合的运动方式有1 坐姿运动 划圈运动 下肢前后摆动2 身体保持良好姿势 睡觉 用硬板床 避免身体蜷缩成团坐位 有靠背及扶手的高脚椅为宜3 平躺运动 4 其他运动 每周3 5次 每次45 60分钟的步行是安全有效的方法二后期 使用助行器 增强稳定性避免跌倒 加强体育运动 危险度自测表高危人群监测 测量骨密度和骨量 疼痛护理 1 休息 用硬板床 取仰卧位或侧卧位 卧床休息数天至一周 2 对症护理 使用骨科辅助物 背架 紧身衣 物理疗法 湿热 理疗3 用适量的止痛药 养成良好生活习惯 从青少年时期
9、开始 不吸烟 不酗酒 不大量饮用咖啡经常进行体育锻炼 预防并发症 预防跌倒 适当使用拐杖和扶手睡木板床 避免提举重物 避免弯腰拾物下蹲时腰背要挺直协助患者移动时动作轻柔慎用影响患者平衡的药物 骨关节炎 OA 1关节面 2关节囊 外层 纤维层内层 滑膜层3关节腔 复习 关节结构 关节老化性改变 1 关节软骨 改变最明显钙化 纤维化 弹性下降 关节鼠 关节疼痛骨刺关节活动受限 2 滑膜 纤维化和钙化 肌肉 骨骼系统老化性改变 骨关节炎 OA 定义 是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病 又称老年性关节炎症 骨性关节炎症或退行性关节炎 好发于负重关节 髋 膝 脊椎 以及肩 指间关节 1 年龄
10、 是最重要因素2 创伤或机械磨损 长期反复使用关节的职业3 肥胖与吸烟4 关节疾病5 不恰当使用糖皮质激素 危险因素 发病情况 1 关节疼痛 开始出现在活动或劳累后关节酸痛 休息缓解严重时呈 休息疼 膝关节上下楼梯疼痛明显 身体状况 2 关节僵硬 关节活动不灵活 晨僵 开始活动时 特别是久坐或清晨起初后 关节僵硬 活动一段时间后僵硬减轻 一般不超过30分钟 3 关节内卡压现象 原因 关节内有游离骨片时表现 活动有响声和不能屈伸易致老人跌倒4 关节肿胀 膝关节多见5 压痛和被动痛 6 关节畸形 手关节 畸形多见 Heberden结节 手指远端指间关节者 Bouchard结节 手指近端指间关节者
11、方形手 第一腕掌关节可因骨质增生出现 手指屈曲 膝关节 膝外翻 膝内翻 腘窝囊肿侧偏畸形 侧偏畸形 髋关节 隐匿发生放射状疼痛7 功能受限 一一般治疗 健康教育 认识疾病规律 积极乐观建立良好生活方式 控制体重 户外活动适当使用助行器 手杖等选用合适鞋袜 膝内翻者鞋底外侧加垫日常生活使用辅助器具关节穿刺抽液自我调理 理疗 推拿二药物治疗三手术治疗 治疗原则 1保持正常体重2适宜的活动 急性发作期限制关节的活动缓解期应以不负重活动为主 护理措施 3用药护理4心理护理5健康指导 药物治疗 非甾体抗炎药 镇痛 常用药物 吡罗昔康 双氯芬酸 舒磷酸硫化物 副作用小 尽量避免使用阿司匹林 水杨酸 吲哚美辛等对关节软骨有损害作用的药物 炎症发作期使用 症状缓解后停止服用 防止过度用药 对应用按摩 理疗等方法可缓解疼痛者 最好不服用镇痛药 氨基葡萄糖 修复损伤的软骨 减轻疼痛 常用药物 硫酸氨基葡萄糖 维骨力 氨糖美辛片氨基葡萄糖硫酸盐单体 傲骨力 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
