《疼痛治疗与康复PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛治疗与康复PPT课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疼痛的定义 IASP 1986 疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验 疼痛的神经基础 四个生理过程 传感 transduction 伤害性感受器传递 transmtssion C纤维 A 纤维 背角 C 层 A 层 上行束 脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓下丘脑束 脊髓脑桥扁桃体束 整合 interpretion 皮质及边缘系统加工调控 modulation 下行控制和神经体液介质调控 疼痛的分类IASP五轴 Fiveaxis 分类法 轴1按疼痛部位分类 头 颈 胸 腹等 轴2按疼痛发生的系统分类 神经系 消化系 呼吸系 泌尿系 循环系等 轴3按疼痛持续时间分类 单次痛
2、 持续痛 间歇痛 阵发痛 反复痛 轴4按疼痛剧烈程度分类 轻 中 重度 轴5按病因分类 创伤 手术 烧伤 感染 癌性痛 疼痛临床分类法 躯体性痛躯体组织损伤所致 锐痛 定位明确内脏性痛内脏损伤 压迫 牵拉或痉挛所致 呈钝痛 绞痛 定位不明确神经源性痛外周或中枢神经损伤所致 带状疱疹 三叉神经痛 糖尿病性神经痛交感维持性痛慢性疼痛综合征 反射性交感神经营养不良 疼痛的伤害作用 应激反应炎性反应 疼痛刺激 伤害性感受器C纤维 A 纤维背角脊丘束 脊网束下丘脑 中脑网状结构 大脑皮质 扣带回 垂体 激活交感 肾上腺髓质 介质释放免疫系统凝血系统 疼痛介质 介质释放致痛物质肾上腺素前列腺素去甲肾上腺素
3、5 HT肾上腺皮质激素激肽抗利尿激素P物质生长激素氧自由基甲状腺素乙酰胆碱补体肿瘤坏死因子内啡肽白介素1 6组胺K 10 20mmol L 继而产生伤害性反应 SIRS 及器官功能障碍 代谢变化 分解代谢增加儿茶酚胺 皮质醇 甲状腺素 肾素 生长激素 血管加压素 血管紧张素 醛固酮等分泌增加 糖原分解增加合成代谢减少胰岛素 睾丸酮减少 神经 内分泌变化及其影响 激素名称糖脂肪蛋白质肾上腺皮质激素异生 分解 合成 血糖 分解 生长激素摄取作用 分解 合成 甲状腺素分解 分解 合成 肾上腺素糖原分解 分解 血糖 中枢神经系统 强烈的疼痛刺激 大脑皮质 情绪反应 功能抑制 休克 昏迷 循环系统 疼痛
4、交感 肾上腺髓质下丘脑 垂体 肾上腺皮质 儿茶酚胺抗利尿激素皮质醇 Bp HR MOC 水 钠潴留血管收缩 SVR 心律失常 PAH AMI 心搏骤停 呼吸系统 胸部疼痛其他部位疼痛 胸膜炎 大叶肺炎 上腹手术 肋间神经痛 带状疱疹 抑制咳嗽与深呼吸肺通气量减少 痰潴留肺不张 肺感染肺活量减少40 功能余气量减少50 75 呼吸浅快 缺O2 CO2蓄积PaO2 PaCo2 低氧血症 ARDS 呼吸衰竭 消化系统 疼痛 交感神经亢奋 胃肠功能抑制 恶心 呕吐食欲减弱 腺体分泌减少肠蠕动减弱 肠麻痹 泌尿系统 疼痛儿茶酚胺 下丘脑肾素 血管紧张素 抗利尿激素 肾血管收缩膀胱括约肌痉挛 逼尿肌松弛水
5、钠潴留肾小球滤过率 尿少 尿潴留或肾衰 凝血系统 血小板粘附作用 高凝状态疼痛纤维蛋白溶解 小血管收缩血栓形成 免疫系统 网状内皮系统功能 淋巴C数 疼痛中性粒C吞噬作用 免疫力 T细胞数 干扰素与抗体生成 运动系统 骨 关节与邻近组织疼痛肢体活动障碍或制动肌痉挛 僵硬 关节强直 深静脉血栓 心理创伤 疼痛难忍 苦不堪言情绪焦虑 心烦意乱辗转反侧 寝食不安嚎啕大哭 心惊胆战痛不欲生 偶寻短见 Possibleharmfuleffectsofundertreatedsevereacutepain CardiovascularRespiratoryGostrointestinalGenitouri
6、naryNeuroendocrinelmatabolicMusculoskeletalPsychologicalChronicpain Tachycadia hypertension increasedperipheralvascularresistance increasedmyocardialoxygenconsumption myocardialischemia alteredregionalbloodflow deepveinthrombosisDecreasedlungvolumes atelectasis decreasedcough sputumretention infecti
7、on hypoxemiaDecreasedgastricandbowelmotilityUrinaryretentionIncreasedcatabolichormones catecholamines cortisol glucagon growthhormone thyroxin vasopressin aldosterone reninandangiotensinReducedanabolichormoned insulin testosteroneMusclespasm immobility increasingriskofdeepveinthrombosis Anxiety fear
8、 sleeplessness 疼痛治疗 疼痛治疗方法 病因治疗物理疗法对症治疗神经阻滞疗法心理治疗中医中药药物治疗手术治疗 药物治疗 麻醉性镇痛药作用提高痛阈 消除或缓解疼痛改变疼痛情绪反应适应证用于中枢性镇痛对各种疼痛均有效 尤以急性剧痛为佳 量大可抑制呼吸 长期用可产生耐药 依赖或成瘾 常用药吗啡二氢埃吗啡哌替啶芬太尼阿芬太尼 瑞芬太尼 舒芬尼 甾体类抗炎药 作用减轻疼痛部位组织充血 水肿 阻止炎性介质对组织的刺激并降低神经末梢敏感性而镇痛 适应证除剧痛 绞痛以外的疼痛常用药强地松地塞米松去炎舒松A得宝松 非甾体类抗炎镇痛药 作用抑制环氧化酶 减少前列腺素等致痛物质的释放而镇痛适应证此类药
9、物对轻 中度慢性钝痛效果好 对创伤痛或内脏绞痛无效常用药曲马多强痛定阿司匹林保泰松消炎痛强筋松布洛芬 安定抗焦虑药 作用镇静 遗忘抗焦虑适应证用于急性痛伴焦虑 肌痉挛或失眠者 也可用于慢性痛与癌性痛常用药苯二氮卓类 地西泮 咪达唑仑 吩噻嗪 氯丙嗪 氟哌利多 解痉药 作用解除平滑肌痉挛适应证用于胆绞痛 肠绞痛 肾绞痛常用药阿托品东莨菪碱山莨菪碱 其他药物 局部麻醉药维生素类血管扩张药抗生素类神经毁损药 疼痛治疗的康复作用 康复目标 终止应激清除介质减轻痛苦功能恢复 控制高血压与心动过速降低MOC 舒芬太尼 4 g kg SBP下降15 DBP下降10 HR减慢22 RPP下降30 PAP下降1
10、1 稳定内分泌功能 用TTS后ACTH EP PRL和Ins浓度变化 x s n 30 时相组别ACTH pg ml EP ng ml PRL pg ml Ins U ml A组6 82 0 4941 91 7 3211 20 2 0128 11 4 51OhB组6 88 0 4742 70 7 2310 31 1 8227 70 4 32C组6 92 0 4143 01 7 0410 91 1 7130 42 5 12A组30 20 5 8162 40 10 9015 80 3 374 30 7 1012hB组38 40 6 9467 10 11 5020 90 4 0141 50 7 13
11、C组81 10 14 197 70 16 1034 80 6 4462 10 11 20A组118 20 3 2147 80 10 814 30 2 8140 13 7 3124hB组20 11 3 8047 20 9 914 61 3 0338 80 7 04C组48 71 8 9168 20 11 318 30 3 3142 90 7 28TTS透皮芬太尼贴剂 A组50 g h B组25 g h C组安慰剂ACTH促肾上腺皮质激素 E内啡肽 PRL泌乳素 纠正心肌缺血缓解心绞痛 心绞痛硝酸甘油0 3 0 6mg 含服吗啡5 10mg im硝苯地平10mg口服胸部硬膜外阻滞星状神经节阻滞 消
12、除胸痛改善呼吸功能例1 高空坠落伤 病史成人男性 高空 800m 坠落 多发肋骨骨折 呼吸困难 RR30次 min SpO2300 例2肋间神经痛 病史女性 60岁剧烈胸痛 呼吸困难BP180 110mmHgHR140 minSpO285 ECG心肌缺血 频发室早治疗肋间神经阻滞0 5 利多卡因15mlBP130 86mmHgHR90 min效果呼吸平和 胸痛与室早消除SpO2 96 ECG无ST偏移 开胸手术后镇痛 胸椎旁阻滞 注射负荷量前后呼吸指标变化 s n 30 配方0 25 布比 0 8 利多 氟哌利多5mg NS100共100ml负荷量25ml 上腹手术后硬膜外镇痛 n 40 配方
13、M组吗啡5mg继以0 5mg h泵入S组舒芬尼50 g继以50 g h泵入前FVC 后FVC 硬膜外镇痛对肠蠕动的影响 剖宫产后肛门排气时间 s n 30 组别排气时间 h D组40 0 4 8M组42 9 4 2F组19 5 13 2NS组30 8 17 6D组哌替啶100mgim M组吗啡2mg 氟哌1mg 罗哌200mg F组芬太尼0 4mg 氟哌5mg 罗哌200mg 2ml h NS组生理盐水对照 腰腿痛的镇痛 腰间盘突出 病史男性 66岁 腰4 5间盘突出 已住院3个月 腰痛不能行走 坐轮椅入室治疗0 5 利多卡因 0 25 布比20ml 维生素B12500mg 祛炎松A2 5mg行骶管阻滞 效果10min疼痛缓解 30min后下地行走 5 7天一次 3次后消除 其它部位镇痛 肩周痛多方治疗无效阻滞3次即愈网球肘经痛点阻滞1 次即愈偏头痛 阻滞腱鞘炎腱鞘内阻滞足跟痛痛点1 2次即愈药到病除消除痛苦坚持锻炼功能恢复 谢谢 THANKYOU 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
