死因报告卡的正确填PPT课件

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1、死亡卡的正确填报 死亡病例网络直报系统 内容 死亡报告卡孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡死亡原因部分的填写要求死亡原因定义及证明书填报要求常见错误分析根本死因的确定和编码编码规则常见错误分析 死亡卡的格式 必填项目 报告地区死者姓名 性别 民族 主要职业及工种 婚姻状况 文化程度 出生日期 死亡日期 死亡地点 最高诊断单位 最高诊断依据户籍地址及国标 死者生前常住住址及国标死亡原因部分 a 根本死亡原因填卡医生 医生填卡日期 主要职业及工种 对项目的说明 出生日期 年龄 对项目的说明 死亡原因部分 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 孕产妇死亡副卡 孕产妇死亡副卡条件 5 65岁女性 超过65岁给提示

2、死时怀孕死时未怀孕 但死前42天内曾怀孕死时未怀孕 但死前43天至一年内曾怀孕 晚期孕产妇死亡 孕产妇死亡副卡 5岁以下儿童死亡副卡 年龄小于5岁 弹出儿童死亡登记副卡 死亡原因部分的填写要求 死亡原因 1967年 第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义 所有导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 定义的目的在于保证所有有关信息得以记录 而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况 这个定义不包括症状 体征和临死方式 如心力衰竭或呼吸衰竭 根本死因的定义 a 引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤 或 b 产生致命损伤的事故

3、或暴力的情况 国际死因医学证明书基本格式 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 直接导致死亡 a 的疾病或情况 由于 或作为 的后果 所引起前因 b 任何引起上述原由于 或作为 的后果 所引起因的疾病情况 c 把根本情况陈述由于 或作为 的后果 所引起在最后 d 促进死亡 但与导致死亡的疾病 或情况无关的其他有意义的情况 此处不指临死方式 如 心力衰竭 呼吸衰竭 它指引起死亡的疾病 损伤或并发症 死亡原因医学证明书的填写 如果在一系列事件中只有一个步骤 则在I a 行上记入一条就足够了 如果存在多于一个步骤 则直接原因记 a 行 而起始前因记在最后一行 任何中介原因则要记在 b 行或 b 行和

4、 c 行 例 I a 食道静脉曲张出血 b 门静脉高压 c 肝硬变 d 乙型肝炎 死亡原因医学证明书的填写 4 第I部分 a b c 三栏 其相互之间的逻辑关系是 C 病 根本死因 发展 b 病 中介原因 发展 a 病 直接死因 导致死亡 各病发生到死亡的时间间隔一般是 c 病最长 b 病次之 a 病最短 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 上消化道出血休克2小时 b 肝 胰转移癌半年 c 直肠癌3年 直肠癌 肝 胰转移癌 上消化道出血休克 死亡 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 颅内损伤1小时 b 颅骨骨折1小时 c 行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒 2 意外被撞 颅骨骨折

5、 颅内损伤 死亡 疾病分类合作中心对死亡报告的说明 死亡医学证明书 第 部分是分级填写的 按照导致死亡的顺序填写 每行只填一个死因 至少a行要填一个死因 根本死因永远填在最低一行 时间间隔应尽量填写临死前的表现不需要填写不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重 更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因 疾病分类合作中心对死亡报告的说明 死亡医学证明书 第 部分可以根据情况填写 填写所有促进死亡 但与第 部分无关的疾病 按照严重程度依次填写 应尽量避免以下填写内容 呼吸衰竭J96 9来院已死R99循环衰竭R57 9猝死R96 0呼吸循环衰竭J96 9酸碱失衡E87 4多脏器衰竭R9

6、9电解质紊乱E87 8全身衰竭R53肺性脑病G93 1不明R99肺部感染J98 4 死亡原因的填写举例 a有明确的死因链应按顺序报告 例1 Ia 心源性休克b 急性心肌梗死3天c 高血压2年 b没有明确死因链按严重程度报告 例2 Ia 慢性阻塞性肺气肿b c 硬皮病 死亡原因的填写举例 c应尽可能报告特异性的诊断 例3 Ia 铜绿假单胞菌败血症b 急性粒细胞性白血病M4型复发c d对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况 例4 Ia 肠梗阻伴消化道出血b 升结肠肝脾转移癌c 胃印戒细胞癌 死亡原因的填写举例 e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例5 Ia 股骨骨折3年b 在家意外跌

7、倒3年c f对先天异常致死者 应优先报告严重的先天异常 例6 Ia 癫癎持续状态b 先天性脑发育不良c 死亡原因的填写举例 g对围生儿死亡 应优先报告围生儿本身严重的疾病 例7 Ia 败血症b 化脓性脐炎5天c h对损伤 中毒致死者 应同时报告损伤 中毒的临床表现及外部原因 例8 Ia 颅脑损伤b 据家属xxx提供系高楼意外坠落c 常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病 呼吸和循环系统较早发生的疾病 医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现 例如 继发性恶性肿瘤 动脉硬化 高血压 常常作为根本死亡原因的疾病 原发性疾病 呼吸和循环系统较晚发生的疾病 严重危害健康的各类疾病 损伤中毒的外部原因 例如

8、 原发性恶性肿瘤 慢性支气管炎 冠心病 脑血管病 死亡原因的填写错误或不当 1 疾病诊断名称不规范填写疾病的英文名称或者缩写例 AIDS ARDS CHD DM 由于英文缩写常出现多个病因 无法确定死亡原因 疾病名用俗称代替儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症银屑病正确牛皮癣疾病名用简称代替慢支 上感 呼衰 肺脑 甲亢 肾衰 心衰 乙肝 酒肝 药肝 再障 急粒 急淋 冠心 风心 正确的书写应为慢性支气管炎 上呼吸道感染 死亡原因的填写错误或不当 2 死亡原因逻辑顺序错误常见 流水账 式书写 将各种死亡原因罗列在死亡证明书上 一行填写多个死亡原因 没有顺序和关系 或顺序颠倒 混乱 不讲填写规律 不正确

9、的填写顺序可能为 a 肺炎 肺癌 卵巢癌 胃肠炎 正确的填写顺序为 a 终末期肺炎 b 肺转移性癌 c 卵巢癌 切除术 慢性胃肠炎 死亡原因的填写错误或不当3 直接死因部分填写的是临死前的表现 症状 某一综合的症状群或非特异性表现 如呼吸衰竭 心力衰竭 肝昏迷 休克 内出血 尿毒症 败血症 酸中毒 早产 窒息等 而未进一步追根填写死亡原因 a 多脏器功能衰竭 死亡原因的填写错误或不当4 填写 老衰 或老死 病亡 猝死 暴死 来院已死 或 死因不明 等 而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断 死亡原因的填写错误或不当 5 全身性疾病情况 如高血压 风湿热 动脉硬化 糖尿病等 出现与之相联

10、系的脑出血 脑梗死 瘫痪等具有特异性的疾病情况 但未予以报告或报告不当 填写为 a 循环衰竭 b 肺部感染 C 高血压3期 死亡原因的填写错误或不当 6 传染病而未核实具体病种 肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位 未特指的心脏病 未特指的先天异常 未特指疾病的孕产妇死亡 填写为 a 脑瘤 未指出是原发或继发 具体部位 良性或恶性 填写为 a 腹泻或肠炎 这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎 死亡原因的填写错误或不当 7 消化系疾病性质 部位及并发症不明确 溃疡 不要笼统为 上消化道 肝病 肝硬化 应尽量报告原因 填写为 a 上消化道出血休克 b 肝硬化 C 上消化道是食管 胃 十

11、二指肠或胰胆 肝硬化有什么引起 一般是肝病 哪种肝炎 死亡原因的填写错误或不当 8 伤害未填写外部原因或外部原因不明确 如填写为颅脑损伤 中毒 窒息 车祸 淹死等 填写为 未填写外部原因 a 脑疝 G93 5 b 重度颅脑外伤 S06 2 无法判断是车祸 撞击 坠落 有外因时企图不明 a 农药中毒 无法判断是意外 误食 吸入 还是自杀 9 根本死亡原因报告在死亡原因第 部分 由其导致的疾病放在第 部分 死亡原因的填写错误或不当 填写为 a 肺部感染 J9 402 肺癌 C34 9 同一些列疾病要发在一个部分 病人有多种疾病 不能形成正常疾病发展的疾病填写第 部分 根本死因的确定规则 总规则 1

12、条 选择规则 3条 修饰规则 6条A F 注 尚有特别注释说明等要求 选择根本死因的步骤 当只有一个死因 选择该死因 当不止一个死因时 按照规则确定 理解疾病的发生发展顺序 I a 食道静脉曲张出血 b 门静脉高压 c 肝硬化 d 乙型肝炎 选择根本死因和常见编码错误 1 直接死亡原因作为根本死因编码统计 填写为 a 多脏器衰竭 b 肺癌晚期 C 4 9 错误根本死亡原因 多脏器衰竭正确为 肺癌晚期 C 4 9 2 仅会使用总规则确定根本死因 选择根本死因和常见编码错误 填写为 a 呼吸循环衰竭 J96 9 b 肺心病 I27 9 慢支 肺气肿根本死亡原因 肺心病 I27 9 正确为 慢性支气

13、管炎 J42 填写为 a 急性心肌梗死 I21 9 b 低血糖昏迷重度贫血 C 上消化道出血 K92 4 其他 胆囊炎 根本死亡原因 上消化道出血 K92 4 正确为 急性心肌梗死 I21 9 选择根本死因和常见编码错误 填写为 a 脑梗塞 I63 902 b 高血压3期 I10 06 根本死亡原因 高血压3期 I10 06 正确为 脑梗塞 I63 902 冠心病和心肌梗死 3 易出现编码错误的疾病 高血压 填写为 a 心源性休克 R57 b 急性心肌梗死 I21 9 C 冠心病 I25 1 根本死亡原因 冠心病 I25 1 正确为 急性心肌梗死 I21 9 选择根本死因和常见编码错误 填写为

14、 a 呼吸循环衰竭 J96 9 b 肺心病 I27 9 慢支根本死亡原因 肺心病 I27 9 正确为 慢性支气管炎 J42 糖尿病和循环系统疾病 3 易出现编码错误的疾病 肺心病 填写为 a 脑出血 I61 9 b II型糖尿病 E11 9 根本死亡原因 II型糖尿病 E11 9 注 确实认为糖尿病是某些心脑血管病的原因 可以写在第I部分最低行 选择根本死因和常见编码错误 填写为 a 新生儿吸入性肺炎 P24 9 b 早产 P07 3 根本死亡原因 早产 P07 3 正确为 新生儿吸入性肺炎 P24 9 跌倒和心脑血管病 3 易出现编码错误的疾病 围生期疾病 填写为 a 脑出血 I61 9 b

15、 意外跌倒 W19 根本死亡原因 意外跌倒 W19 正确为 与医生核对病情后 为脑出血 I61 9 选择根本死因和常见编码错误 3 易出现编码错误的疾病两个 急性慢性同时报告按慢性编码 的依据 另一个在第二个注释中 J20 急性支气管炎伴有提及 J41 单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎 编码到J41 J42 未特指的慢性支气管炎 编码到J42J44 其他慢性阻塞性肺病 编码到J44 N00 急性肾炎综合征当报告为 的初始前因时 N03 慢性肾炎综合征 编码到N03 系统逻辑校验功能 死因链的初级校验 检查是否为空 a为必填项 此外如果c不空则b不可为空 同理d不为空则b c不为空 并给出相应校验

16、 如果在a b c d中录入男性ICD编码 但实际为女性 则提示 该疾病分类不可用于女性 并强制不得录入 同理女性编码不得为男性病例录入 录入的信息不可以有重复 重复时给出提示 死因链上的编码不可重复 并强制不得录入 系统逻辑校验功能 根本死因的逻辑校验 S T开头的编码 在录入系统时提示 您选择的疾病分类为内因 请选择另外一个与其对应的外因作为其根本死因 CCD编码为0的ICD编码除去S T开头的编码 在录入系统时提示 该疾病分类不能作为根本死因录入 琐细情况不能作为根本死因 在录入系统时给出相应的提示 该疾病分类为琐细情况 不能推荐作为根本死因录入 J96 9 K72 9 I50 9 I46 9或者N19 包括其小类 在录入系统时给出相应的提示 如有更明确死因 请选用明确死因作为其根本死因 其中1 2项为强制不得录入 第3 4项为给出提示 不推荐录入 部分医院所存在的一些共性问题 1 部分医疗机构5岁以下儿童及孕产妇死亡未进行报告 妇幼和疾控属于两个系统 2 医院急诊科死亡病人报告迟报 漏报严重 不要等死者家属开具死亡医学证明书 死亡后要及时报告 3 医院为开展死因漏报自查 自查科

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