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1、呼吸系统疑难病选方用药技巧 人民军医出版社 王付 王付 研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业 获医学硕士学位 教授 硕士生导师 河南省高校中青年优秀骨干教师 河南省教育厅学术技术带头人 国家科学技术奖励评审专家 连续被评为 我最喜爱的教师 方剂学科带头人兼学科主任 出版 伤寒杂病论 著作居全国历代研究者之首位 出版研究经方著作居全国历代研究者之首位 出版独著著作居全国中医学界之首位 发表学术论文居全国方剂学界之首位 每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班 网站 王付经方论坛 学习 伤寒杂病论 的有关参考用书 伤寒杂病论增补用方 伤寒杂病论思辨要旨 伤寒杂病论释疑解惑 伤寒杂病论症状
2、鉴别与治疗 伤寒杂病论字词句大辞典 伤寒杂病论临床用方必读 第三节支气管哮喘支气管哮喘 bronchialasthma 简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病 病以冬季 或寒冷地区 高原地区 潮湿地区为多发 儿童及青少年多见 发病常常有明显外因 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则 本节所论内容不仅能治疗支气管哮喘 还能治疗慢性支气管炎或支气管扩张等病证表现而符合支气管哮喘的基本证型者 以此若能合理用方用药则能明显改善慢性支气管炎或支气管扩张等病的症状表现 或取得预期治疗效果 预防 对季节变化应重视取暖保温 防止
3、上呼吸道感染 戒烟 起居有节 改善不良生活习惯 避免物理 化学等物质侵入 适当锻炼 增强体质 提高机体免疫能力等 一 西医诊断及治疗方法 病因病理 1 病因过敏因素如食物 花粉 皮毛 真菌 昆虫 粉尘 化妆品等 遗传因素如免疫球蛋白E IgE 水平与免疫反应基因均衡失调有关 2 病理支气管增厚 黏膜肿胀充血形成皱襞 黏膜栓塞局限出现肺不张 上皮细胞坏死脱落 黏膜下腺体增生 分泌亢进 黏膜下血管充血扩张 通透性增加 大量血浆及炎性细胞渗出 或是IgE合成增加 或是肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒 释放组胺 血小板激活因子 PAF 白三烯 LT 前列腺素 PG 肝素 缓激肽等多种炎性介质 使支气管平滑
4、肌收缩 痉挛 毛细血管扩张 血浆渗漏 腺体分泌增多 炎细胞向病灶聚集 使小气管道狭窄 肺通气功能下降 病证表现 哮喘发作 先有鼻部刺激症状 然后出现呼吸困难如喘息 气急 胸闷 紫绀 严重时可出现端坐呼吸 哮喘常常于夜间和凌晨发作或加重 根据哮喘发作特点 又分运动性哮喘 职业性哮喘 药物性哮喘等 检查与诊断 1 体征检查听诊可听到过清音 双肺闻及广泛的哮鸣音 呼气时间明显延长 心率加快 气道反应性增高 以吸气相为主的哮鸣音 呼气相延长 2 实验室检查 1 痰液检查痰液多为粘稠 嗜酸性粒细胞增多 2 血气检查可出现呼吸性酸中毒等 3 特异性过敏原的检测过敏性哮喘血清IgE较正常人高2 6倍 3 胸
5、部X线检查在哮喘发作早期可见两肺透光度增加 双侧膈肌下降 呈过度充气状态 在缓解期多无明显异常 若并发呼吸道感染 肺纹理增加及炎症性浸润阴影 4 根据临床表现与检查结果而诊断为支气管哮喘 治疗方法 1 支气管扩张药 1 2 肾上腺素受体激动剂 可选用沙丁胺醇 或选用特布他林 或选用口服舒喘灵2 4mg 每日2 4 或选用博利康尼2 5g 每日3次 2 茶碱类 可选用口服氨茶碱0 2g 每日2 3次 或选用口服双羟丙茶碱200mg 每日3次 或选用肌肉 静脉注射 2 糖皮质激素 根据病情轻重 或选用口服强的松 或选用地塞米松静脉用药等 3 预防类药物 可选用色甘酸钠 或选用酮替酚等 4 免疫治疗
6、 5 缓解期治疗 1 适当锻炼身体 合理调配营养 2 呼吸保健体操 如腹式呼吸等 3 适当应用免疫增强剂 如注射疫苗等 6 对症治疗 或选用抗感染治疗 或选用抗病毒治疗 7 脱敏疗法 二 中医辨证与选方用药 寒哮证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 或气喘 或咳嗽 2 辨证要点哮因寒冷加重 口淡不渴 舌淡 苔白腻 脉浮或沉 3 可能伴随的症状痰稀或粘稠色白 或形寒肢冷 或胸满 或胸闷 或面色晦暗 或渴欲热饮 或头晕 治则与选方 温阳散寒 宣肺降逆 可选用射干麻黄汤与小青龙汤合方 处方用药 射干9g麻黄12g生姜12g细辛9g紫菀9g款冬花9g五味子12g大枣7枚半夏12g芍药9g干姜9g甘草9g
7、桂枝9g 服用方法 先以水浸泡方药约30分钟 然后用大火煎药至沸腾 再以小火煎煮30分钟 温服 每日分3服 配伍技巧 若气虚者 加人参 白术 以健脾益气 若肾虚者 加蛤蚧 巴戟天 以补益肾气 若喉中痰盛者 加桔梗 厚朴 以下气利咽 若胸闷者 加薤白 瓜蒌 以行气宽胸等 药物功效 方中麻黄宣肺温肺 化饮散寒 止咳平喘 射干泻肺降逆 利咽散结 祛痰化饮 细辛 桂枝 温肺散寒 宣肺降逆 款冬花宣肺化饮止咳 紫菀降逆祛痰 温化寒饮 干姜 生姜 散寒降逆化饮 半夏醒脾燥湿化痰 利咽涤痰 五味子收敛肺气 使肺气宣降有序 制约宣发降泄而不伤肺气 芍药补血 兼防温燥药伤阴血 大枣 甘草 补益中气 生化气血 补
8、益肺气 热哮证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 或气喘 或咳嗽 2 辨证要点痰稠色黄 口渴喜饮 舌红 苔黄腻 脉浮或数 3 可能伴随的症状心胸烦热 或面赤 或呛咳 或胸胀满 或汗出 或胸闷 或头痛 或头晕 治则与选方 清热益肺 化饮宽胸 可选用泽漆汤 处方用药 半夏12 紫参15 泽漆150 生姜15 白前15 甘草9g黄芩9g人参9g桂枝9 泽漆用量先30g为始 然后渐渐加大 达到治病为止 服用方法 先以水煎煮泽漆150分钟 再以煎药水浸泡方药约30分钟 然后用大火煎药至沸腾 最后以小火煎煮30分钟 温服 每日分3服 配伍技巧 若痰多者 加葶苈子 苏子 以降肺化痰 若大便干结者 加大黄 芒硝
9、 以泻热通便 若烦躁者 加栀子 黄连 以清热除烦 若胸中闷塞者 加枳实 瓜蒌 薤白 以行气宽胸 若热伤阴者 加麦冬 生地黄 以滋养阴津等 药物功效 方中泽漆清泻肺热 止咳平喘 荡涤痰饮 黄芩清肺降泄 紫参清肺解毒 半夏燥湿醒脾 化饮涤痰 降肺止逆 白前宣降肺气 止咳祛痰 生姜宣肺散寒 降逆止咳 桂枝温肺化饮 通阳散结 人参补益肺气 甘草益气和中 寒哮夹热证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 气喘 或咳嗽 2 辨证要点哮因寒冷加重 口渴饮水 舌红 苔黄腻 脉浮或沉 3 可能伴随的症状痰色时黄时白 或形寒肢冷 或胸满 或胸闷 或面色晦暗 或大便不调 或头晕 治则与选方 温阳散寒 兼以清热 可选用小青
10、龙加石膏汤与葶苈大枣泻肺汤合方 处方用药 麻黄9 芍药9 细辛9 干姜9 炙甘草9 桂枝9 五味子12 半夏12 石膏6 葶苈子10 大枣12枚 服用方法 先以水浸泡方药约30分钟 然后用大火煎药至沸腾 再以小火煎煮30分钟 温服 每日分3服 配伍技巧 若热甚者 加桑白皮 黄芩 以清泻肺热 若气喘者 加苏子 杏仁 以降肺止逆 若恶寒者 加生姜 吴茱萸 以温阳散寒 若气虚者 加人参 白术 以健脾益气 若胸闷者 加薤白 香附 以行气宽胸 或选用厚朴麻黄汤加减 或选用定喘汤加减等 药物功效 方中麻黄宣肺平喘 降逆止咳 桂枝温通阳气 化饮降逆 细辛温肺散寒化饮 干姜醒脾温肺化饮 五味子收敛肺气 芍药引
11、阳药入阴而化饮 半夏醒脾燥湿 降肺化饮 石膏既清泻郁热 又防温燥药伤阴 葶苈子泻肺止逆 大枣 甘草 补益肺气 培土生金 寒哮夹瘀证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 气喘 或咳嗽 2 辨证要点哮因寒冷加重 舌质暗或瘀斑 苔厚腻 脉涩或沉 3 可能伴随的症状面色青黯 或痰稠色白 或形寒肢冷 或胸痛 或胸闷 或但坐不能卧 或大便不调 或头痛 治则与选方 温阳散寒 活血化瘀 可选用小青龙汤与生化汤合方 处方用药 麻黄去9 芍药9 细辛9 干姜9 炙甘草9 桂枝9 五味子12 半夏12 全当归24 川芎9 桃仁3 服用方法 先以水浸泡方药约30分钟 然后用大火煎药至沸腾 再以小火煎煮30分钟 取煎煮药液
12、加入5ml白酒服用 温服 每日分3服 配伍技巧 若瘀甚者 加红花 以活血化瘀 若苔腻者 加厚朴 苍术 以醒脾行气化湿 若痰多者 加天南星 白附子 以温化寒痰 若气虚者 加人参 白术 以健脾益气 若胸痛者 加薤白 郁金 以行气活血止痛等 药物功效 方中麻黄宣肺平喘 降逆止咳 桂枝温通阳气 化饮降逆 细辛温肺散寒化饮 干姜醒脾温肺化饮 五味子收敛肺气 芍药引阳药入阴而化饮 半夏醒脾燥湿 降肺化饮 当归补血活血 化瘀生新 川芎活血行气止痛 桃仁破血逐瘀 甘草补益肺气 兼防温燥药伤气 第一章消化疾病第三节从虚证治一 气阴两虚证二 脾胃阴虚证三 脾虚夹湿证四 中虚湿热证五 脾胃虚寒证六 阳虚寒凝证七 脾
13、肾虚寒证八 肝阴虚证 肺气虚证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 或气喘 或咳嗽 2 辨证要点口淡不渴 气短乏力 舌质淡 苔薄白 脉弱 3 可能伴随的症状汗出 或恶寒 或鼻塞 或易感冒 或喷嚏 或面色不荣 治则与选方 补益肺气 固护卫气 可选用桂枝加厚朴杏仁汤 玉屏风散与四君子汤合方 处方用药 桂枝9 芍药9 甘草6 生姜9 大枣12枚厚朴6 杏仁9 防风15g黄芪30g白术30g人参10g茯苓10g 第一章消化疾病第三节从虚证治一 气阴两虚证二 脾胃阴虚证三 脾虚夹湿证四 中虚湿热证五 脾胃虚寒证六 阳虚寒凝证七 脾肾虚寒证八 肝阴虚证 服用方法 先以水浸泡方药约30分钟 然后用大火煎药至沸腾
14、 再以小火煎煮30分钟 温服 每日分3服 配伍技巧 若汗多者 加五味子 牡蛎 以敛阴止汗 若气虚者 加山药 以补益肺气 若夹阴伤者 加麦冬 沙参 以养阴生津 若夹郁热者 加葶苈子 生地黄 以清泻肺热等 药物功效 方中桂枝温肺散寒降逆 黄芪益气固表 芍药益营敛阴 人参 白术 健脾益气 补益肺气 厚朴下气平喘 杏仁降逆止咳 茯苓渗利痰湿 防风 生姜 宣肺散寒 甘草 大枣 益气和中 滋荣营卫 脾气虚证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 或气喘 或咳嗽 2 辨证要点脘腹痞满 口淡 舌质淡 苔薄白或腻 脉弱 3 可能伴随的症状饮食不佳 或倦怠乏力 或痰质粘稠 或大便不调 或哮喘因食油腻加重 或面色不荣 治
15、则与选方 健脾补肺 益气化痰 可选用桂枝人参汤与六君子汤合方 处方用药 桂枝12 炙甘草12 白术9 人参9 干姜9 茯苓12g陈皮6g半夏6g 服用方法 先以水浸泡方药约30分钟 然后用大火煎药至沸腾 再以小火煎煮30分钟 温服 每日分3服 配伍技巧 若脾虚湿盛者 加薏苡仁 扁豆 以健脾益气 渗湿化痰 若小便不利者 加猪苓 泽泻 以渗利小便 若饮食不佳者 加莱菔子 麦芽 以消食和胃 若苔腻者 加苍术 厚朴 以芳香化湿和胃等 药物功效 方中桂枝温肺散寒 温阳益气 人参补益脾胃 干姜温阳散寒 醒脾和胃 白术健脾益气 生化气血 半夏燥湿化痰降逆 陈皮醒脾理气化痰 茯苓益气渗利痰湿 甘草益气化阳和阴
16、 肾阳虚证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 或气喘 或咳嗽 2 辨证要点吸气不利 手足不温 舌质淡 苔薄白 脉弱 3 可能伴随的症状腰酸 或气短不足以息 或耳鸣 或气短 或动则加重 或自汗 或大便溏泄 治则与选方 温补肾阳 纳气化痰 可选用右归丸与桔梗汤合方 处方用药 熟地黄24g山药12g山茱萸9g枸杞子9g菟丝子12g鹿角胶12g杜仲12g肉桂6g当归9g制附子6g桔梗10 生甘草18 服用方法 先以水浸泡方药约30分钟 然后用大火煎药至沸腾 再以小火煎煮40分钟 温服 每日分3服 配伍技巧 若痰多者 加桔梗 杏仁 以宣降肺气化痰 若气虚者 加人参 白术 以健脾益气 若喘甚者 加蛤蚧 麻黄 以纳肾平喘 若心悸者 加酸枣仁 人参 以养心安神等 药物功效 方中鹿角胶 杜仲 菟丝子 温补阳气 使虚阳得补 肉桂 附子 温壮阳气 助鹿角胶 杜仲 菟丝子 峻补阳气 当归 熟地黄 大补阴血 以使阳从阴血而化生 枸杞子滋阴和阳 以使阳复有源 山药益气助阳补阳 山茱萸温肾固精 强健筋骨 桔梗宣利肺气 甘草补益肺气 肾阴虚证 病证表现 1 主要症状喉中痰鸣 或气喘 或咳嗽 2 辨证要点吸气不利 手足心
