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1、2020 5 26 1 一 白细胞计数 Whitebloodcellcount WBC p69 定义 是指单位体积的外周血液中白细胞总数 参考范围 成人 4 0 10 0 109 L6个月 2岁 11 0 12 0 109 L初生儿 15 0 20 0 109 L 白细胞分析参数 2020 5 26 2 二 白细胞分类计数 differentialcount DC p75对各种白细胞分别计数 即分类计数 白细胞分析参数 中性粒细胞 neutrophil N neutrophilicsegmentedgranulocyte Nsgneutrophilicstabgranulocyte Nst嗜酸
2、性粒细胞 eosinophil E 嗜碱性粒细胞 basophil B 淋巴细胞 lymphocyte L 单核细胞 monocyte M 2020 5 26 3 参考范围 p75表3 4 白细胞分析参数 2020 5 26 4 WBC DC的临床意义 白细胞分析参数 2020 5 26 5 分裂池 mitoticpool 原粒 早幼 中幼 成熟池 maturationpool 晚幼 杆状 储存池 storagepool 分叶 部分杆状是外周血中的10倍左右 循环池 circulatingpool 边缘池 marginalpool 骨髓 外周血 粒细胞的分布 白细胞分析参数 2020 5 26
3、 6 1 WBC与N数量变化的临床意义P76多数情况一致 也可能不一致 白细胞分析参数 2020 5 26 7 1 N生理性增多 日间变化 下午较高 剧烈运动 激动 严寒 暴热等 妊娠 分娩波动在30 甚至50 无意义 定时和连续随访才有意义 白细胞分析参数 2020 5 26 8 2 N病理性增多 neutrophilia 急性感染 化脓性球菌 最常见 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 严重的烧伤 大手术后 心肌梗死 急性溶血 急性大出血 内脏破裂 宫外孕破裂 急性中毒 化学药物 代谢性中毒 恶性肿瘤 白血病 骨髓增殖性疾病 机理 缺氧 细菌内毒素 肿瘤坏死产物等 边缘池 骨髓产生 释放增加
4、白细胞分析参数 2020 5 26 9 3 N减少 neutropenia 某些感染 伤寒 副伤寒 流感 某些血液病 再障 非白血性白血病 WBC 1 109 L 慢性理化损伤 X射线 氯霉素 脾功能亢进 自身免疫性疾病 SLE 白细胞分析参数 2020 5 26 10 2 淋巴细胞的临床意义 P78 淋巴细胞增多 lymphocytosis 婴幼儿期较成人高 绝对增多 某些病毒或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期 急淋 慢淋 相对增多 再障 粒缺 白细胞分析参数 2020 5 26 11 2 L减少 lymphocytopenia 放射线 肾上腺皮质激素 免疫缺陷 N
5、 可导致L 相对 白细胞分析参数 2020 5 26 12 3 嗜酸性粒细胞的临床意义p77 1 嗜酸性粒细胞增多 eosinophilia 过敏性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 血液病 如慢粒 其他 何奇金病 猩红热等 白细胞分析参数 2020 5 26 13 2 E减少 basophilopenia 伤寒 副伤寒 大手术等应激状态 长期使用肾上腺皮质激素 白细胞分析参数 2020 5 26 14 4 嗜碱性粒细胞的临床意义p78 1 B增多 basophilia 慢粒 嗜碱性粒细胞性白血病 2 B减少 basophilopenia 多无临床意义 白细胞分析参数 2020 5 26 15 5 单
6、核细胞意义p79 1 M增多 monocytosis 婴幼儿较成人稍高 某些感染 亚急性感染性心内膜炎 急性感染的恢复期 肺结核 某些血液病 单核细胞性白血病 恶性组织细胞病 淋巴瘤及MDS 2 M减少 monocytopenia 意义不大 白细胞分析参数 2020 5 26 16 病例 患者田 女性 28岁 职业导游 头昏 乏力一年余近日加重入院 平时饮食以素食为主 月经不规律 持续时间较长 量较多 2020 5 26 17 实验室检查 血液一般检查 RBC2 8 1012 L Hgb78g L HCT0 27 MCV73fl MCH23pg MCHC270g L RDW17 5 PLT14
7、8 109 L MPV0 10fl PDW16 RET2 WBC8 0 109 L L20 E3 B1 M6 Nsg65 Nst5 诊断 缺铁性贫血 2020 5 26 18 第二节外周血血细胞形态学检查 2020 5 26 19 CONTENTS 红细胞形态白细胞形态血小板形态 2020 5 26 20 一 红细胞形态检查p71 一 正常红细胞形态无核双凹圆盘状向心性浅染具可塑性直径6 9 m 平均7 2 m见于 健康人 再障 急性失血性贫血和白血病等 2020 5 26 21 二 异常红细胞形态1 大小异常2 形态异常3 染色异常4 异常结构 2020 5 26 22 1 大小异常 1 小
8、红细胞 microcyte 2 大红细胞 macrocyte 3 巨红细胞 megalocyte 4 红细胞大小不均 anisocytosis 2020 5 26 23 缺铁 地贫 单纯小红细胞 microcyte megalocyte 溶贫急性失血贫巨幼贫 anisocytosis 低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫 2020 5 26 24 2 形态异常 1 球形红细胞 spherocyte 2 椭圆形红细胞 elliptocyte 3 靶形红细胞 targetcell 4 镰形红细胞 sicklecell 5 口形红细胞 stomatocyte 6 棘形红细胞 acanthocyte 7 裂片细
9、胞 schistocyte 8 红细胞形态不齐 poikilocytosis 2020 5 26 25 靶型红细胞 targetcell p72中央浅染区扩大 中心部位着色见于 地贫 异常血红蛋白病 缺铁 溶贫 2020 5 26 26 球形红细胞 spherocyte 直径20 有诊断价值见于 遗球 自身免疫性溶贫 2020 5 26 27 其它口型 镰型 泪滴型棘细胞等 DIC 2020 5 26 28 3 染色异常 1 低色素性 hypochromatic 2 高色素性 hyperchromatic 3 嗜多色性 polychromatic 2020 5 26 29 hypochromi
10、c hyperchromic polychromatic 缺铁地贫 稍大 属于未完全熟细胞 活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛 见于溶贫等 巨幼贫 球形红细胞增多症 2020 5 26 30 4 结构异常成人周围血中RBC凡有结构者 均属异常红细胞 1 染色质小体 Howell Jollybody 2 卡 波环 Cabotring 3 碱性点彩红细胞 basophilicstipplingcell 4 有核红细胞 nucleatederythrocyte 2020 5 26 31 嗜碱性点彩 basophilicstippling wright染色 深兰色颗粒 是核糖体变性聚集所致
11、属未完全成熟的红细胞增多见于 重金属中毒如铅中毒 溶贫 2020 5 26 32 见于 溶贫 巨贫 红白血病等 2020 5 26 33 nucleatederythrocyte正常成人外周血无常见于 增生性贫血 尤其溶贫 2020 5 26 34 CONTENTS 红细胞形态白细胞形态血小板形态 2020 5 26 35 二 白细胞形态检查 morphologyofleukocyte 73 一 外周血正常白细胞形态 二 外周血异常白细胞形态 2020 5 26 36 1 中性粒细胞的毒性变化 P256 定义 可单独出现 亦可同时出现 2020 5 26 37 1 大小不均 anisocyto
12、sis 2 中毒颗粒 toxicgranulations 3 空泡 vacuoles 4 杜勒体 D hlebodies 5 核变性 degenerationofnucleus 2020 5 26 38 2 其他异常白细胞 1 巨多核中性粒细胞超过5叶 巨幼贫 2 棒状小体 auerbodies 急性白血病 粒 单 2020 5 26 39 3 中性粒细胞的核象变化 nuclearshift P74正常情况下 外周血中的中性粒细胞以分叶核为主 且以2 3叶为主 2020 5 26 40 1 核左移 shifttotheleft 定义 p74核左移常伴中毒颗粒等毒性变化 最常见于急性化脓性感染
13、2020 5 26 41 再生性核左移 核左移伴WBC增高 骨髓造血旺盛 抵抗力强退行性核左移 核左移伴WBC不高或减低 骨髓受到抑制 机体抵抗力差 2020 5 26 42 核左移可分为 轻度核左移 仅见杆状核粒细胞 6 中度核左移 杆状核粒细胞 10 并有少数晚幼粒 中幼粒细胞 重度核左移 类白血病反应 杆状核粒细胞 25 出现更幼稚粒细胞 伴明显毒性变 2020 5 26 43 2 核右移 shifttotheright 定义 p74常伴有WBC减少 造血功能衰退表现 主要见于巨幼贫 恶性贫血 一过性核右移 2020 5 26 44 3 淋巴细胞的形态异常 1 异型淋巴细胞 abnorm
14、allymphocyte 定义 p75Downey分型 型 空泡型 型 不规则型 型 幼稚型 一般病毒感染异淋10 2020 5 26 45 2020 5 26 46 2 具有卫星核 satellitenucleus 的淋巴细胞 淋巴细胞主核旁另有一游离小核 见于放射性损伤 抗癌药物 2020 5 26 47 类白血病反应 leukermoidreaction 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应 感染 恶性肿瘤最多见 注意与白血病区别 外周血中WBC 并有幼稚细胞出现 当病因去除后 类白血病反应也逐渐消失 2020 5 26 48 根据WBC 中性粒细胞核象变化 毒性变判断病人
15、感染的严重性 抵抗力及预后 WBC毒性病变核象感染程度病人抵抗力预后判断轻左移或N轻强好明显明显左移重好尚可明显明显左移严重差差明显右移严重很差很差 2020 5 26 49 第三节红细胞沉降率测定 erythrocytesedimentationrate ESR P80 2020 5 26 50 定义 指红细胞在一定条件下沉降速度 简称血沉 2020 5 26 51 影响血沉快慢的因素 1 血浆因素 血沉增快 纤维蛋白原 球蛋白 胆固醇 甘油三酯血沉减慢 清蛋白 糖蛋白及卵磷脂 2020 5 26 52 2 红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态 2020 5 26 53 参考值 成年男性
16、0 15mm h成年女性 0 20mm h 2020 5 26 54 临床意义 缺乏特异性1 生理性血沉增快 老年人 纤维蛋白原逐渐增高 妇女月经期 与子宫内膜损伤及出血有关 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm h 可能与生理性贫血 纤维蛋白原含量升高 2020 5 26 55 2 病理性血沉增快 各种炎症 急性细菌性炎症 风湿热 结核病活动期时 组织损伤及坏死 心肌梗死增快 心绞痛正常 鉴别 2020 5 26 56 良 恶性肿瘤的鉴别 恶性肿瘤多增快 良性肿瘤多正常 高球蛋白血症 SLE 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症等 贫血 贫血越重越快 高胆固醇血症 动脉粥样硬化 糖尿病等 2020 5 26 57 2 血沉减慢临床意义较小 真性红细胞增多症 脱水 DIC 2020 5 26 58 第四节贫血的实验室检查p107 自学 2020 5 26 59 溶血性贫血 hemolyticanemia 指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血 2020 5 26 60 溶血性贫血的分类 按部位 血管内溶血和血管外溶血按病因 遗传性和获得性红细胞内在缺陷
