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1、（旅游行业）腹泻感染性炎症性消化性激惹性或旅游性激素性菌群失调性功能性药学服务与咨询药学服务的目标：以患者为中心的药学服务药学服务的基本要素：“与药物有关”的“服务”沟通的意义：减少医疗事故 解决患者在药物治疗过程中的问题 满意程度增加 提高知名度沟通的技巧：认真聆听 语言表达 非语言运用 掌握时间 关注特殊人群药历的作用：客观记录患者用药史和药师为保证患者合理用药所采取的措施，是发现、分析、解决药物问题的技术档案，开展个体化用药的重要依据。药历的主要内容：用药方案、用药过程、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应等药历的格式：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价药学服务中的投诉与应对：
2、药学服务的主要实施内容：医疗、药学、护理结合，个人和国民健康教育服务，积极参与疾病的预防治疗和保健，指导帮助用药，协助制订治疗方案，定期评估药学服务的具体工作：处方调剂，参与临床药物治疗，治疗药物监测，药物利用研究和评价，药品不良反应监测和报告，药学信息服务，参与健康教育药学服务的重要人群：用药周期长患者，患有多种疾病、需合并用药，特殊人群，用药效果不佳需重新调整，出现不良反应，应用特殊剂型药学服务的效果：治疗学、安全性、经济学患者用药咨询的环境：紧邻门诊药房或药店大堂，标志明确，环境舒适，适当隐秘，必备设备。咨询方式：主动方式和被动方式咨询的内容：药名、适应症、用药方法、用药剂量、预计疗效、
3、不良反应、是否可替代、辨别、价格需特殊关注的问题：对特殊人群、解释的技巧、尽量为特殊患者提供书面材料、尊重意愿保护隐私、及时回答医师用药咨询的内容：新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药品不良反应、禁忌症处方调剂处方的性质：法律性、技术性、经济性处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方处方书写要求：每张处方只限于一名患者，每种药品需另起一行，每张处方不超过5种药不得超过7日量，开处方后的空白处应划斜线以示完毕，处方常见外文缩写：处方中容易混淆的中文药名：处方形式审核：审核资质（凭医师处方调剂，需取得药学专业技术资格）审核内容（处方类型麻醉、急诊、儿科、普通处方 处方时间 处方报销方式 有效性
4、 医师签字规范性）用药适宜的审核：处方用药与临床诊断的相符性：非适应症用药、超适应症用药、撒网式用药、非规范用药、盲目联合用药、过度治疗用药药物剂量、用法 剂型与给药途径：剂型与疗效 给药途径是否有重复给药现象 规定皮试的药物药物相互作用与配伍禁忌：对单味中药或化学药物疗效可靠的疾病，一般不联用处方调配：四查十对查处方、查药名、查配伍禁忌、查用药合理性对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量、临床诊断处方调配的注意事项：特殊调剂：核查与发药：腹泻：感染性（黄连素 炭 鞣酸蛋白） 炎症性 消化性（胰酶 碳酸氢钠 胃蛋白酶 乳酶生或二甲硅油） 激惹性或旅游性（多为水便 颗粒
5、腹部有肠鸣音 双八面蒙脱石） 激素性 菌群失调性 功能性（微生态制剂 ） 肠易激综合症（胃肠道钙通道组滞剂 匹维溴胺 司琼类）注意事项：用药过程中注意钾、钠、水等，黄连素不宜与鞣酸蛋白合用 也不与铁剂同服；微生态制剂的应用注意、炭应用也应当注意可影响儿童营养吸收等。消化不良：食欲缺乏，维生素B1、B6；胰腺外分泌功能不足，胰酶片；偶然性，乳酶生、胃蛋白酶；中成药，山查丸；中度功能性，胃动力药。注意事项：抗菌药、酸碱可降低助消化药的活性；胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用、对蛋白质过敏患者禁用、在酸性环境中效价减弱；多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、胃肠出血者禁用便秘：不良的饮食习惯、饮水不足及蠕动过缓、
6、缺少运动、压力达不到、结肠张力低、滥用药、生活不规律、肠易激综合症意识性、功能性（乳果糖容积性）、痉挛性（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）、低张力性（甘油栓、开塞路）、药物性（镇痛药、抗胆碱药、抗酸药等引起）急性慢性或习惯性，比沙可定不得咀碎 硫酸镁清早空腹服用排便反射减弱引起腹涨禁用欧车前亲水胶、替加色罗注意事项：乳果糖糖尿病、乳酸血症患者禁用、儿童不宜用缓泻药。阑尾炎、肠梗塞、不明原因的腹痛、妊妇等禁用。痛经：内分泌、子宫位置异常、精神紧张等 疼痛、全身症状、精神症状内分泌治疗黄体酮、可待因、阿托品对乙酰氨基酚、布洛酚、阿司匹林、萘普生、贝诺酯、氢溴山莨菪碱、颠茄浸膏注意事项：鼻黏膜肿胀：感冒
7、、过敏或感染（苯海拉明、氯苯那敏）、慢性鼻炎唑啉类、麻黄素类滴鼻剂、喷雾剂注意事项：肾上腺素a受体激动剂应间歇给药、注意禁用、特殊职业用药4小时内不宜从事本职工作常见疾病的自我药疗口腔溃疡：胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症、口腔局部创伤甲硝唑、氯己定漱口、西地碘含片、地塞米松粘贴片、碘甘油、维生素B2和维生素C、10%的硝酸银、强地松咽炎：溶菌酶 度米芬 地奎氯铵 西地碘 碘甘油 甲硝唑含漱剂 氯己定含漱剂等感冒与流感：呼吸道感染（上感）：鼻感冒（鼻病毒） 夏感冒（腺病毒） 胃肠型感冒（艾可和柯萨奇病毒）和流行性感冒（流感）：单
8、纯型 肺炎型 胃肠型 神经型抗感冒药组方原则 解热镇痛药 鼻黏膜血管收缩药如伪麻黄碱 抗过敏药 中枢兴奋药如咖啡因 蛋白水解酶如波罗蛋白酶 抗病毒药如金刚烷胺右美沙芬（咳嗽） 病毒神经氨酸酶抑制剂如扎纳米为 奥斯他为（早期）注意事项：抗生素 抗过敏制剂 右美沙芬 解热镇痛药用药注意缺铁性贫血：血红蛋白(Hb)男性120-160g/L女性110150g/L新生儿170200g/L慢性失血 长期营养摄入不足 需铁量增加如妊娠 儿童生长发育期 铁元素吸收不良 偏食 长期使用非铁制品与恶性贫血（巨幼红细胞贫血）铁剂 主要在十二指肠吸收 铁缺乏时在胃和小肠下部吸收 以2价形式吸收 酸性和维生素C可促进吸
9、收注意事项 初剂量小后加大 3价吸收相当于2价的1/3 与药物食物配伍禁忌 血红素病 其它贫血 肝肾功能损伤 尿道感染禁用 宜多服含铁丰富的食物如猪肝 黄豆 蔬菜 水果 大枣 蜂乳 芝麻等蛔虫病：可见嗜酸性粒细胞增多非处方药：阿苯达唑 甲苯咪唑 枸橼酸哌嗪（麻痹虫体肌肉） 噻嘧啶（神经肌肉阻滞作用）处方药：噻苯达唑 伊维菌素注意事项：空腹服用 2岁以下儿童禁用 枸橼酸哌嗪与噻嘧啶不能合用 不宜长时间应用脓疱疮（黄水疮） ：传染性和化脓性 金葡菌 溶血性链球菌治疗：外用涂敷 注意事项：高锰酸钾强氧化性 新霉素肾毒性 氨基糖甙神经毒性和耳毒性 杆菌肽肾毒性 聚维酮碘对碘过敏者禁用不与碱性药物同用
10、莫匹罗星与肾 妊妇 眼鼻 林可霉素与红霉素不可合用寻常痤疮：克林霉素磷酸酯凝胶（小儿禁用） 2.5% 或5%过氧化苯酰凝胶 5%10过氧化苯酰乳膏 维A酸凝胶注意事项：刺激性毛发部位不宜用 过氧化苯酰乳膏与维A酸凝胶交替 冻伤（疮）:红斑型 水疱型 坏疽型 樟脑 氧化锌 肌醇烟酸脂软膏（烟肌脂） 冻疮膏注意事项：樟脑（刺激性 挥发性 可透过胎盘屏障）荨麻疹：以局限性暂时性或骚痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病热性寻麻疹 冷性寻麻疹 巨大寻麻疹 人工寻麻疹治疗：抗过敏药物 色甘酸钠 富马酸酮替酚注意事项：抗过敏药物可透过血脑屏障 中枢作用 抗胆碱作用 抑制心脏钾离子通道 妊娠和哺乳期等手足浅表性
11、真菌感染：多汗 妊娠期妇女 肥胖者 糖尿病患者 长期服用抗生素间檫型 水疱型 鳞屑型 角化型 体癣型治疗手癣的最佳药物封包治疗 10水杨酸软膏 复方苯甲酸软膏 20尿素乳膏涂敷，按摩5分钟 用塑料薄膜和三层纱布包好注意事项：防止过敏 少用或不用肥皂和碱性药物 沙眼：病原性沙眼衣原体 进行期 退行期与睑缘炎的区别：鳞屑性 溃疡性 眦部0.5%硫酸锌 15磺胺醋酰钠滴眼剂0.5 %红霉素眼膏 25硝酸银溶液 0.1%酞丁胺注意事项：硫酸锌腐蚀性 酞丁胺致畸性急性结膜炎：急性卡他性 流行性 流行性出血性 过敏性 春季卡他性磺胺醋酰钠 红霉素 庆大霉素 杆菌肽 酚丁胺 抗病毒药 可的松 0.1%羟苄唑
12、 碘苷滴注意事项第五章 十种疾病的药物治疗药物治疗的主要模式：序贯 替代 联合用药 预防性用药 个体化给药高血压高血压的发病机制 心输出量改变 肾和肾功能异常 肾素血管紧张素醛固酮系统的病变（RAAS） 细胞膜离子转运异常交感神经活性增加 血管张力增高和管壁增厚 血管扩张物质 受体比例异常 高胰岛素血症 分层：低危组 中危组 高危组 极高危组高血压的治疗：治疗目标（140/90mmHg 130/80mmHg 150mmHg） 治疗原则（） 非药物治疗（控制体重 合理膳食 体育活动 精神压力 其它）药物治疗：治疗原则（1）较小有效剂量（2）稳定的目标每日1次（3）可采用联合治疗（4）长期控制抗高
13、血压药的种类 利尿药（噻嗪类 袢利尿药 保钾利尿 醛固酮受体拮抗剂）B受体阻滞剂（BRB） 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体阻断剂ARB 钙通道阻滞剂CCB（二氢吡啶类 非二氢吡啶类） ab受体阻滞剂 a受体阻滞剂 中枢a受体阻滞剂 直接血管扩张抗高血压药的合理应用 （1）明确最佳的首选药物治疗（2）抗高血压药的联合应用（各药的按需量配比 固定配比）（3）剂量个体化（4）给药方案要科学如早晨7时最佳 不宜睡前或夜间服用（5）特殊人群的降压治疗老年人合并前列腺肥大考虑用a受体阻断剂妊娠高血压 紧急性硝苯地平 拉贝洛尔 肼苯达嗪 慢性阿替洛尔 甲基多巴等 不宜使用ACEI A
14、RB和利尿剂 CCB和硫酸镁不能合用儿童特殊职业 不宜尼索地平 ARB男性性功能 胍乙定 甲基多巴 利血平等脑血管病冠心病 稳定心绞痛首选B受体阻滞剂 CCB ACEI高血压合并心衰B受体阻滞剂ACEI高血压合并糖尿病 首选考虑ACEI ARB慢性肾病ACEI ARB高血压危象 高血压急症（血压严重升高大于180（120）并伴有进行性靶器官功能不全 静脉输注硝普钠可立即起效）高血压亚急症血压严重升高不伴有进行性靶器官功能损伤）高脂血症高脂血症发病因素 年龄 饮食 季节（春夏低 秋冬高）昼夜（晚上睡前用药较好）遗传药物治疗（1）血脂调节药的选用（2）血脂的种类血脂调节药的合理应用 定期检查 联合
15、用药 晚间服药 不良反应 剂量控制脑卒中促进血栓形成的因素：血管壁改变 血流变化 血液性质脑卒中： 缺血性（脑栓塞 脑血栓形成） 出血性 短暂性脑卒中的治疗： 非药物治疗（1）了解（2）生活方式（3）定期检查（4）预防脑卒中的药物治疗原则：（1）改善脑循环（2）扩充血容量（3）控制血压（4）保护通畅（5）容栓或抗凝（6）对症治疗缺血性脑卒中急性期治疗（1）溶栓治疗（2）降纤治疗血浆纤维蛋白原FIB低于1.5g/L时停药（3）抗凝治疗（4）保护脑组织（神经细胞保护剂 钙通道阻滞剂 血管扩张剂）出血性脑卒中急性期治疗一般治疗： 卧床休息 保持呼吸道畅通 鼻饲 预防感染药物治疗：降低颅内压 调控血压 止血 保护脑组织（神经细胞保护剂 钙通道阻滞剂 血管扩张剂）出血性脑卒中急性期治疗治疗脑卒中药的合理应用 （1）抗血小板药 噻氯匹定 氯吡格雷（2）先肝素后华法林（3）华法林开始剂量（4）华法林过度（5）溶栓酶（6）出血 氨基己酸 氨甲苯酸对抗（7）链激酶可过敏（8）不宜迅速降压消化性溃疡病消化性溃疡病的治疗治疗目的（1）缓解或消除症状（2）治愈和加速创面愈合（3）防止严重并发症（4）防止溃疡复发解除平滑肌痉挛和止痛 （阿
