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1、第一章解表剂 目的要求 1 熟悉解表剂的概念 适应范围 分类及应用注意事项 2 掌握麻黄汤 桂枝汤 小青龙汤 银翘散 桑菊饮 麻黄杏仁甘草石膏汤 败毒散 3 熟悉九味羌活汤 止嗽散 4 了解香苏散 正柴胡饮 升麻葛根汤 柴葛解肌汤 参苏饮 加减葳蕤汤 麻黄附子细辛汤 教学内容 一 概述1 概念 凡以解表药为主组成 具有发汗 解肌 透疹等作用 用以治疗表证的方剂 统称解表剂 2 适应证 表证 以及麻疹 疮疡 水肿 痢疾等病初起见有表证者 3 分类 辛温解表 辛凉解表 扶正解表 以辛温解表药为主组方 1 辛温解表 风寒表证常配伍宣肺降气止咳药 以辛凉解表药为主组方常配伍清热解毒 宣肺降气 生津止渴
2、药 解表药 辛温或辛凉 3 扶正解表 正虚外感配伍补益扶正药 益气 阳助 滋阴 养血 2 辛凉解表 风热表证 4 使用注意事项 1 煎煮法 解表剂多用辛散轻宣之品组方 故不宜久煎 以免药性耗散 降低疗效 2 服法 宜温服 3 护理法 服药后宜避风寒 或增衣被 或啜热粥以助取汗 取汗以遍身微似有汗为佳 汗出病瘥 停后服 4 禁忌证 外邪已入里 或麻疹已透 疮疡已溃 虚性水肿等 均不宜用 5 食忌 注意禁生冷 油腻之品 以免影响药物的吸收及药效的发挥 二 方剂麻黄汤 主治证病机 卫阳被遏 恶寒发热营阴郁滞舌苔薄白外感风寒经脉不畅脉浮紧腠理闭塞 无汗 外感风寒表实证 肺气不宣 喘 治法 发汗解表 宣
3、肺平喘 以解在表之风寒 开泄闭郁之肺气 头痛身疼 方药配伍 君 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘臣 桂枝 解肌发表 温通经脉畅行营阴佐 杏仁 降利肺气 合麻黄一宣一降 增强宣肺平喘之功佐使 炙甘草 缓和麻桂之峻烈 使汗出不致过猛而伤正气 调和麻 杏之宣降 发汗解表 发汗解表力强 宣肺平喘 配伍特点 麻黄 桂枝相配 一发卫气之郁以开腠理 一透营分之郁以畅营阴 相须为用 以增强发汗解表之功 麻 杏相伍 一宣一降 平喘止咳之力强 临床运用 1 本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂 以恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧为辨证要点 2 附方加白术健脾祛湿 麻黄加术汤 金匮要略 主治外感风寒夹湿痹证 去桂枝 加薏苡仁渗三湿
4、清热 麻杏薏甘汤 金匮要略 主治风湿在表 湿郁化热 倍用麻黄 炙甘草 减杏仁为四十枚 加石膏 生姜 大枣 大青龙汤 伤寒论 主治外感风寒表实而兼里有郁热 去桂枝 加生姜 三拗汤 太平惠民和剂局方 主治外感风寒犯肺之咳嗽 去桂枝 加紫苏子 茯苓 陈皮 桑白皮 华盖散 太平惠民和剂局方 素体痰多 外感风寒之咳嗽 使用注意 1 本方为辛温发汗之峻剂 只宜于外感风寒表实证且体质壮实者 对于外感表虚自汗 体虚外感 新产妇人 失血病人等 虽见表寒证 均不宜用 2 本方只宜暂用 不可久服 一服汗出 就不须再服 如服本方汗后表证不解 当以桂枝汤代之 桂枝汤 主治证病机 风寒客表 发热头痛 脉浮外感风寒腠理不固
5、外感风寒营卫不和营阴外泄表虚证肺胃失和 鼻鸣干呕 治法 解肌发表 调和营卫 祛邪与调正兼顾 汗出恶风脉缓 营卫不和 一般是指表证自汗的病理而言 表证自汗有两种情况 一是 卫弱营强 因卫外的阳气虚弱 失去外固的能力 汗液自行溢出 临床表现为身不发热而时自汗出 一是 卫强营弱 因阳气郁于肌表 内迫营阴而汗自出 临床表现为时发热而自汗 不发热则无汗 强与弱只是相对的 方药配伍 君 桂枝 解肌发表桂 芍等量相伍温通经络调和营卫 邪正兼顾助卫阳 调卫 桂枝得芍药 汗而有源臣 白芍 益阴敛营芍药得桂枝 滋而能化 和营 散中有收 汗中寓补生姜 助桂枝辛散解表并温胃止呕大枣 益气补中 滋脾生津合桂枝辛甘化阳以
6、实卫调营卫佐使 炙甘草调和诸药合芍药酸甘化阴以和营和阴阳 解肌 发表 调和 营卫 佐 益气和中 调补脾胃 调和营卫 配伍特点 发中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调 煎服法对方药效的影响 1 煎法 微火慢煎法 使药性充分和合 以利调和营卫 2 服法a 药后啜粥法 借水谷之精气 充养中焦 不但易为酿汗 更可使外邪速去而不致重感 b 温覆微汗法 c 获得停药法 d 守方继进法 e 药后忌口法 临床运用 1 本方是治疗外感风寒表虚证的代表方 以发热 恶风 汗出 脉浮缓为证治要点 2 本方具有调和营卫 阴阳 气血的作用 因此可运用于病后 产后体弱等因营卫不和所致的病证 如徐彬所说 桂枝汤 外证得之 解
7、肌和营卫 内证得之 化气调阴阳 录自 金匮要略论注 3 兼项背强几几 加葛根 桂枝加葛根汤 伤寒论 4 素有喘咳 又感风寒而见桂枝汤证者 加厚朴 杏仁 桂枝加厚朴杏子汤 伤寒论 5 使用注意 对于表实无汗 或表寒里热 不汗出而烦躁 以及温病初起 见发热口渴 咽痛脉数者皆不宜使用 与麻黄汤的比较 同 麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂 都可用治外感风寒表证 异 麻黄汤中麻 桂并用 佐以杏仁 发汗散寒力强 又能宣肺平喘 为辛温发汗之重剂 适用于外感风寒 恶寒发热 无汗而喘之表实证 桂枝汤中桂 芍并用 佐以姜枣 发汗解表之力逊于麻黄汤 但有调和营卫之功 为辛温解表之和剂 适用于外感风寒 发热有汗而恶风之
8、表虚证 九味羌活汤 主治证病机 恶寒发热外感风寒湿邪无汗头痛舌苔白兼有里热证湿滞经络 肢体痠楚疼痛或微黄内有蕴热 口苦微渴脉浮 治法 发散风寒湿邪为主 兼清里热 风寒束表 方药配伍 君 羌活 祛风散寒除湿 利关节止痹痛防风 助君祛风除湿 散寒止痛苍术 助君发汗除湿细辛白芷散寒祛风 宣痹以止头身疼痛佐川芎生地清泄里热 并防诸辛温燥黄芩烈之品伤津使 甘草 调和诸药 臣 发汗祛湿兼清里热 服法与本方药力的关系 若急汗 热服 以羹粥投之 若缓汗 温服 而不用汤投之 配伍特点 一是升散药和清热药的结合运用 既表里同治 又散而不峻 寒而不滞 二是体现了分经论治的基本结构 临床运用 本方为主治四时感冒风寒湿
9、邪 表实无汗而兼有里热证的常用方剂 以恶寒发热 头痛无汗 肢体痠楚疼痛 口苦微渴为证治要点 本方药备六经 通治四时 运用时应根据病情的轻重 经络部位之不同而加减变化 香苏散 主治证病机 风寒客表 恶寒发热 头痛无汗外感风寒舌苔薄白 脉浮气郁不舒气机郁滞 胸脘痞闷 不欲饮食 治法 解表散寒 理气和中 方药配伍 君 苏叶 解表散寒理气宽中臣 香附 行气开郁佐 陈皮 理气行滞佐使 炙甘草 健脾和中 调和诸药 苏叶得香附之助调畅气机之功著香附借苏叶升散上行外达以祛邪 疏散风寒理气和中 临床运用 1 本方是外感风寒 而兼气滞滞的常用方剂 以恶寒发热 头痛无汗 胸脘闷痞 舌苔薄白 脉浮为辨证要点 2 本方
10、属理气解表法的代表方 近代常用于胃肠型感冒 或素有胃病又兼感冒 属于外感风寒 兼有气滞者 可根据具体病情加减使用 小青龙汤 主治证病机 风寒客表 恶寒发热 无汗 脉浮素有水饮内停寒饮犯肺胸痞咳喘 痰多而稀外寒复感风寒之邪肺失宣降或痰饮喘咳 不得平卧内饮水寒相搏于肺饮溢肢体 身体疼重 头面四肢浮肿水饮内停 苔白滑 治法 发汗散寒 温肺化饮 方药配伍 麻黄 解表散寒 宣肺平喘相须为用 发汗桂枝 解肌发表 温阳化饮散寒以解表邪干姜温脾阳以运湿 治生饮之源细辛助君药解表散寒半夏 燥湿化痰 和胃降逆五味子 敛肺止咳 使散中有收 既增止咳平喘之功 又防辛散太过耗伤肺气白芍 养血和营 防温燥及发汗太过伤阴血
11、炙甘草 益气和中 调和诸药 君 解表散寒 温肺化饮 臣 佐 佐使 温肺散寒化饮 配伍特点 一是以麻黄 桂枝解散在表之风寒 配干姜 细辛 半夏温肺化饮 表里双解 二是以麻黄 桂枝解散在表之风寒 配白芍酸寒敛阴 制麻桂而散中有收 三是以干姜 细辛温化肺中痰饮 配五味子敛肺止咳 令开中有合 使散不伤正 收不留邪 临床运用 本方是治疗外感风寒 水饮内停的常用方剂 以恶寒发热 无汗 喘咳 痰多而稀 苔白滑 脉浮为辨证要点 本方辛散温化之力较强 必须确属水寒相搏于肺者 方可使用 附方 射干麻黄汤本方即小青龙汤去桂枝 芍药 甘草 以生姜易干姜 加射干 紫菀 冬花 大枣而成 功能宣肺祛痰 降气平喘 主治痰饮郁
12、结于肺之喘咳 见咳而上气 喉中水鸡声者 与小青龙汤皆属解表化饮方 但小青龙汤表里同治 适用于表证较重而喘咳较轻者 而本方重在宣肺祛痰 解表之力较逊 适宜于表证较轻 而喘咳较重者 止嗽散 主治证病机 肺失清肃风邪犯肺液郁为痰表邪未尽 微恶风发热 苔薄白 脉浮缓 治法 宣利肺气 疏风止咳 咳嗽咽痒 咯痰不爽 方药配伍 君 紫菀 百部 止咳化痰臣 桔梗 善于开宣肺气一宣一降 复肺而止咳化痰气之宣降 增强白前 善降气化痰止咳止咳化痰之力佐 荆芥 疏风解表利咽 透邪外出橘红 理气化痰 使气顺则痰消佐使 甘草 缓急和中 调和诸药 并合桔梗利咽止咳 疏风止咳 宣利肺气 配伍特点 用量轻微 温而不燥 润而不腻
13、 散寒不助热 解表不伤正 临床运用 本方属宣肺疏风 止咳化痰之剂 用于治疗多种咳嗽 尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证 以咳嗽咽痒 微恶风发热 苔薄白为辨证要点 银翘散 主治证病机 邪犯卫表发热无汗或有汗不畅舌尖红温病初起卫气被遏微恶风寒 头痛苔薄白邪在卫分邪犯肺糸 咳嗽咽痛或薄黄邪热伤津 口渴脉浮数 治法 辛凉透表 清热解毒 方解 君 银花 连翘 宣表透邪 清热解毒 芳香避秽薄荷 牛蒡子 辛凉解表 疏散风热 清头目而利咽喉荆芥穗辛温以助解表散邪淡豆鼓合辛凉药以透热外出芦根 淡竹叶 清热生津止渴桔梗 宣肺止咳利咽清热解毒 合桔梗清利咽喉护胃安中 调和诸药 佐使 生甘草 佐 臣 辛凉透表清热解毒 配
14、伍特点 一是辛凉之中配伍少量辛温之品 既有利于透邪 又不悖辛凉之旨 二是疏散风邪与清热解毒 芳香避秽之品相配 具有外散风热 透邪解表 兼清热毒 芳香避秽之功 构成清疏兼顾之剂 临床运用 1 温病条辨 称本方为 辛凉平剂 适用于温病初起之发热表证 以发热 微恶风寒 咽痛 口渴 脉浮数为辨证要点 2 使用注意 1 注意煎服方法 因方中多为芳香轻宣之品 不宜久煎 2 外感风寒及湿热病初起当禁用此方 桑菊饮 主治证病机 病位 手太阴肺经病因 风温病邪外感风热轻证风温袭肺 肺失宣降 但咳脉浮数 风温初起 感邪较轻身热不甚津伤不重口微渴 治法 疏风清热 宣肺止咳 太阴风温 方药配伍 桑叶 疏散风热 清宣肺
15、络之邪热而止咳菊花 清散上焦风热 清利头目疏风薄荷 辛凉解表 助疏散上焦风热清热桔梗 杏仁 宣降肺气而止咳连翘 清热解毒宣肺芦根 清热生津止渴止咳清热解毒 合桔梗利咽喉调和诸药 臣 佐使 生甘草 君 佐 临床运用 本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂 以咳嗽 发热不甚 微渴 脉浮数为证治要点 类方鉴别 不同点相同点辛凉轻剂 清热解毒之力均有连翘 桔梗 较弱 但长于宣肺止咳 甘草 薄荷 芦根 宜用于感受温热病邪较轻 均能辛凉解表 清邪偏重在肺络 以咳为主 热解毒 宣肺止咳 辛凉平剂 清热解毒力强 均可治外感风热表但宣肺止咳力较弱 宜用于证外感风热重证 邪偏于卫表 桑菊饮 银 银翘散 麻黄杏仁甘草石膏
16、汤 主治证病机 外感风寒 邪热化热入里 热壅于肺 壅闭外感风热 邪热闭肺于肺 治法 辛凉宣肺 清热平喘 肺失宣降 咳逆气急鼻煽苔薄白热盛津伤 身热口渴或黄热壅于肺 皮毛不闭 有汗脉浮热闭于肺 皮毛闭塞 无汗而数 方药配伍 宣肺解表石膏倍于麻黄 辛寒大于辛而平喘温 使麻黄宣肺平喘而不助石膏 清肺泄热热 石膏清解肺热而不凉遏臣 杏仁 合麻黄一宣一降 增强宣降肺气 止咳平喘之功佐使 炙甘草 益气和中 合石膏生津止渴 调和诸药 辛凉宣肺 清热平喘 麻黄 君 临床运用 本方为清宣肺热 治疗外邪未解 肺热咳喘的常用方剂 以发热 喘急 苔薄黄 脉数为辨证要点 但在临床运用时 不论有表证抑或无表证 只要是肺中热盛之喘咳 均可运用 并据有汗 无汗调整石膏与麻黄的用量比例 柴葛解肌汤 主治证病机 表寒未解恶寒渐轻热郁肌腠发热增盛太阳表寒未解 肌腠热重 头痛无汗 脉浮目疼鼻干 眼眶痛邪热初传阳明经心烦不眠 脉微洪邪犯少阳经 咽干耳聋 寒郁化热热郁肌腠渐传入里 三阳合病 方药配伍 羌活葛根配白芷 石膏柴胡配黄芩散太阳表寒清透阳明邪热清透少阳邪热外感风寒 化热 热郁肌腠 传里 初传阳明 少阳 表寒轻 肌热重 里
