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1、中医基础理论专题研究 湖北民族学院医学院中医基础理论 内经 教研室袁德培 肾藏象理论研究 肾藏象理论研究 1 解剖部位 位于腰部 脊柱两侧 左右各一 素问 脉要精微论 腰者 肾之府也 2 表里关系 膀胱3 生理特性和生理功能 生理特性 主蛰守位 素问 肾者 主蛰 封藏之本 生理功能 藏精 主生长发育生殖与脏腑气化主水主纳气 前言 Preface 4 联系功能 在体合骨生髓主骨通脑 其华在发开窍于耳及二阴在志为恐在液为唾与冬气通应5 属性 阴阳属性 阴中之阴 五行属性 水 Preface 一 生理特性 主蛰守位1 主蛰 喻指肾有潜藏 封藏 闭藏之生理特性 是对其藏精功能的高度概括 2 守位 是指
2、肾中相火 肾阳 涵于肾中 潜藏不露 以发挥其温煦 推动等作用 Assumeoverallresponsibility 关于君火与相火 君火以明 相火以位 龙潜海底 雷寄泽中 君相安位 心为君火 肾为相火 命火 君火在上 如日照当空 为一身之主宰 相火在下 系阳气之根 为神明之基础 命火秘藏 则心阳充足 心阳充足 则相火亦旺 君火相火 各安其位 则心肾上下交济 Assumeoverallresponsibility 君火 相火 君火与相火之间的关系 即心火 指心之阳气及其化生的心神 指心火以外的其他脏腑之火 即各脏腑的阳气 其中肾之相火又称龙火 肝之相火又称雷火 生理之火称为少火 病理之火称为壮
3、火 调控 明著 守位 心肾相交 明 周子慎 慎斋遗书 心肾相交 全凭升降 而心气之降 由于肾气之升 肾气之升 又因心气之降 心肾相交 君相安位 水火既济 精神互用 水火不济 心肾不交君相不安其位 精亏神逸 病理 Assumeoverallresponsibility 病理 心肾不交君相不安其位 水火不济 精亏神逸 肾阴不足 腰膝酸软 耳鸣 眩晕 男子梦遗 女子梦交等 心阳偏亢 心悸怔忡 心烦 失眠 多梦 阴虚火旺 水气凌心 心肾阳虚水泛 水寒理化 上凌于心 肾 形寒肢冷 水肿 尿少 心 心悸 短气 胸闷 二 生理功能1 藏精 主生长发育生殖与脏腑气化 1 肾藏精 是指肾具有贮存 封藏精的生理功
4、能主要生理 肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾 并促使其不断充盈 防止精气在体内无故流失 为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件 素问 六节藏象论 肾者 主蛰 封藏之本 素问 上古天真论 肾者主水 受五脏六腑之精而藏之 Assumeoverallresponsibility 说文 蛰 藏也 藏者 善也 善必自隐 凡虫之伏为蛰 传 曰 和集也 其引申之意也 辞源 和集 和协安抚 同和辑 内经 藏象学说肾主蛰 蛰 之意有三 关于 肾者 主蛰 封藏之本 为藏伏肾为阴中之阴 以静藏为其基本特性 犹如自然界冬季 很多昆虫及蛇 熊罴之类冬眠于洞穴之中 至惊蛰时节 阳气升动才振苏活动 为蕴含强大生命力肾虽
5、为阴中之阴 但内蕴强大生机 凡繁衍生殖 生长发育 莫不赖肾脏作用 故五脏虽皆 藏而不泻 而肾脏独以 蛰 喻之 犹如虫兽冬季虽隐伏 而其生命坚固 来年便开始活跃繁衍 为和协阴阳 和利精神 肾脏为一身之根本 凡脏腑阴阳周身生命活动 皆赖之以协调和畅 灵枢 本神 肾藏精 精舍志 肾气虚则厥 实则胀 五脏不安 从病理言之 肾脏病而不能和协阴阳 为热厥与寒厥之病 肾病根本不固 五脏皆因之而不安静 又五脏虽皆藏神 称 五神脏 但神以精为基础 肾藏精 肾脏精气充足 人之精神才能和利 敦煌医经残卷 明堂五脏论 谓肾脏有 和利精神 之作用 肾藏精 主蛰 为 封藏之本 临床上具体表现在 生理 封藏肾精 摄津 育胎
6、固胎 主纳气 主二便 故肾的功能作用强大 故 肾者 作强之官 伎巧出焉 肾为先天之本 肾又称为 五脏阴阳之本 肾中精气的盛衰是机体生 长 壮 老 已之根本 齿 骨 发的生长状态是肾中精气的外候 是判断机体发育状况和衰老程度的客观指标 关于 肾者 作强之官 伎巧出焉 素问 灵兰秘典论 肾者 作强之官 伎巧出焉 肾为先天之本 主藏精而生骨髓 因而产生作强 伎巧 实验用补肾法和补脾法对SD系大白鼠躯体反应性的影响 补肾法最为明显 表现在大鼠动作强劲有力 反应灵巧 Preface 唐容川 医经精义 盖髓者 肾精所生 精足则髓作 髓在骨内 髓作则骨强 所以能作强 而才力过人也 精以生神 精足神强 自多伎
7、巧 髓不足者力不强 精不足者智不多 中医大辞典 基础理论分册 肾气盛则精神健旺 筋骨强劲 动作敏捷 同时生殖能力也正常 胎儿从而化生 肾气充盛的人 动作轻劲而精巧灵敏 Preface 肾为五脏阴阳之本 推动和调控脏腑气化肾精化生肾气 肾气分肾阴和肾阳两部分 其中 肾阴是一身阴气的根本 五脏之阴皆以此为根肾阳是一身阳气的根本 五脏之阳皆以此为本 五脏之阴气 非此不能滋 五脏之阳气 非此不能发 肾精肾气肾阴肾阳之间的关系 肾精 肾气 肾阴 肾阳 化 分 凉润宁静抑制沉降 温煦推动兴奋升发 对立 协调 肾为五脏阴阳之本病理 肾气不固 久病及肾 肾精 肾气 肾阴 肾阳 化 分 肺阴心阴肝阴脾阴胃阴 肺
8、阳心阳肝阳脾阳胃阳 协调 对立 五脏之阴气 非此不能滋 五脏之阳气 非此不能发 2 主水 1 含义 肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能 故肾称 水脏 素问 逆调论 肾者水脏 主津液 2 主水 2 生理 主要体现两个方面 肾阴和肾阳对整个津液代谢过程中的各个脏腑器官都有调节和促进作用肾为五脏阴阳之本 肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用 肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节 即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用 肾阴为合 合 能使清者上升 复归心肺 以保持体内一定量的水液 并生尿 肾阳为开 开 使浊者下降 流入膀胱 排出体内多余的水液及废物 即排尿肾阴肾阳平衡 气化
9、作用正常 开合有度 分清别浊 调节水液排泄 病理 肾阳不足蒸腾气化作用无力 使清者不上升小溲多而清澈推动无力 使浊者不能下降尿少 尿闭肾阴不足津液减少阳偏亢主开 使浊者下降尿少 黄 而利 3 主纳气 1 含义 肾主纳气是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气 保持吸气的深度 防止呼吸表浅的作用 2 生理肺宣发呼气肃降吸气清气降纳 肺为气之主 肾为气之根 肺主出气 肾主纳气 肾纳气功能实际是肾气封藏作用在呼吸运动中的具体体现 肾的摄纳 3 病理 肾不纳气 肾气衰减 摄纳无力 出现呼吸表浅 呼多吸少 动则气喘等病理表现 二 肾与形窍志液时的关系1 主骨生髓通脑 其华在发 齿为肾之标2 在窍为耳及二阴 如
10、何理解肾主二便 3 在志为恐4 在液为涎5 与冬气相通应 肾与形 窍 液 时的关系图 肾 精 髓 血 骨腔骨髓 脊髓腔脊髓 颅腔脑髓 藏 互化 化 汇聚 作强之官 伎巧出焉 发为血之余其华在发 耳为肾窍 齿为骨之余 脑为髓海 唾为肾之液 1 肾主小便 即肾开窍于前阴 肾主水 主持和调节津液代谢 对尿液的生成及排尿影响较大 故肾称 水脏 肾主小便 肾主水 是指肾中精气之气化作用对体内津液的输布和排泄 维持体内津液代谢的平衡 起着极为重要的调节作用 肾中精气的蒸腾气化 是脾 肺 胃 肠 三焦和膀胱等脏腑对津液气化的根本 在整个水液代谢过程中 肾的气化功贯穿始终 所以 它是调节体内水液代谢平衡的中心
11、环节 如何理解肾主二便 肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节 即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用 肾阴为合 合 能使清者上升 复归心肺 以保持体内一定量的水液 并生尿 肾阳为开 开 使浊者下降 流入膀胱 排出体内多余的水液及废物 即排尿 肾阴肾阳平衡 气化作用正常 开合有度 分清别浊 调节水液排泄 病理 肾气不足 固摄无力 如小儿肾气未充 常见遗尿 老人肾气已衰 控制小便的能力减弱 甚则小便失禁 肾阳虚 蒸腾气化无力者 使清者不上升 而小溲多而清澈 或者肾阳虚 无力推动津液输布与排泄者 则尿少 或伴有浮肿 甚尿闭 肾阴不足 津液减少 阳偏亢主开 使浊者下降 使尿少 黄 而利
12、 2 肾主大便 后阴亦为肾之窍 肾藏精 为封藏之本 且为一身阴阳之根本 在有控制地排泄大便过程中起着重要的作用 肾藏精 为封藏之本 肾气的固摄功能对于肛门固摄粪便 不使其无控制地外出 起了重要作用 大便的形成与排泄虽与大肠的燥化 传导直接相关 是胃主通降作用的具体体现 亦与肺的肃降功能密切联系 但肾的阴阳主司各脏腑之气化 如肾阴的盛衰 就决定了脏腑的润燥等 病理 肾精气不足 固摄无力 可见久泄滑脱 肾阴虚 大便干结 肛门燥而失润 易引起肛裂 肾阳虚 气化无权 可致阳虚便秘 或阳虚泄泻 求真务实 勇于探索 Assumeoverallresponsibility 肾主生殖的研究肾主生殖是 内经 偏
13、重于对男性生理特点的总体认识 包括二方面内容 一是肾藏精 包括先天之精 后天之精 尤其是男性的生殖之精 二是肾主命门之火 难经 三十六难 命门者 诸神精之所舍 原气之所系也 男子以藏精 女子以系胞 所以生殖功能活动失常多以阳衰表现为多 肾藏象理论研究 Assumeoverallresponsibility 天癸 概念 天癸是源于先天 藏之于肾 在后天之精滋养下 随着肾气逐渐充盛和人体生长发育 天癸也逐渐充盛 并专门作用于生殖系统的一种精微物质 主要职能是促进性征及生殖器官的发育成熟 并维持性器官的功能 参与生殖之精 包括男子的精液 女子的卵子 及月经的生化以繁衍后代 中医的天癸与西医下丘脑分泌
14、的促性腺激素释放激素的生理效应相类似 论天癸 1 天癸的命名与化生天 先天 癸 天干之一 属水 水为万物之本源 万物之生 皆由水始 天癸乃禀受于先天之精水 辩论 argue 天癸既为先天精气 蕴含肾气之中 则亦为与生俱来 但其作用的发挥必赖肾气蓄极而后至 天癸对于生殖机能的影响 不仅需赖肾气蓄极 亦赖五脏六腑之精的补充与滋养 还须通过奇经的冲 任 督 带四脉 尤其是冲任二脉 才能使其促进生殖作用得以发挥 argue 张介宾 类经 天癸者 天一之气也 夫癸者 天之水 干名也 干者支之阳 阳所以言气 癸者壬之偶 偶所以言阴 故天癸者 言天一之阴气耳 气化为水 因名天癸 此先圣命名之精而诸贤所未察者
15、 其在人身 是为元阴 亦曰元气 人之未生 则此气蕴于父母 是为先天之元气 人之既生 则此气化于吾身 是为后天之元气 第气之初生 真阴甚微 及其既盛 精血乃旺 故女必二七 男必二八而后天癸至 天癸既至 在女子则月事以时下 在男子则精气溢泻 盖必阴气足而后精血化耳 然则精生于气 而天癸者 其即天一之气乎 无可疑矣 argue 2 天癸的生理作用 天癸的直接生理作用是促进生殖机能女子 二七而天癸至 任脈通 太衝脈盛 月事以时下 故有子 七七 任脈虚 太衝脈衰少 天癸竭 地道不通 故形壞而無子也 丈夫 二八 腎气盛 天癸至 精氣溢寫 陰陽和 故能有子 八八 天癸竭 精少 腎藏衰 形體皆極 则齒髮去 a
16、rgue 天癸与人的副性征有密切关系 进入青春期 女子 不仅月事以时下 且逐渐有肩背臀部丰满 乳房隆起等特征 男子 不仅有精气溢泻 且逐渐出现胡须 喉结突起等一系列表现 当然这些表现同样是天癸与肾气及冲 任等脏腑经脉共同作用结果 argue 灵枢 五音五味 论妇人 宦官 天宦不生胡须原因 女子 月事以时下 以其数脱血也 冲 任之脉不荣口唇 宦官 去其宗筋 伤其冲脉 血泻不复 皮肤内结 唇口不荣 故须不生 天宦 此其天之所不足也 其冲任不盛 宗筋不成 有气无血 唇口不荣 故须不生 可见胡须这一副性征 是直接由冲 任脉之血充盛通畅所决定的 又冲 任二脉之浮于外者 是 循腹右上行 会于咽喉 而别络唇口 的 由此分析 则男 女之有无喉结之别 究其根源 亦无不与天癸 冲 任有关 argue 天癸与肾气共同发挥作用 还决定着人体整体的生长 强壮与衰老的变化 女自二七 男自二八 全身代谢加快 食欲增加 筋骨肌肉生长迅速 而身体强健 女自七七 男自八八 天癸竭 肾脏衰 肌肉逐渐萎缩 筋骨解堕 因而 形体皆极 乃至 形坏 张介宾 景岳全书 先天无形之阴阳 则阳曰元阳 阴曰元阴 元阴者 即无形之水 以长以
