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1、精神病学 精神障碍的检查和诊断部分 尹祚平 精神科的检查和诊断是一门实践技能 需要在有经验的临床医生督导下 经过不断练习才能掌握 同时 要做好精神障碍的检查与诊断 也需要具备丰富的临床知识和对病人宽容接纳的人文主义态度 2020 5 26 第一节医患关系医患关系是一种特殊的人际关系 是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的 建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康 第二节精神检查中的一般原则一 面谈检查的步骤 一 开始1 不受干扰的环境2 落座3 自我介绍与称谓 二 深入1 以开放性交谈为主2 主导谈话3 非言语性交流眼神 手势 身体的姿态等 构成了非言语交流的主体 三 结束
2、二 面谈检查的技巧 一 检查者 医生 的修养1 坦诚 接纳的态度2 敏锐的观察力3 良好的内省能力4 丰富的经验与学识5 得体的仪表与态度 二 沟通技巧1 倾听2 接受3 肯定4 澄清5 善于提问6 重构7 代述8 鼓励病人表达 2020 5 26 第三节病史采集一 询问知情者二 病史格式与内容包括一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 采集病史应注意的事项1 病史采集应尽量客观 全面和准确2 采集病史时 应包括 1 人际关系 与家人相处如何 有无异性或同性朋友 朋友多或少 关系疏远或密切 与同事和领导或同学 老师的关系如何等 2 习惯 有无特殊的饮食 睡眠习惯 有无特殊的嗜好或癖好
3、有无吸烟 饮酒 药物使用等习惯 3 兴趣爱好 业余或课余的闲暇活动 有无情趣和爱好 爱好是否广泛 有无特殊的偏好 4 占优势的心境 情绪是否稳定 是乐观高兴还是悲观沮丧 有无焦虑或烦恼 内向或情感外露 是否容易冲动或激惹 5 是否过分自信或自卑 是否害羞或依赖 6 对外界事物的态度和评价 3 采集病史时询问的顺序4 记录病史应如实描述 但应进行整理加工使条理清楚 简明扼要 能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点 对一些重要的症状可记录病人原话 记录时要避免用医学术语 2020 5 26 第四节精神状况检查一 精神状况检查的内容 一 外表与行为1 外表包括体格 体质状况 发型 装束 衣
4、饰等 严重的自我忽视如外表污秽 邋遢 提示精神分裂症 酒精或药物依赖及痴呆的可能 躁狂病人往往有过分招摇的外表 明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外 在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能 2 面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态 如紧锁的眉头 哀怨的眼神提示抑郁的心情 3 活动注意活动的量和性质 躁狂病人总是活动过多 不安分 抑郁病人少动而迟缓 焦虑的病人表现出运动性的不安 或伴有震颤 有些病人表现出不自主的运动如抽动 舞蹈样动作等 4 社交性行为了解病人与周围环境的接触情况 是否关心周围的事物 是主动接触还是被动接触 合作程度如何 躁狂病人倾向于打破社会常规 给人
5、际交往带来种种麻烦 而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的 有的痴呆病人会出现显著的社交障碍 应仔细描述病人的社交状况 并举例加以说明 5 日常生活能力病人能否照顾自己的生活 如自行进食 更衣 清洁等 2020 5 26 二 言谈与思维1 言谈的速度和量有无思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维中断等 2 言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何 有无思维松弛 破裂 象征性思维 逻辑倒错或词语新作 病人的言谈是否属于病理性赘述 有无持续性言语等 3 言谈内容是否存在妄想 妄想的种类 内容 性质 出现时间 是原发还是继发 发展趋势 涉及范围 是否成系统 内容是荒谬还是接近现实 与其它精神症状的关系等 是否存在
6、强迫观念及与其相关的强迫行为 3 言谈内容是否存在妄想 妄想的种类 内容 性质 出现时间 是原发还是继发 发展趋势 涉及范围 是否成系统 内容是荒谬还是接近现实 与其它精神症状的关系等 是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为 2020 5 26 三 情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估 客观表现可以根据病人的面部表情 姿态 动作 讲话语气 自主神经反应 如呼吸 脉搏 出汗等 来判定 主观的体验可以通过交谈 设法了解病人的内心世界 可根据情感反应的强度 持续性和性质 确定占优势的情感是什么 包括情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 情感淡漠等 情感的诱发是否正常 如易激惹 情感是否易于
7、起伏变动 有无情感脆弱 有无与环境不适应的情感如情感倒错 如果发现病人存在抑郁情绪 一定要询问病人是否有自杀观念 以便进行紧急风险干预 四 感知有无错觉 错觉的种类 内容 出现时间和频率 与其它精神症状的关系 是否存在幻觉 幻觉的种类 内容 是真性还是假性 出现的条件 时间与频率 与其它精神症状的关系及影响 2020 5 26 五 认知功能1 定向力包括自我定向如姓名 年龄 职业 以及对时间 特别是时段的估计 地点 人物及周围环境的定向能力 2 注意力评定是否存在注意减退或注意涣散 有无注意力集中方面的困难 3 意识状态根据定向力 注意力 特别是集中注意的能力 及其它精神状况 判断是否存在意识
8、障碍及意识障碍的程度 4 记忆评估瞬时记忆 近记忆和远记忆的完好程度 是否存在遗忘 错构 虚构等症状 5 智能根据病人的文化教育水平适当提问 包括一般常识 专业知识 计算力 理解力 分析综合能力及抽象概括能力 必要时可进行专门的智能测查 六 自知力经过病史的采集和全面的精神状况检查 医生还应大致了解病人对自己精神状况的认识 可以就个别症状询问病人 了解病人对此的认识程度 随后医生应该要求病人对自己整体精神病况做出判断 可由此推断病人的自知力 并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度 2020 5 26 特殊情况下的精神状况检查 一 不合作的病人病人可能由于过度兴奋 过度抑制 如缄默或木僵 或敌
9、意而不配合医生的精神检查 医生只有通过对以下几方面细心的观察 才能得出正确的诊断推论 1 一般外貌可观察病人的意识状态 仪表 接触情况 合作程度 饮食 睡眠及生活自理状况 2 言语有无自发言语 是否完全处于缄默 有无模仿言语 持续言语 缄默患者能否用文字表达自己的思想 3 面部表情有无呆板 欣快 愉快 忧愁 焦虑等 有无凝视 倾听 闭目 恐惧表情 对医务人员 亲友的态度和反应 4 动作行为有无特殊姿势 动作增多还是减少 有无刻板动作 模仿动作 动作有无目的性 有无违拗 被动服从 有无冲动 伤人 自伤等行为 对有攻击行为的病人 应避免与患者发生正面冲突 必要时可以对病人适当约束 这样会帮助病人平
10、静下来 2020 5 26 二 意识障碍的病人如果一个病人呈现神情困惑 言语无条理 行为无目的 睡醒节律紊乱 高度提示该病人存在意识障碍 应从定向力 瞬间记忆 注意力等几个方面评估 要估计意识障碍的严重程度 并推测造成意识障碍的原因 以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施 三 风险评估在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估 一种是病人存在伤人行为 另一种是病人可能存在自伤的危险 风险评估的目的是 确定病人可能会出现的不良后果 确定可能会诱发病人出现危险行为的因素 确定可能会阻止病人出现危险行为的因素 确定哪些措施可以立即采取 2020 5 26 躯体检查与特殊检查一 躯体检查与神经系统检查许多
11、躯体疾病会伴发精神症状 精神病人也会发生躯体疾病 因此 无论是在门诊还是在急诊 都应对病人进行全面的躯体及神经系统检查 二 实验室检查在躯体疾病所致的精神障碍 精神活性物质所致的精神障碍及中毒所致的精神障碍中 实验室检查可以提供确诊的依据 三 脑影像学检查现代技术不仅提供了大脑形态学的检查手段 也可以对大脑不同区域的功能活动水平进行检查 CT MRI等可以了解大脑的结构改变 fMRI 功能性核磁共振成像 SPECT 单光子发射计算机断层成像 PET 正电子发射断层成像 可以使我们对脑组织的功能水平进行定性甚至定量分析 这都有助于我们进一步了解精神障碍的神经生理基础 2020 5 26 再见尹祚平13500172818609569222 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
