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1、二十章化痰止咳平喘药 复习 痰者 既是病理产物 又是致病因 它 随气升降 无处不到 所以痰的病证甚多 痰证 寒痰 热痰 燥痰 湿痰痰阻于肺 咳喘痰多痰蒙心窍 昏厥 癫痫痰蒙清阳 眩晕肝风夹痰 中风 惊厥痰阻经络 肢体麻木 半身不遂 口眼歪斜痰火互结 瘰疬 瘿瘤 概述 一 含义 凡能祛除痰涎 以治疗痰证为主的药物 称化痰药 以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物 称止咳平喘药 化痰药每兼止咳 平喘作用 而止咳平喘药又每兼化痰作用 且病证上痰 咳 喘三者相互兼杂 二 性味归经 性味苦 辛 甘 归经肺 脾 脾为生痰之源肺为贮痰之器 三 功用 化痰使 痰 的性质或形态改变 有形之痰 无形之痰 止咳平喘
2、缓和或制止咳喘 外感 内伤咳喘 四 分类1 温化寒痰药 主要用于寒痰所引起的咳嗽 气喘 痰多色白 苔白腻等 湿痰阻于经络所致的肢体麻木 阴疽 流注 瘰疬 以及湿痰上冒之眩晕 湿痰犯胃之呕恶等 2 清化热痰药 主要适用于热痰 燥痰所致的咳嗽气喘 痰黄质稠难咯 舌红苔黄腻 脉滑数 亦可用于因热痰 风痰所致的瘿瘤 瘰疬 癫痫 中风 惊厥等证 3 止咳平喘药 治疗咳嗽 哮喘等 五 选药及配伍1 根据病情的不同 药物的不同功效 选择相应的药物 2 咳喘每多夹痰 痰多易发咳嗽 故化痰 止咳 平喘三者常配伍同用 4 脾为生痰之源 脾虚则津液不归正化而聚湿生痰 故常配健脾燥湿药同用 以标本兼顾 5 因痰易阻滞
3、气机 气滞则痰凝 气行则痰消 故常配理气药同用 以加强化痰之功 第一节温化寒痰药 3 根据痰 咳 喘的不同病因病机而配伍 以治病求本 标本兼顾 外感而致者 当配解表散邪药 火热而致者 应配清热泻火药 里寒者 配温里散寒药 虚劳者 配补虚药 癫痫 惊厥 眩晕 昏迷者 则当配平肝息风 开窍 安神药 痰核 瘰疬 瘿瘤者 配软坚散结之品 阴疽流注者 配温阳通滞散结之品 六 使用注意1 某些温燥之性强烈的刺激性化痰药 凡痰中带血等有出血倾向者 宜慎用 2 麻疹初起有表邪之咳嗽 不宜单投止咳药 当以疏解清宣为主 以免恋邪而致久喘不已及影响麻疹之透发 对收敛性及温燥之药尤为所忌 药性特点 多辛苦温燥 主归肺
4、 脾 肝经 有温肺祛寒 燥湿化痰之功 适应证 寒痰 湿痰证 半夏 神农本草经 来源 为天南星科多年生草本植物半夏的块茎 主产于四川 湖北 江苏等地 夏秋二季茎叶茂盛时采挖 除去外皮及须根 晒干 为生半夏 一般用姜汁 明矾炮制后入药 处方用名 制半夏 法半夏 姜半夏 生半夏 半夏曲 清半夏 将备用半夏置锅内 加入白矾水煮 并不断搅拌 约2 3小时 至切开内无白心时 捞出 晾至六成干 姜半夏 按每100kg半夏加生姜25kg 白矾12 5kg的比例 取生姜片煎汤 然后加入白矾 再入浸上述备用半夏共煮 至切开内无白心时 取出 晾至六成干 即得姜半夏 法半夏 按每100kg半夏加甘草16kg 生石灰2
5、0kg的比例 取甘草煎汤 再将生石灰投入汤中搅拌 略沉淀 取上清液 将上述备用半夏投入其中 浸泡4 5日 至药材变黄 切开内无白心时 捞出 冲洗干净 阴干即得法半夏 性味 辛 温 有毒 归经 脾 胃 肺 功效 燥湿化痰 降逆止呕 消痞散结 半夏功效主治 半夏之临床应用 半夏性味辛温 化痰力佳 为治各种痰症要药 其性温而燥 尤为属寒有湿者在所必用 若为热痰 当与清热化痰之品配伍始妥 唯其有伤阴耗津之弊 故燥痰者忌用 A 和中而能降逆为止呕之良药 无论胃寒 胃热 胃虚 恶阻均可应用 配伍适当 每奏卓效 此外 胃不和而卧不安者 肾阳不足而大便失调者 皆可配合应用 亦有殊功 半夏之配伍应用 本草逢原
6、同苍术 茯苓治湿痰 同瓜蒌 黄芩治热痰 同南星 前胡治风痰 同芥子 姜汁治寒痰 唯燥痰宜瓜蒌 贝母 非半夏所能治也 用法用量 煎服 3 9g 一般宜制过用 炮制品 半夏生用有毒 生姜 明矾能制其毒 所以用制半夏 多以生姜 明矾制 1 法半夏长于化湿和胃 2 清半夏长于燥湿化痰 3 姜半夏长于和胃降逆 4半夏曲长于和胃消食 反乌头类药 阴虚者慎用 孕妇忌用 半夏与天南星的功效主治异同 相同点 均辛温有毒 孕妇慎服 为燥湿化痰之要药 功能燥湿化痰 解毒散结 善治湿痰 寒痰以及疮痈肿毒等 不同点 1 半夏主入脾 肺 重在治脏腑湿痰 治湿痰咳嗽 且降逆止呕 治疗呕吐等 2 天南星主入肝经 重在祛经络风
7、痰 善治风痰眩晕 半身不遂等 天南星 本经 来源 为天南星科植物异叶天南星的块茎 药性 苦 辛 温 有毒 归肺 肝 脾经 功效 燥湿化痰 祛风止痉 外用散结消肿 功效主治 用法用量 煎服 3 9g 多制用 外用适量 使用注意 阴虚燥痰及孕妇忌用 白附子 本经 来源 为天南星科多年生草本植物独角莲的块茎 性能 辛 甘 温 有毒 归胃 肝经 功效 祛风痰 止痉 止痛 解毒散结 芥子 新修本草 来源 本品为十字花科植物白芥或芥的干燥成熟果实 性能 辛 温 归肺经 功效 温肺豁痰利气 散结通络止痛 应用 1 寒痰喘咳 悬饮 特点 辛散利气豁痰 性温善化寒痰2 阴疽流注 肢体麻木 关节肿痛 特点 搜剔内
8、外痰结 除关节 经络之痰 用法用量 煎服 3 9g 外用适量 使用注意 本品辛温走散 耗气伤阴 久咳肺虚及阴虚火旺者忌用 消化道溃疡 出血者及皮肤过敏者忌用 用量不宜过大 皂荚 本经 来源 为豆科乔木植物皂荚的果实 性能 辛 咸 温 有小毒 归肺 大肠经 功效 祛痰开窍 散结消肿 应用 1 顽痰阻肺 咳喘痰多 2 中风 痰厥 癫痫 喉痹痰盛 旋覆花 本经 来源 为菊科多年生草本植物旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序 性味 苦 辛 咸 微温 归肺 脾 胃 大肠经 功效 降气 消痰 行水 止呕 用法用量 煎服 3 9g 包煎 使用注意 阴虚劳嗽 津伤燥咳者忌用 又因本品有绒毛 易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐
9、 故须布包入煎 来源 为萝摩科多年生草本植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及根 性味 辛 苦 微温 归肺经 功效 降气 消痰 止咳 应用 咳嗽痰多 气喘 用法用量 煎服 3 10g 或入丸 散 白前 本经 川贝母 神农本草经 二 清化热痰药 药性特点 多寒凉 有清化热痰之功 部分药物质润 兼能润燥 部分药物味咸 兼能软坚散结 适应证 热痰证 燥痰证 寒痰与湿痰证不宜用 来源 为百合科多年生草本植物川贝母 暗紫贝母 甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎 性味归经 苦 甘 微寒 归肺 心经 功效 清热化痰 润肺止咳 散结消肿 应用 1 虚劳咳嗽 肺热燥咳 尤宜于内伤久咳 燥痰 热痰之证 2 瘰疬 乳痈 肺痈 用法
10、用量 煎服 3 10g 研未服1 2g 使用注意 不宜于乌头类药材同用 脾胃虚寒及有湿痰者不宜用 浙贝母 神农本草经 来源 本品为百合科植物浙贝母的干燥鳞茎 性味归经 苦 寒 归肺 心经 功效 清热化痰止咳 解毒散结消痈 应用 1 风热 痰热咳嗽 2 瘰疬 瘿瘤 乳痈疮毒 肺痈 用法用量 煎服 5 10g 使用注意 不宜于乌头类药材同用 脾胃虚寒及有湿痰者不宜用 川贝母与浙贝母功效主治异同 1 相同点 同能清热化痰止咳 解毒散结 治疗热痰咳嗽 肺热咳嗽 燥痰咳嗽 肺燥咳嗽 疮痈 痰核瘰疬等 均反乌头类药 2 不同点 川贝苦 甘 微寒 治疗肺燥咳嗽 燥痰咳嗽优于浙贝 浙贝苦 寒 治疗肺热咳嗽 热
11、痰咳嗽优于川贝 又长于解毒散结 治疗痰核瘰疬 配牡蛎 玄参 瓜蒌 神农本草经 来源 本品为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实 处方用名 瓜蒌 全瓜蒌 瓜蒌仁 瓜蒌皮 性味 甘 微苦 寒 归经 肺 胃 大肠 功效 清热化痰 宽胸散结 润肠通便 天竺黄 本经 用法用量 瓜蒌皮长于化痰开胸 瓜蒌仁长于润肠通便全瓜蒌兼具两者功效全瓜蒌9 15克 瓜蒌皮6 12克 瓜蒌仁6 15 使用注意 本品甘寒而滑 脾虚便溏者及寒痰 湿痰证忌用 不宜于乌头类药材同用 贝母与瓜蒌异同 均具清热化痰兼润肺散结的功效 痰热咳嗽 贝母 开郁解毒散结 又治痰火郁结诸病 疮肿及乳痈 肺痈瓜蒌 长于宽胸散结 润肠通便 又治胸
12、痹 结胸肺痈 肠痈 乳痈 肠燥便秘 来源 本品为禾本科植物青皮竹或华思劳竹等杆内的分泌液干燥后的块状物 竹沥 本经 来源 为禾本科植物淡竹的茎用火烤灼而流出的液汁 竹茹 本经 来源 为禾本科植物青秆竹 大头典竹或淡竹的茎秆的干燥中间层 主产于长江流域和南方各省 全年均可采制 取新鲜茎 刮去外层青皮 然后将中间层刮成丝状 摊放阴干 生用 炒用或姜汁炙用 药性 甘 微寒 归肺 胃 心 胆经 功效 清热化痰 除烦 止呕 应用 1 痰热 肺热咳嗽 痰热心烦不寐 2 胃热呕吐 妊娠恶阻 用法用量 煎服 5 10g 生用清化痰热 姜汁炙用止呕 鉴别用药 竹茹 竹沥 天竺黄均来源于竹 性寒 均可清热化痰 治
13、痰热咳喘 竹沥 天竺黄又可定惊 用治热病或痰热而致的惊风 癫痫 中风昏迷 喉间痰鸣 1 天竺黄定惊之力尤胜 多用于小儿惊风 热病神昏 2 竹沥性寒滑利 清热涤痰力强 大人惊痫中风 肺热顽痰胶结难咯者多用 3 竹茹长于清心除烦 多用治痰 前胡 本经 来源 本品为伞形科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根 性味 苦 辛 微寒 归肺经 功效 降气化痰 疏散风热 应用 1 痰热咳喘 2 风热咳嗽 用法用量 煎服 3 10g 或入丸 散 海藻 本经 来源 本品为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的干燥藻体 昆布 本经 来源 本品为海带科植物海带或翅藻科植物昆布的干燥叶状体 海藻与昆布功效主治异同 相同点 二药咸寒 清
14、热化痰 软坚散结 利水消肿 治疗痰热结聚之瘿瘤 瘰疬 痰核 以及水肿 小便不利等 脾胃虚寒者慎服 不同点 海藻治疗瘿瘤 瘰疬作用优于昆布 昆布治水肿优于海藻 海藻不宜与甘草同服 桔梗 神农本草经 来源 为桔梗科多年生草本植物桔梗的根 性味功效 苦 辛 平 归肺经 功效 宣肺 祛痰 利咽 排脓 用法用量 煎服 3 10g 使用注意 本品性升散 凡气机上逆 呕吐 呛咳 眩晕 阴虚火旺咳血等不宜用 用量过大易致恶心呕吐 黄药子 滇南本草 性能 苦 寒 有毒 归肺 肝经 功效 化痰散结消瘿 清热解毒 应用 1 瘿瘤 2 疮疡肿毒 咽喉肿痛 毒蛇咬伤 海蛤壳 本经 来源 本品为帘蛤科动物文蛤或青蛤的贝壳
15、 苦杏仁 神农本草经 三 止咳平喘药 来源 本品为蔷薇科植物山杏 西伯利亚杏 东北杏或杏的干燥成熟种子 性味归经 苦 微温 有小毒 归肺 大肠经 功效 降气止咳平喘 润肠通便 应用 1 咳嗽气喘 本品为治咳喘之要药 风热咳嗽 肺热咳嗽 喘息多痰桑菊饮 桑杏汤 麻杏石甘汤 大陷胸丸2 肠燥便秘 津枯血少便秘润肠丸 用法用量 煎服 5 10g 宜打碎入煎 生品入煎剂宜后下 使用注意 本品有小毒 用量不宜过大 婴儿慎用 紫苏子 本草经集注 来源 本品为唇形科植物紫苏的干燥成熟果实 药性 辛 温 归肺 大肠经 功效 降气化痰 止咳平喘 润肠通便 应用 1 咳喘痰多 2 肠燥便秘 用法用量 煎服 3 1
16、0g 煮粥食或入丸 散 使用注意 阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用 百部 本经 来源 为百部科植物直立百部 蔓生百部或对叶百部的干燥块根 性能 甘 苦 微温 归肺经 功效 润肺下气止咳 杀虫灭虱 应用 1 新久咳嗽 百日咳 肺痨咳嗽 2 蛲虫 阴道滴虫 头虱及疥癣等 用法用量 煎服 3 9g 外用适量 久咳虚嗽宜蜜炙用 马兜铃 本经 来源 本品为马兜铃科植北马兜铃或马兜铃的干燥成熟果实 紫菀 神农本草经 来源 本品为菊科植物紫菀的干燥根及根茎 春 秋二季采挖 除去有节的根茎 编成辨状晒干 切厚片生用 或蜜炙用 性味归经 苦 辛 温 归肺经 功效 润肺下气 化痰止咳 应用 咳嗽有痰 本品对咳嗽之证 无论外感 内伤 病程长短 寒热虚实 皆可用之 用法用量 煎服 5 10g 外感暴咳生用 肺虚久咳蜜炙用 款冬花 神农本草经 来源 本品为菊科植物款冬的干燥花蕾 性味归经 辛 微苦 温 归肺经 功效 润肺下气 止咳化痰 应用 咳喘 但本品长于止咳 而紫菀长于化痰 二者常相须为用 故止咳祛痰之力俱佳 用法用量 煎服 5 10g 外感暴咳宜生用 内伤久咳宜炙用 枇杷叶 名医别录 来源 本品为蔷薇科植物枇杷的
