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1、中医护理学 泸州医学院附属中医医院李素莲 绪论 中医护理学是祖国医学的重要组成部分 它是以中医理论为指导 结合预防 保健 康复等医疗活动 对病人及老 弱 幼 残加以照料 并施以独特的护理技术 以保护人类健康的一门应用科学 现代护理中西医结合护理护理学专业中医护理社区护理疗养康复护理 一 中医护理学的发展简史 一 中医护理学的起源人类为了生存 在与大自然的拼挣中 必然会遭到外界伤害 为了保护自己 他们学会了用草茎 泥土 树叶对伤口进行涂裹包扎 这是最早的外科包扎止血法 对四肢的跌仆损伤进行抚摸揉按 起到消肿散瘀止痛作用 形成了最原始的按摩术 为了避免狂风暴雨及野兽的袭击 过着 六巢而居 的生活
2、为了防寒避邪用兽皮或树皮作衣 他们定居下来后 通过对动 植物的长期观察和尝试 认识了更多的动 植物 懂得了哪些动 植物食后可充饥或治病 哪些会致病或中毒等 例如 淮南子 修务训 神农 尝百草之滋味 水泉之甘苦 令民知所避就 当此之时 一日而遇七十毒 二 中医护理的初步形成 周礼 中说 食医掌和王之六食 六饮 六膳 百羞 百酱 八珍之齐 凡仓齐视春时 羹齐视夏时 酱齐视秋时 饮齐视冬时 春多酸 夏多苦 秋多辛 冬多咸 调以滑甘 四时皆有疠疾 春时有痟首疾 夏时有痒疥疾 秋时有疟寒疾 冬时有嗽上气疾 礼不娶同姓 二 中医护理学的形成与发展 1 黄帝内经 与中医护理学基础 黄帝内经 是我国现存最早
3、最完整的一部医学古籍 包括 素问 和 灵枢 两部分 该书的基本观点主要有整体观 阴阳平衡观 邪正斗争观 重视预防 包括饮食起居调理 心理养生护理 部分疾病护理 用药护理及部分护理技术等 尤其是 内经 的正邪学说 正气存内 邪不可干 比十九世纪英国的南丁格尔提出的学说要早2千多年 南丁格尔指出 只有病人的自身能力才能治愈伤病 在任何情况下 护理都是帮助病人 使他处于最佳状态 以便他的自身能力去更好地治疗他的疾病 这两种学说是一致的 2 伤寒杂病论 与中医护理学基础张仲景的 伤寒杂病论 包括 伤寒论 和 金匮要略 两部分 它不仅奠定了中医辨证论治的理论体系 也为临床辨证施护开创了先河 为中医护理技
4、术增添了许多新的内容 1 首创药物灌肠法 伤寒论 阴明篇 中记载了对津枯肠燥 大便秘结者 用蜜煎导而通之 或用猪胆汁灌肠以排出宿粪 以后逐渐发展成目前各种灌肠法 2 开展复苏术 在 金匮要略 杂疗方 中 详细记载了人工呼吸 体外心脏按摩 抢救自溢 溺死患者的具体操作过程 从而成为世界上最早开展急诊复苏护理的典范 如对自缢者 应 徐徐抢救 不得截绳 中下安被卧之 一人以脚踏其肩 年少挽其发 常弦弦勿纵之 一人以手按据胸上 数动之 一人摩捋臂胫屈伸之 若已僵 但渐渐强屈之 并按其腹 如此一炊顷 气从口出 呼吸眼开 而犹引按莫置 亦勿苦劳之 这与现代急救技术的人工胸外按摩法相似 3 发展中药用药法
5、确立了辨证施护原则 为后世中医护理学的发展奠定了基础 如 金匮要略 中指出治疗肠痈的患者要求服用大黄牡丹汤时宜顿服 即将中药一次性较快服完 伤寒论 中桂枝汤的用法从煎煮 服药方法 服药后注意事项 观察服药后的反应 服药后的处理方法及饮食宜忌均有详细的记载 如服药后应 啜热稀粥一升余 以助药力 并应 温覆令一时许 遍身漐漐微似有汗者益佳 等等 还指出服桂枝汤治疗期间 禁生冷 粘滑 肉面 五辛 酒酪 臭恶等物 伤寒论 对用药时间也有严格要求 凡作汤药 不可避晨夜 若或差迟 病即传变 虽欲除治 必难为力 这与现代护理学的用药查对时间是相一致的 在 伤寒杂病论 中 不但有丸 散 膏 丹等服药的护理 还
6、记载了各种与护理有关的护治一体的护理疗法 如治百合病的洗身法治狐惑病 眼 口 生殖器综合征 的熏洗法 烟熏法 治咽痛的含咽法 这是后世发展为各种雾化吸入疗法的雏形 草珊瑚含片 金嗓子 4 强调饮食护理中的禁忌原则 金匮要略 在饮食护理上已有专篇论述 所谓 所食之味 有与病相宜 有与身为害 若得宜则益体 害则成疾 在饮食卫生中 已明确告诫 秽饭 馁肉 臭鱼 食之皆伤人 梅多食 坏八齿 猪肉落水浮者 不可食 肉中有米点者 不可食 等 在当时 为预防 病从口入 有如此严格的饮食卫生要求实属难得 3 后汉名医华佗与中医护理后汉杰出的医师华佗 以发明麻醉术而闻明于世 他首创剖腹术 有完整的手术及护理方法
7、 但可惜未能流传于世 在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作 在养生健身方面 他认为体育锻炼可以帮助消化 疏通气血 增强体质 减少疾病 他倡导的 五禽戏 在古代导引方法的基础上模仿虎 鹿 猿 熊 鸟五种动物的姿态动作 把医疗 护理 体育三位一体 从而创立了世界最早的外科护理及康复护理 隋巢元方 诸病源候论 肠吻合术后护理 唐孙思邈 备急千金药方 葱管导尿术比1860年法国发明橡皮管导尿术要早1200多年6 肘后救卒方 口对口吹气 7 金元四大家的重要贡献 饮食护理 刘河间 刘完素 火热论 寒凉派张子和 张从正 邪气论 攻下派李东垣 李杲 脾胃论 补土派朱丹溪 朱震亨 阴虚论 滋阴
8、派 了解 8 明吴有性 温疫论 瘟疫病的护理要求9 清叶天士 温热论 温病的口腔护理 物理降温10 钱襄 侍疾要语 第一部中医护理专著 三 新中国成立后的中医护理 中医护理发展到清代 虽趋向成熟 但由于历史条件的限制 长期处在医护不分的状态 使中医未能形成一支专门的护理队伍 建国以后 随着中医事业的蓬勃发展 中医护理有了很大发展 1958年江苏省中医院编写了 中医护理学 创办了第一所中医护校 接着编写了 辨证护理概要 1959年南京中医学院出版第一部系统中医护理专著 中医护病学 80年代初 随着各省市中医护校的建立及各中医学院护理学系的建立 各种护理专著相继问世 我国近代护理概述 我国近代护理
9、学是随西医的传入而起始的 1935年 在广东省建立的第一所西医医院 外国人为了利用中国的廉价劳动力 以短训班形式培训护理人员 1887年 美国护士在上海妇孺医院开办护士训练班 1888年 在福州开办我国第一所护士学校 首届只招收了3名女生 那时医院的护理领导和护校校长 教师等多由外国人担任 护士教材 护理技术操作规程 护士的培训方法等都承袭了西方的观点和习惯 形成欧美式的中国护理专业 年 月 天津海关拨银 万两 由长芦盐运使司主管 在天津创办了近代中国第一所公办护士职业学校 北洋女医学堂 北洋女医学堂由中国第一位女留美学生金韵梅 亦称金雅梅 任堂长 校长 兼总教习 由中国第一位护理专业女留学生
10、钟茂芳任看护教习 由钟茂芳翻译的 牛津护理手册 成为当时西方护理学传入中国较早的理论书籍 亦是中国护士学校当时的专用教材 钟茂芳还于 年首次提议用 护士 称谓替代 看护 并沿用至今 人民革命战争中的护理事业 中国人民解放军的护理工作始于土地革命战争年代 早1928年井岗山的红军医院 就附设有看护训练班 1931年底创立的我军第一所医校 中国工农红军军医学校 在长征之前培训看护300人 抗日战争 解放战争期间 为保障部队的战斗力 护理教育趋向正规 普及 培养了大批优秀护理人才 1941年 1942年护士节 毛泽东同志亲笔题词 护士工作有很大的政治重要性 尊重护士 爱护护士 1976年10月以后
11、迎来了建设我国现代护理的春天 国家卫生部于1979年先后颁发了 加强护理工作的意见 和 关于加强护理教育工作的意见 从宏观上强化了对护理专业的管理 加速了现代护理学的发展进程 1982年卫生部医政司成立城市护理处 各医院重建护理部 狠抓人才培养 充实护理队伍 至1990年 我国护士增至100万人左右 1912年中华护士会成立护士教育委员会 并对全国护校注册 1914年6月在上海召开第一次全国护士代表大会 在这次会议上 钟茂芳是第一位被选为学会副理事长的中国护士 钟茂芳认为从事护理事业的人是学识的人 应称之为 士 故将 nurse 创译为 护士 被沿用至今 那时的理事长由外国人担任 直至1924
12、年才由我国护士伍哲英接任理事长 1922年 我国参加国际护士会 1925年 中华护士会第一次派代表出席在芬兰召开的国际护士会会员国代表大会 学了有用吗 新华网石家庄5月12日电 记者陈玉 5月11日上午 河北省中医院儿科病房内 来自河南安阳的一位腹泻患儿 5岁女孩张彤向护士长陈秀荣伸出小手掌 一阵动作准确的穴位推拿过后 孩子的腹痛慢慢减轻 小张彤在推拿中渐渐睡着了 如今 一批像陈秀荣一样从事中医护理的护士 运用中医学当中行之有效的传统护理方法 火罐 推拿 针刺 艾炙 刮痧 中药灌肠 熏洗等多种护理方法 实践中医 因人施护 的护理理念 河北省中医院以擅长中医治疗胃肠科 骨伤科伤病在华北地区远近闻
13、名 全院143名护士入院工作时都必须接受严格的中医基础培训 在学过西医护理之外 还要学习中医的方剂 中药知识 特别是要掌握中医护理技术 二 中医护理学的基本特点 一 整体观念人与自然界内外环境的统一性 机体自身整体性的思想 称为整体观念 人体是一个有机整体生理五脏一体观 脏腑经络 五官九窍 四肢百骸等 以五脏为中心 是紧密联系不可分割的有机整体 五脏 经络 精 气 血 津液结构上紧密联系 功能上互相配合 心 君主之官肺 宰相之官脾 仓廪之官肝 将军之官肾 作强之官 形神一体观 形体与精神不可分离 精为基础 气为动力 神为主宰 构成 形与神俱 的有机整体 神 广义 狭义神与五脏五脏神精气 病理脏
14、腑经络形体之间病理影响 局部和整体 形神之间的病理影响诊断治疗诊断 视其外应 以知内脏 则知所病矣 治疗 强调从整体层次上对疾病进行调节护理口舌糜烂 清心火 泻小肠火 2 人与外界环境的统一性 1 人与自然环境的统一性 天人相应 季节气候昼夜晨昏生理病理 养生 治疗 护理地区方域 南方人 腠理疏松北方人 腠理致密 2 人与社会环境的统一性社会环境对人体生理的影响社会环境对人体病理的影响社会环境对疾病防治的关系 3 整体观与现代医学模式传统 生物医学模式现代 生物 心理 社会医学模式中医与现代医学模式 二 辨证施护 1 病 证 症的基本概念病 致病邪气作用于人体 产生邪正斗争的 阴阳失调 脏腑组
15、织损伤 生理功能障碍 全过程证 证候 是疾病过程某一阶段或某一类型的病理概括 包括病因 病位 病性和邪正关系和趋势转归 反映了疾病阶段性本质 症 症状和体征的总称 是疾病过程中表现出的个别 孤立的现象 病 证 症区别和联系病 全过程证 某阶段症 个别 孤立的表象 疾病本质 证 症状 体征 内在联系的组合 以下属于证候的是 A 痢疾B 角弓反张C 心脉痹阻D 恶寒发热 辨证 将四诊所搜集的症状 体征 患病过程等有关资料 运用中医理论进行综合分析 辨清疾病发生的原因 性质 部位以及邪正之间的关系 从而判断为某种证的过程 施护 则是根据辩证的结果 确定相应的护理方法 辨证是决定护理的前提和依据 施护
16、理疾病的手段和方法 通过施护的效果可以检验辩证的正确与否 辨证着眼于证的分辨 如见一初起发热 恶寒 头身痛 脉浮的病人 初步印象为感冒 病 但由于致病因素和机体反应性不同 又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证 只有把感冒病所表现的 证 是风寒证还是风热证辨别清楚 才能确定施护的方法 如属风寒感冒 根据 寒者热之 的护理原则 应采用避风寒保暖 室温宜偏高 饮食上可给豆豉汤 生姜红糖水等辛温解表之护法 若属风热感冒 根据 热者寒之 的护则 应采用室温宜低而温度偏高 使病人感到凉爽舒适 减轻心烦 口干之不适感 饮食宜给绿豆汤 西瓜 藕汁 苦瓜等清热生津辛凉之品 在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证 又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证 在护理时可以在辨证施护原则的指导下 采用 同病异护 和 异病同护 的方法处理之 所谓 同病异护 是指同一种病 由于发病的时间 地区以及病员机体反应性不同 或处在不同的发展阶段 所表现的证不同 施护的方法亦各异 以感冒为例 由于发病季节不同 施护方法也不同 暑季感冒 由于感受暑湿之邪 暑多挟湿 护理应采用一些祛暑化湿的方法 如室内注意通风凉爽 饮食可
