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1、第三章肥胖症对健康的危害 肥胖症对健康的危害包括 1 非特异性危害 2 特异性危害 病理性 一 肥胖症对健康的非特异性危害 1 体重超重 形成对机体额外的负担 氧耗量较正常人增加30 40 2 腹腔脂肪堆积过多 腹内压上升 横膈上升 横膈活动度下降 呼吸困难 3 肺通气量不足 换气量不足 二氧化碳滞留 二氧化碳对中枢神经系统的麻醉作用 嗜睡 4 腹内压升高 下肢静脉回流受阻 下肢浮肿 5 脂肪层过厚 不利于散热 怕热 多汗 6 肥胖者对感染的抵抗能力下降 容易发生皮肤或其他部位的感染 感染发生后不容易痊愈 7 在冷热交替的环境中 肥胖症患者容易患冻疮 不容易痊愈 8 体重过重 常导致关节退行性
2、变 9 女性肥胖者 月经量减少 性机能减退 出现闭经和不孕症 10 过重体重 增加心脏负担 心脏肥大 11 脱水严重时容易导致休克 12 行动困难 二 肥胖症对健康的特异性危害 由于肥胖症患者体内存在的脂肪代谢以及其他物质代谢的紊乱 成为许多慢性疾病发病的共同病理基础 脂肪代谢1 脂类的分布与功能 脂类是脂肪和类脂的总称 广泛存在于人体内 脂肪为体内的可变脂 而类脂属于基本脂 脂类在体内分布不均匀 脂肪组织中脂肪含量很高 而类脂极少 神经组织中 类脂含量丰富 脂肪的分布 脂肪极大部分存在于脂肪组织中 在细胞内主要以油滴状的微粒存在于胞浆中 脂肪是人体内含量最多的脂类 是储存能量的一种形式 脂肪
3、的生理功能 1 有氧氧化提供能量在体内氧化分解1克脂肪 释放9千卡能量 氧化分解1克体脂 释放7千卡能量 因此 脂肪在体内是重要的能量供应来源 2 保持体温脂肪组织分布于皮下 内脏周围 起着热垫的作用 脂肪不易导热 防止热量散失 3 机械缓冲脂肪在体内呈液态 脂肪组织如软垫 对机械撞击起缓冲作用 保护内脏 肌肉免受损伤 胖者与瘦者对机械撞击的耐受能力不同 4 体内合成重要激素的原料多不饱和脂肪酸合成前列腺素的前身物质 类脂的功能主要功能是作为细胞膜的基本原料 神经髓鞘 胆固醇 脑磷脂 磷脂酰胆碱 甘油三酯等 肝细胞膜 胆固醇 磷脂酰胆碱 红细胞膜 胆固醇 磷脂酰胆碱 胆固醇在体内可转变成维生素
4、D 胆汁酸 类固醇激素 2 脂类的消化与吸收 脂类消化场所在小肠 甘油三酯 脂肪酸 甘油二酯胰脂肪酶甘油二酯 脂肪酸 甘油一酯胰脂肪酶 甘油一酯 甘油 脂肪酸胰脂肪酶胆固醇酯 胆固醇 脂肪酸胆固醇酯酶 肝脏分泌的胆汁 在小肠内形成胆汁盐微团 形成细小的乳胶体 胰腺分泌的大量胰脂肪酶 作用于乳化颗粒的水油表面 催化脂肪分子中的甘油1位酯链水解 生成脂肪酸和甘油二酯 甘油二酯在胰脂肪酶的作用下生成脂肪酸和甘油一酯 甘油一酯在胰脂肪酶的作用下生成脂肪酸和甘油 脂类的吸收部位 十二指肠下部和空肠上部 短链脂肪酸经门静脉入肝 中等长度链脂肪酸大部分经门静脉入肝 仅小部分与长链脂肪酸一起在肠壁细胞内再合成
5、甘油三酯 在滑面内质网与胆碱 胆固醇及载脂蛋白B合成乳糜颗粒 吸收入乳糜管 经过淋巴管进入血液循环 3 脂肪的分解 脂肪酸的氧化脂肪酸的氧化分解是逐步脱氢和碳链降解的过程 由一系列的酶催化 脂肪酸氧化过程 1 脂肪酸的活化脂肪酸的活化过程是指脂肪酸转变成脂肪酰辅酶A的过程 2 脂肪酰辅酶A进入线粒体 3 氧化 包括脱氢 水化 再脱氢 硫解四个步骤 生成一分子乙酰辅酶A和一分子比原来少两个碳原子的脂肪酰辅酶A 4 脂肪酸的合成在许多组织中如肝 肾 脑 肺 乳腺以及脂肪组织中的细胞液中 存在有合成脂肪酸的酶 体内合成脂肪酸的直接原料是乙酰辅酶A 乙酰辅酶A的来源有糖 氨基酸和乳酸等 5 脂肪与脂溶
6、性维生素 维生素A D E K易溶于脂肪 伴随着脂肪的吸收而吸收 称为脂溶性维生素 由于各种原因造成脂肪吸收量减少 就可能造成脂溶性维生素的摄入量减少 可以形成脂溶性维生素缺乏症 脂肪肝动脉粥样硬化 冠心病 脑动脉硬化 糖尿病高血压病等 二 肥胖症对健康的特异性危害 1 脂肪代谢紊乱导致脂肪肝 脂肪肝 大 黄 油 肝脏是脂类和脂肪酸代谢的重要场所 脂类的改造 合成 分解 酮体的生成 脂蛋白代谢等均在肝脏中进行 如果这些代谢过程受到障碍 肝脏中脂类的含量就会发生变化 正常肝脏中含脂类物质数量约为4 7 其中甘油三酯约占一半 脂肪在肝脏中过量存积 称为脂肪肝 脂类代谢的场所 肝 造成脂肪肝的原因
7、肥胖症患者体内脂类代谢紊乱 血浆中甘油三酯水平高 进入肝细胞中的甘油三酯量过多 肝细胞合成血浆脂蛋白代谢紊乱 使甘油三酯在肝细胞中堆积 食用脂肪过多 高脂肪低糖膳食 肝细胞中脂肪堆积 形成脂肪肝 脂肪动员增强 使血液中游离脂肪酸的浓度升高 肝脏摄取脂肪酸增多 肝细胞合成甘油三酯速度超过了合成极低密度脂蛋白分泌入血流的速度 可出现甘油三酯堆积 长时间耐力运动可使脂肪动员增强 引起脂肪肝 活泼甲基供给不足磷脂酰胆碱是合成血浆脂蛋白所必需的物质 当合成胆碱所需要的甲基供体如蛋氨酸缺乏 会引起磷脂酰胆碱合成不足 肝脏不能将甘油三酯组成脂蛋白转运出肝 造成脂肪肝 其他营养素缺乏 必需脂肪酸是合成磷脂的成
8、分 必需脂肪酸缺乏使磷脂合成减少 也可造成脂肪肝 大量进食胆固醇也可引起脂肪肝 因为胆固醇与磷脂争夺必需脂肪酸 维生素B6缺乏 泛酸缺乏 也可以引起脂肪肝 酗酒可以造成脂肪肝乙醇直接损害肝细胞 乙醇脱氢氧化使NADH NAD比值升高 三羧酸循环减弱 脂肪氧化减弱 使脂肪堆积 尤其是肝细胞中脂肪堆积 造成脂肪肝 酗酒者一般都需要高脂肪饮食 造成脂肪摄入过量 肝细胞中毒 肝细胞受到损伤 影响蛋白质合成障碍 2 肥胖症与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化症是一种侵犯大中动脉的疾病 在动脉壁的内层有局灶性增厚 伴有脂类特别是胆固醇的沉积 肥胖症患者血浆中脂肪酸 甘油三酯 胆固醇的含量升高 尤其是低密度脂蛋白和
9、极低密度脂蛋白含量升高 因此 肥胖症患者容易患动脉粥样硬化症 动脉粥样硬化可渐进地或突然地阻断血流 特别是心肌和脑的血流 因而常常会造成严重的临床后果 动脉粥样硬化的其他发病因素 高血压病 血流造成血管壁损伤 高脂饮食 甘油三酯和胆固醇摄入增多 缺乏体力活动或者体育活动 年龄因素和体内激素水平的变化 不良生活习惯如吸烟 酗酒等 易激动 社会压力 心理障碍 凝血机制障碍 血栓形成和胆固醇沉积 脑动脉硬化导致脑动脉阻塞 脑动脉破裂 血管性脑萎缩 血管性老年痴呆症等 冠状动脉硬化导致冠状动脉狭窄 供血不足 心绞痛 心肌梗塞 心肌硬化 心力衰竭等下肢动脉硬化导致下肢局部进行性坏死 3 肥胖症与糖尿病
10、肥胖症患者伴发糖尿病的比例很高脂类代谢紊乱 引起细胞膜糖转运蛋白功能异常 胰岛素受体功能异常 肥胖症患者胰岛素相对不足 脂肪代谢紊乱引起糖代谢紊乱 胰岛素绝对不足 血液葡萄糖转运入细胞内 必须经过细胞膜的转运蛋白 在胰岛素与胰岛素受体结合后 激活腺苷酸环化酶 将ATP转变成环磷腺苷酸 引起葡萄糖转运入细胞内 胰岛素绝对缺乏 引起葡萄糖转运困难 血糖升高 胰岛素相对不足 肥胖症患者对胰岛素的需要量增加 但胰岛素量并不增加 造成胰岛素相对不足 发生葡萄糖转运困难 使血糖升高 肥胖症患者细胞膜上磷脂成分减少 胆固醇含量升高 细胞膜上胰岛素受体结构发生变化 不能转运葡萄糖进入细胞内 造成血糖升高 胰岛
11、素受体后障碍 胰岛素受体功能障碍 糖尿病的典型症状 三多一少 多尿 血糖升高 大量葡萄糖从尿中排出 渗透性利尿 多饮 多尿导致大量水丢失 口渴 多食 葡萄糖利用率下降 饥饿 消瘦 葡萄糖利用率下降 大量脂肪消耗 糖尿病的治疗原则 1 药物治疗控制血糖 2 饮食控制 减少糖类食物的摄食量 3 适宜的体育活动 即使没有胰岛素的存在 肌肉舒缩活动引起的肌肉张力的改变 使肌细胞膜转运葡萄糖的能力提高 增加骨骼肌对葡萄糖的利用量 控制血糖 改善脂类代谢 4 医学教育与心理教育 由于糖尿病患者容易合并心血管系统慢性疾病 因此有此类疾病的肥胖症患者在进行运动减肥的时候 必须非常重视运动强度的控制 体育活动的
12、强度应该明显减小 以保证体育运动的安全性 体育活动对肥胖症的治疗作用是肯定的 体育活动对糖尿病的治疗作用 三架马车之一 也是肯定的 肥胖症患者容易合并高血压病 高血压病与高血压 高血压病与肥胖症有共同病理基础 肥胖症合并高血压病患者的医疗体育 高血压病人参加体育健身活动应注意的问题 4 肥胖症合并高血压病 1 肥胖症与高血压病 高血压病是一种以小动脉硬化为主要病理变化特征的疾病 以舒张压升高为主要表现 2 高血压病的病因 高血压病又称原发性高血压病 在我国发病率很高 而且发病率逐渐上升 多病因的疾病 目前没有十分确定的疾病原因 有很多易发因素 与遗传基因有关 与不良生活习惯有关 与社会环境与生
13、活环境有关 遗传 原发性高血压病具有遗传倾向 精神压力 社会剧烈竞争 社会动荡不定 工作压力 失业等 精神紧张 某些职业 注意力高度集中 精神紧张的职业 如会计 电脑操作员 驾驶员等 高脂饮食 高动物脂肪 高动物蛋白摄食地区发病率高 肥胖症患者容易合并高血压病 高钠饮食 浙江的宁波地区 发病率高 缺乏体力活动 脑力劳动者缺乏体力活动 发病率高 精神紧张 压力 恐惧 大脑皮层机能紊乱每搏输出量增大 皮层下中枢机能紊乱 心交感中枢兴奋交感缩血管中枢兴奋小动脉血管收缩 肾血管收缩 肾素 血管紧张素 醛固酮分泌 外周阻力增大 血压升高 3 高血压病的发病率 发病率逐年上升 随年龄增大 发病率升高 从南
14、到北 发病率递增 越往北发病率越高 广东 台湾 海南 福建 广西等省区发病率很低 浙江省宁波地区高血压病发病率最高与浙江宁波地区居民喜爱咸食有很大关系 普通人每日食盐摄入量在5 8克 上海市民食盐摄入量大约在10 20克 而浙江省宁波等沿海地区居民每日食盐摄入量高达30 40克 4 高血压病类型 根据收缩压和舒张压的超标 重要脏器受损情况把原发性高血压病分为I II III三期 三期之间的划分没有十分明确的界限 I期 舒张压波动于90 110毫米汞柱之间 休息后正常 没有重要脏器的病理损害 II期 舒张压在100毫米汞柱以上 伴有一个重要脏器的病理损害变化 舒张压在100毫米汞柱以上 但没有重
15、要脏器的病理损害变化 舒张压在100毫米汞柱以下 但有两个重要脏器的病理损害变化 期 舒张压在120毫米汞柱以上 伴有一个重要脏器的病理损害变化 舒张压在110毫米汞柱以上 伴有两个重要脏器的病理损害变化 血压超标 伴有重要脏器功能衰竭者 如高血压病合并心衰 肾衰等 5 体育健身活动对高血压病的预防和治疗作用 体育健身活动的方式 中 小强度 持续时间60 90分钟 每天进行 适宜的体育健身活动可以中断高级神经系统的紧张活动 使皮层下中枢的功能协调 尤其是交感中枢的紧张性下降 使外周阻力下降 动脉血压维持相对稳定 适宜的体育健身活动使全身骨骼肌的血管床大量开放 外周阻力下降 适宜的体育健身活动改
16、善了体内动脉血管的弹性 改善了小动脉的口径 适宜的体育健身活动改善了体内脂类代谢 消耗过多的脂肪 适宜的体育健身活动改善体内脂类代谢 升高高密度脂蛋白 降低低密度脂蛋白 减缓和阻止动脉粥样硬化的发展进程 例如 一套88式杨式太极拳练习后 高血压病患者的收缩压可以下降30mmHg 而舒张压可以下降10mmHg 反映了适宜的体育健身运动 尤其是能够促进大脑皮层 入静 的运动项目 具有很好的降压作用 剧烈 紧张的体育活动缺乏降压作用 请问 运动后血压下降有哪些机制 哪些运动项目降压作用明显 力量性运动具有降压作用吗 为什么 6 高血压患者健身的注意事项 参加健身活动前必须做心血管机能评定 获得运动处方 并严格遵照运动处方进行健身活动 不能随意增加运动强度 进行体育健身活动前要做好准备活动 结束前做好整理活动 选择运动项目 必须注意没有剧烈竞争的项目 运动强度容易控制的项目 可以参加群体性的项目 如集体进行活动的项目 个体进行的健身活动 如杨式太极拳等 注意 静 遵循循序渐进的原则 强度的循序渐进 持续时间的循序渐进 停止运动时也应强调逐渐停止 高血压病的预防和治疗是一个综合措施 并不排斥其他
