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1、 ding610506 generalexaminationofblood RBCneutrophilhematocyteeosinophil 45 WBCbasophilbloodmonocyteplateletlymphocyteFgplasmawater 55 serumsolidelement 血液一般检查 真空采血容器色泽及应用范围 1 外周血计数bloodcellcount 红细胞计数erythrocytecount方法method正常参考值referenceinterval临床意义clinicalsignificance白细胞计数leukocytecount血小板计数platel
2、etcount网织红细胞计数reticulocytecount 1 血细胞计数方法 1 手工法 白细胞计数 2 自动血液分析仪automatedhematologyanalyzer AHA 标本 2mlEDTA K2抗凝血电阻抗法血细胞分析仪的原理光散射法散点图scatterdiagram 直方图histogram 电阻抗方法的检测原理 电脉冲信号 红细胞直方图erythrocytehistrogam 中等细胞群 嗜酸 嗜碱 单核normalcyte小细胞群microcytemacrocyte大细胞群 中性粒细胞36360fl 白细胞直方图leukocytehistogram 淋巴细胞嗜中性粒
3、细胞单核细胞LMN3590160450fl 上海交通大学医学院 异常白细胞直方图通常的含义 血小板直方图platelethistogram 220fl 白细胞碎片红细胞碎片冷球蛋白小红细胞巨大血小板血小板聚集 正常参考范围 女 3 8 5 1 1012 L男 4 3 5 8 1012 L 2 红细胞计数临床意义 生理性变化 年龄与性别的差异 精神因素 剧烈体力运动和劳动 气压降低 妊娠中 后期 1 红细胞和血红蛋白量减少 在临床最常见于各种原因的贫血anemia 骨髓造血功能减退 造血原料不足 红细胞寿命缩短 如各种原因的溶血 急性 慢性红细胞丢失过多 如各种原因的出血 病理性变化 2 红细胞
4、增多 原发性红细胞增多 见于真性红细胞增多症 良性家族性红细胞增多症等 继发性红细胞增多 常见于可以引起低氧血症的疾病 心血管病 肺疾病 异常血红蛋白病 肾上腺皮质功能亢进 库欣病 可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关 药物肾上腺素 糖皮质激素 雄激素等 相对性红细胞增多 粒细胞池granulocytepool Mitoticpool Maturationpool Storagepool Marginpool Circulatingpool 原粒中幼粒杆状核早幼粒晚幼粒分叶核循环池逸出血分裂池成熟池贮备池管 进边缘池入组织骨髓约10天血液约组织Bonemarrow10h1 2天 粒细胞计
5、数临床意义 白细胞增高暂时性 严寒暴热 边缘池释放持续性 化脓性感染或晚期肿瘤 贮备池粒细胞入血 慢性粒细胞白血病 核分裂池增大 细胞周期延长 血运转时间延长 白细胞减低暂时性 伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血 持续性 原发性和继发性再生障碍性贫血 骨髓粒细胞生成不足 系统性红斑狼疮 脾功能亢进 粒细胞破坏过多 正常参考范围 109 L 4 血小板计数临床意义 正常参考范围 125 350 109 L 血小板减少是引起出血常见原因 当血小板在 20 50 109 L时可有轻度出血或手术后出血症状 当血小板低于20 109 L时可有较严重出血 当血小板低于5 109 L时常严重出血
6、 血小板增多 骨髓增殖性疾病 原发性血小板增多症 慢粒 真性红细胞增多症 急性大出血 急性溶血 急性化脓性感染 近期外科手术 尤其是脾切除手术后患者 其他疾病 心脏疾病 慢性胰腺炎 烧伤 肾功能衰竭等 在不明原因的血小板增高标本中 约有50 来自恶性疾病患者 2 血红蛋白测定determiningtheconcentrationofhemoglobin HemoglobinStructure 方法氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide HiCN method血液在Hb转化液中溶血后 除SHb外各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁Hb再与CN 结合生成稳定的棕红色氰化高铁Hb HiC
7、N最大波峰在540nm 最小吸收峰为504nm 特定标准条件下 毫摩尔消光系数为44L mmol 1 cm 因此 根据标本的吸光度 即可测定Hb浓度 参考范围 成年 男性130 175g L女性 115 150g L新生儿 170 200g L老年 70岁以上 男性 94 2 122 2g L 女性 86 5 111 8g L 临床意义 与红细胞计数相似 但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数 分度Hb含量症状轻度 91g L 正常值下限症状轻微中度 61g L 90g L活动后心悸 气促重度 31g L 60g L休息时也有心悸 气促极重度 30g L常合并贫血性心脏病 layerafter
8、bloodcentrifuged 3 红细胞比容hematocrit packedcellvolume definition Relativevolumeofbloodoccupiedbyerythrocytes Anaveragefigureforhumansis45percent i e Apackedredcellvolumeof45mlin100mlofblood 红细胞比容指红细胞在全血中所占的容积百分比 正常值 37 50 女低于男 参考范围 微量法 男性0 47 0 04女性0 42 0 05临床意义 用于判断贫血及计算红细胞3个平均指数 Hematocrit Centrifug
9、ingHematocritis oftotalvolumemadeofcells 手工法 AHA HCT RBC MCV 4 红细胞三个平均指数erythrocyteindices MeancorpuscularvolumeMCV Hct 103 1012 RBC fL 正常参考值 80 90fLmeancorpuscularhemoglobinMCH Hb 1012 RBC Pg 正常参考值 27 32PgmenacorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC Hb Hct正常参考值 320 360MCV叫平均红细胞体积 meancorpuscularvolum
10、e 是指每个红细胞的平均体积 以飞升 fl 为单位 MCV 每升血液中红细胞比容 1015 每升血液中红细胞个数MCH叫平均红细胞血红蛋白含量 meancorpuscularhemoglobin 是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 以皮克 pg 为单位 MCH 每升血液中血红蛋白浓度 g 1012 每升血液中红细胞个数MCHC叫平均血红蛋白浓度 meancorpuscularhemoglobinconcentration 是指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度 g L MCHC 每升血液中血红蛋白浓度 g 每升血液中红细胞比容 类型MCV fl MCH pg MCHC 病因 80 100fl
11、27 34pg 32 36 大细胞性贫血 100 3432 36巨幼贫等正常细胞性贫血80 10027 3432 36再障等小细胞低色素性 80 27 32缺铁贫等贫血单纯小细胞性 80 2732 36慢性感染 贫血炎症等 贫血的形态学分类 5 红细胞体积分布宽度redbloodcellvolumedistributionwidth RDW由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出 反映所测标本中红细胞体 积大小的异质程度 常用变异系数 CV 表示 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确 参考范围 成人 11 6 14 6 临床意义 1 进行贫血形态学新的分类1983年Bessman提
12、出用MCV和RDW作为贫血的形态学分类的指标 如果配合红细胞直方图 则更有助于判断贫血的病情和疗效 2 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia IDA 的筛选诊断和疗效观察RDW增大 对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95 以上 但特异性不强 3 鉴别诊断缺铁性贫血RDW一般增高 而轻型 珠蛋白生成障碍性贫血RDW一般正常 6 红细胞沉降率Erythrocytesedimentationrate ESR 血沉过程一般分为3期 缗钱状红细胞形成期 一般要经过数分钟至10min快速沉降期 形成缗钱状红细胞以等速下降 约40min细胞堆积期 又称缓慢沉积期或挤紧期 此时红细胞堆积在试管底部 T
13、heESRmeasuresthedistancearedbloodcellfallsinaverticaltubeoveragivenperiodoftime 指红细胞在一定条件下沉降的速度而言 简称血沉 血沉影响因素 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂 1 红细胞 数量 表面积 厚度 直径和血红蛋白量有关 2 血浆中各种蛋白的比例与总蛋白浓度无关 白蛋白带负电荷 细胞相互排斥 不利于红细胞缗钱状的形成 使红细胞沉降速度减缓 而大分子蛋白 如纤维蛋白原 急性反应蛋白 免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇 甘油三酯 能促进红细胞缗钱状的形成 加快红细胞的沉降 参考范围 魏氏法 50岁 男性0
14、20mm h 女性0 30mm h 85岁 男性0 30mm h 女性0 42mm h 儿童 0 10mm h 临床意义 优势 简单 易行 常用的 经验性的检查 缺点 缺乏特异性 注意 考虑其他因素血沉显著增高有临床意义轻微增加常难以解释 7 网织红细胞计数reticulocyte Ret 晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞 其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸 ribomucleicacid RNA 经煌焦油蓝 brilliantcresylblue 等活体染色后 嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒 颗粒与颗粒连缀成线而得名 体积通常一般为7 9 m ICSH分为4型 正常周围血 型网织红
15、细胞约为0 2 0 3 IV型约0 7 0 8 但骨髓红系明显增生时 可出现I型和II型网织红细胞 检测方法 1 普通光学显微镜法用活体染色 煌焦油蓝等染液 方法显示红细胞内网状结构2 网织细胞计数仪法用荧光染料 如吖啶橙 派若宁 Y 噻唑橙 使含RNA的网织红细胞着色 用流式细胞仪 flowcytometry FCM 计数并计算出网织红细胞的百分比 3 血液分析仪法原理与网织细胞计数仪法相似 相对值0 005 0 015绝对值 24 84 109 L 血液分析仪法最新血液分析仪 采用流式细胞法也可对Ret作分类计数 并提供与网织红细胞相关的多个参数 红细胞绝对值 Rct 网织红细胞百分比 R
16、ct 网织红细胞平均体积 meanreticulocytevolume MCVr 网织红细胞血红蛋白分布宽度 reticulocytehemoglobindistributionwidth HDWr 网织红细胞血红蛋白含量 reticulocytehemoglobincontent CHr 网织红细胞平均血红蛋白浓度 meanreticulocytehemoglobinconcentration MCHCr LFR MFR HFR网织红细胞成熟指数 reticulocytematurityindex RMI RMI MFR HFR LFR 100 上海交通大学医学院 3 网织红细胞生成指数 reticulocyteproductionindex RPI 表示网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍 一般而言 网织红细胞在血液中的生存期为1d左右 为纠正网织红细胞提前释放引起的计算偏差 用网织红细胞指数来反映网织红细胞的生成的相对速率 计算公式如下 被测Hct1hct红细胞比容RPI Ret 正常人Hct网织红细胞成熟天数 正常成人Hct 男性45 女性40 参考值 正常人RPI为1 1 判
