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1、2020 5 26 1 胸痹心痛短气病脉证并治第九 论一首脉证一首方十首 2020 5 26 2 本篇篇名虽为胸痹 心痛 短气三病 但实际上是论述胸痹与心痛病因 脉症及证治 其中又以论胸痹为主 胸痹 痹者 闭也 不通之义 指胸膺满闷窒塞甚至疼痛 影响及肺 则喘息咳唾 心痛与胸痹密切相关 以心痛彻背为主要特点 短气 为呼吸短促 常为胸痹 心痛病兼见的症状 由于胸痹 心痛及短气都是心胸部位的病变 三者在症状上又相互联系 所以合为一篇讨论 2020 5 26 3 一 病因 病机 原文 师曰 夫脉当取太过不及 阳微阴弦 即胸痹而痛 所以然者 责其极虚也 今阳虚知在上焦 所以胸痹 心痛者 以其阴弦故也
2、1 提要 本条通过脉象论述胸痹 心痛的病因病机 2020 5 26 4 分析 1 脉象性质 太过 盛于正常脉象 主邪气盛不及 弱于正常脉象 主正气虚2 病机 阳微阳微 关前寸脉微 上焦心胸阳气不足阴弦阴弦 关后尺脉弦 中下焦阴寒邪盛 痰饮内停阴邪上泛 阻滞心胸阳气 即为胸痹心痛 脉 胸痹心痛为邪盛正虚之证 2020 5 26 5 3 发病条件 一为上焦阳气不足一为下焦阴邪有余 二者缺一不可 2020 5 26 6 二 证治 一 胸痹证治 1 主证 原文 胸痹之病 喘息咳唾 胸背痛 短气 寸口脉沉而迟 关上小紧数 栝楼薤白白酒汤主之 3 栝楼薤白白酒汤方 栝楼实一枚 捣 薤白半升白酒七升 提要
3、本条指出胸痹病的主证和治疗主方 2020 5 26 7 分析 病机 寸口脉沉而迟 上焦胸阳不足关上小紧 中焦寒饮内停主症 喘息咳唾 胸背痛 短气 治法 通阳宣痹 方剂 栝楼薤白白酒汤 寒饮上犯胸肺之气受阻 2020 5 26 8 方义 栝楼苦寒滑利 开胸散结 豁痰下气 宽畅胸膈 薤白辛温 通阳散结以止痹痛 灵枢 五味 篇有 心病宜食薤 之说 白酒 米酒 通阳散结 活血化瘀 可助药势 诸药配伍 使痹阻得通 胸阳得宣 则诸症可解 加味 丹参 川芎 五灵脂 柴胡 木香 2020 5 26 9 2 重证 原文 胸痹不得卧 心痛彻背者 栝楼薤白半夏汤主之 4 栝楼薤白半夏汤方 栝楼实一枚 捣 薤白三两半
4、夏半斤白酒一斗 提要 本条是论述胸痹的证治 2020 5 26 10 分析 病机 痰浊壅盛 闭塞心肺 主症 胸痹主症加不得卧 心痛彻背 兼见疲乏气短 心悸 痰多 舌质暗 苔厚腻 脉弦滑 治法 消痰逐饮 通阳开胸 方剂 栝楼薤白半夏汤 方义 栝楼薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮 2020 5 26 11 3 虚实异治 原文 胸痹心中痞 留气结在胸 胸满 胁下逆抢心 枳实薤白桂枝汤主之 人参汤亦主之 5 枳实薤白桂枝汤方 枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝楼一枚 捣 人参汤方 人参甘草干姜白术各三两 提要 本条论述胸痹的虚实异治 2020 5 26 12 主症 胸痹主症心胸痞满胸痹兼胃胁气机阻滞胁下
5、逆抢心 偏实 阴寒痰浊阻滞 兼腹胀大便不畅 苔厚腻 脉弦等偏虚 心胸阳气不足 兼四肢不温 倦怠少气 语言低微 大便溏泄 舌淡脉沉无力 分析 2020 5 26 13 治法 偏实证 祛邪为主 通阳泻实偏虚证 扶正为主 补气助阳方剂 偏实证 枳实薤白桂枝汤 偏虚证 人参汤 2020 5 26 14 方义 枳实薤白桂枝汤 方中枳实 厚朴行气散结 消痞除满 栝楼豁痰下气 宽畅胸膈 薤白 桂枝通阳散结 平降逆气 人参汤 偏虚者当以扶正为急 治以补气助阳 方中人参 甘草补气以助阳气运行 白术健脾以消痰浊 干姜温阳散结以消痞满 2020 5 26 15 4 轻证 原文 胸痹 胸中气塞 短气 茯苓杏仁甘草汤主
6、之 橘枳姜汤亦主之 6 茯苓杏仁甘草汤方 茯苓三两杏仁五十个甘草一两橘枳姜汤方 橘皮一斤枳实三两生姜半斤 提要 本条论述胸痹轻证的证治 2020 5 26 16 分析 主症 胸痹 胸中气塞 短气 不痛 胸痹轻证 兼症 偏于饮阻 兼咳嗽多痰 小便不利 偏于气滞 兼心下痞满 呕吐气逆 治法 偏于饮阻 宣肺化饮偏于气滞 行气散结 饮阻气滞 2020 5 26 17 方剂 偏于饮阻 茯苓杏仁甘草汤 偏于气滞 橘枳姜汤 方义 茯苓杏仁甘草汤 饮邪偏盛者 治宜宣肺化饮 橘枳姜汤 气滞偏重者 治宜行气散结 2020 5 26 18 5 急证 原文 胸痹缓急者 薏苡附子散主之 7 薏苡附子散方 薏苡仁十五两大
7、附子十枚 炮 提要 本条论述胸痹急证的治疗 2020 5 26 19 分析 主症 胸痹缓急者 即胸痹急重症 胸痛剧烈 伴四肢厥冷 筋脉拘急 有临死感 冷汗自出 脉沉弦或结代 病机 胸阳衰微 寒湿闭阻治法 温经散寒 缓急止痛 2020 5 26 20 方剂 薏苡附子散 方义 方中薏苡仁除湿通痹 缓解筋脉拘挛 炮附子 温阳散寒 通痹止痛 用散剂则其效更速 2020 5 26 21 二 心痛证治1 轻证 原文 心中痞 诸逆 心悬痛 桂枝生姜枳实汤主之 8 桂枝生姜枳实汤方 桂枝生姜各三两枳实五枚 提要 本条论述寒饮上逆心痛的证治 2020 5 26 22 分析 主症 心中痞 气逆抢心 干呕气塞 心悬
8、痛 病机 寒饮停胃而上逆 治法 温阳化饮 下气降逆 方剂 桂枝生姜枳实汤 方义 方中桂枝温阳化饮 平降冲逆 生姜散寒化饮 开结除痞 枳实开结下气 消痞除满 当寒去饮除 则心中痞与悬痛自止 2020 5 26 23 2 重证 原文 心痛彻背 背痛彻心 乌头赤石脂丸主之 9 乌头赤石脂丸方 蜀椒一两乌头一分 炮 附子半两 炮 干姜一两赤石脂一两 提要 本条论述阴寒痼结心痛证治 2020 5 26 24 分析 病机 阳气衰微 阴寒痼结 主症 心痛彻背 背痛彻心 四肢厥冷 冷汗出 面色苍白 脉沉紧 治法 温阳逐寒 止痛救逆 方剂 乌头赤石脂丸 方义 乌 附 姜 椒 大辛大热 助阳散寒 峻逐阴邪 赤石脂
9、 温涩调中 收敛阳气 2020 5 26 25 乌头赤石脂丸证与栝楼薤白半夏汤证鉴别表 2020 5 26 26 成因 阳虚在上焦 上焦阳虚 下焦阴盛 阳 寸口 微阴 尺中 弦邪实为主 平人无寒热 短气不足以息者 实也 2 脉证 胸痹而痛 本虚标实 1 小结 2020 5 26 27 胸痹主证 胸痹之病 喘息咳唾 胸背痛 短气 寸口脉沉迟 阳微 关上小紧数 阴弦 栝楼薤白白酒汤 通阳宣痹 3 重证 胸痹不得卧 心痛彻背 栝楼薤白半夏汤 消痰逐饮 4 虚实异治 心中痞 胸满 肋下逆抢心 5 偏于实邪 枳实薤白桂枝汤 通阳泄实偏于正虚 人参汤 助阳补虚 小结 2020 5 26 28 轻证 胸痹
10、胸中气塞 短气 6 饮邪偏盛 茯苓杏仁甘草汤 寒肺化饮气滞偏重 橘枳姜汤 理气散结急证 胸痹缓急 胸痹急性发作 薏苡附子散 缓急止痛 7 2020 5 26 29 心痛轻证 心中痞 诸逆 心悬痛 桂枝生姜枳实汤 化饮降逆 8 重证 心痛彻背 背痛彻心 乌头赤石脂丸 逐寒化痛 9 2020 5 26 30 复习题 1 胸痹 心痛的病机和主症特点是什么 2 如何理解第5条与第6条 同病异治 方法 3 栝楼薤白半夏汤与乌头赤石脂丸同治 心痛彻背 两方证如何鉴别 2020 5 26 31 模拟试题 一 选择题1 A型题 1 啕痹的典型证候是 A 喘息咳唾 胸背痛 短气B 咳嗽气喘 不得平卧C 心痛彻背
11、 背痛彻心D 胸闷憋气E 胸中刺痛 2 胸痹 症见喘息咳唾 胸背痛 短气者 治宜选用 A 栝萎薤白白酒汤B 栝蒌薤白半夏汤C 枳实薤白桂枝汤D 乌头赤石脂丸E 桂枝生姜枳实汤 3 栝蒌薤自半夏汤主治胸痹不得卧 心痛彻背 其病机为 A 胸阳不振 痰饮上乘B 胸阳不振 痰涎壅塞C 胸阳不振 饮阻气逆D 胸阳不振 寒湿上乘E 脾阳虚弱 虚寒上逆 4 主治 胸痹不得卧 心痛彻背 的方剂是 A 栝萎薤白白酒汤B 栝蒌薤白半夏汤C 枳实薤白桂枝汤D 乌头赤石脂丸E 桂枝生姜枳实汤 2020 5 26 32 5 胸痹心中痞气 气结在胸 胸满 胁下逆抢心者 治宜 A 栝蒌薤白白酒汤B 栝蒌薤白半夏汤C 枳实薤
12、白桂枝汤D 茯苓杏仁甘草汤E 橘枳姜汤 6 人参汤证的病机是 A 胸阳不振 痰阻气逆B 中气不足 虚寒上逆C 脾阳不振 寒湿上乘D 脾阳不足 停水上逆E 肾阳不足 虚寒上逆 7 人参汤可用治胸痹 其方剂组成为 A 人参 半夏 白蜜B 人参 吴茱萸 生姜 大枣C 人参 干姜 半夏 生姜汁D 人参 饴糖 蜀椒 干姜E 人参 干姜 白术 甘草 8 胸痹心中痞气 气结在胸 胸满 胁下逆抢心 偏于虚者 当选用 A 人参汤B 炙甘草汤C 生脉散D 栝蒌薤白白酒汤E 苓甘五味姜辛汤 9 茯苓杏仁甘草汤的功效是 A 渗利水饮B 宣肺化饮C 宣肺平喘D 健脾行水E 利水宁心 2020 5 26 33 10 胸痹
13、胸中气塞 短气 咳逆或吐涎沫 病属饮阻肺气者 治宜选用 A 人参汤B 栝蒌薤白半夏汤C 茯苓杏仁甘草汤D 枳实薤白桂枝汤E 橘枳姜汤 11 桂枝生姜枳实汤证的症状是 A 喘息咳唾 胸背痛 短气B 胸痹不得卧 心痛彻背C 心痛彻背 背痛彻心D 胸中气塞 短气E 心中痞 诸逆 心悬痛 12 乌头赤石脂丸证的病机是 A 脾胃虚寒B 脾肾阳虚c 阴寒痼结D 血虚内寒E 阳虚饮乘 13 下列各方皆可治胸痹病 其中哪首方剂以扶正固本为主 A 栝蒌薤白白酒汤B 栝蒌薤白半夏汤C 枳实薤白桂枝汤D 薏苡附子散E 人参汤 2020 5 26 34 2 B型题A 枳实薤白桂枝汤B 栝蒌薤白白酒汤C 薏苡附子散D
14、栝蒌薤白半夏汤E 橘枳姜汤 1 胸痹缓急者 治宜 2 胸痹不得卧 心痛彻背者 治宜 A 栝蒌薤白白酒汤B 枳实薤白桂枝汤C 栝蒌薤白半夏汤D 薏苡附子散E 乌头赤石脂丸 3 胸痹不得卧 心痛彻背者 治用 4 心痛彻背 背痛彻心 治用 A 栝蒌薤白白酒汤B 枳实薤白桂枝汤C 橘枳姜汤D 桂枝生姜枳实汤E 茯苓杏仁甘草汤 5 胸痹 胸中气塞 短气 兼见心下痞满甚则呕吐者 治用 6 胸痹 胸中气塞 短气 兼见咳逆 或吐涎沫 小便不利等症 治用 2020 5 26 35 A 桂枝生姜枳实汤B 橘枳姜汤C 枳实薤白桂枝汤D 栝蒌薤白半夏汤E 栝蒌薤白白酒汤 7 心中痞 诸逆心悬痛 治用 8 胸痹心中痞气
15、 气结在胸 胸满 胁下逆抢心 治用 A 枳实薤白桂枝汤B 半夏干姜散C 生姜半夏汤D 栝蒌薤白半夏汤E 桂枝生姜枳实汤 9 以上诸方 须用酒煎者是 10 以上诸方 须用浆水煎者是 2020 5 26 36 3 D型题 1 胸痹的病机是 A 阳微阴弦B 本虚标实C 肾阳不足D 脾肾虚寒E 上焦阳虚 2 茯苓杏仁甘草汤证的主要症状有 A 胸痹 胸中有气上冲咽喉B 胸痹 呼吸短促C 咳唾涎沫量多 痰液稀薄D 胸痛 呕吐哕逆E 心下痞满 3 乌头赤石脂丸中用赤石脂的目的有 A 温补心阳B 逐寒止痛C 温涩调中D 收敛阳气E 涩肠固脱 4 枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤有以下相同症状 A 心中痞B 胸背
16、痛C 气逆抢心D 咳唾涎沫E 心悬痛 2020 5 26 37 4 X型题 1 心痛彻背 是下列何方之主症 A 栝蒌薤白白酒汤B 栝蒌薤白半夏汤C 枳实薤白桂枝汤D 乌头赤石脂丸E 薏苡附子散F 桂枝生姜枳实汤 2 以哪些药物组成的方剂治疗阴寒痼结的心痛 A 乌头B 薤白C 附子D 栝蒌实E 干姜F 蜀椒G 赤石脂 3 胸痹 胸中气塞 短气 可选用哪些方剂治疗 A 茯苓杏仁甘草汤B 桂枝生姜枳实汤C 橘枳姜汤D 人参汤E 栝蒌薤白白酒汤F 栝蒌薤白半夏汤 4 乌头赤石脂丸是心痛重症的主方 其方的炮制与服法上有何要求 A 蜜为丸B 先食服C 小量递加D 以知为度E 日三服 2020 5 26 38 5 胸痹心中痞气 气结在胸 胸满 胁下逆抢心 治宜 A 人参汤B 桂枝生姜枳实汤C 枳实薤白桂枝汤D 橘枳姜汤E 栝蒌薤白白酒汤F 栝蒌薤白半夏汤 6 胸痹的典型症状是 喘息咳唾 胸背痛 短气 寸口脉沉而迟 关上小紧数 临证可采用哪些药物组方治疗 A 薤白B 栝萎实C 白酒D 半夏E 厚朴F 枳实 7 胸痹除典型证候外 若出现 心中痞气 气结在胸 胸满 胁下逆抢心 等症 应于栝蒌薤白白酒汤中减
