《便秘是临床上极为常见的一个症状PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《便秘是临床上极为常见的一个症状PPT课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、便秘 一 概述 便秘是临床上极为常见的一个症状 在很多病症的过程中 或者某一个阶段都可以出现便秘的症状 那么什么是便秘证 在什么情况下按便秘来进行辨证施治呢 首先我们给便秘下个定义 一 定义 便秘是指粪便在肠内滞留过久 秘结不通 排便周期延长 或周期不长 但粪质干结 排出艰难 或粪质不硬 虽有便意 但便而不畅的病证 1 包括三层含义 粪质干结 排出艰难 排便周期可正常1天一次 排便周期延长 数日一次 粪质干结或不干结 排便时间延长 1 2小时方排出大便 粪便干或不干 2 别名 伤寒论 称为 阳结 阴结 大便难 不大便 不更衣 金匮要略 称 脾约 至 活人书 首次命名 便秘 3 发病情况 常见病
2、 以老年人 女性多见 历代医家的认识 1 汉 张仲景 1 认为便秘的病因病机与寒 热 气滞有关 趺阳脉浮而涩 浮则胃气强 涩则小便数 浮涩相搏 大便则坚 其脾为约 麻子仁丸主之 是胃热阴伤 肠道失濡之便秘 用麻子仁丸润肠通便 痛而秘者 厚朴三物汤主之 痛 是指气滞不通引起的腹痛 便秘 用厚朴三物汤行气导滞则大便自通 2 提出用阴阳虚实便秘进行辨证 其脉浮而数 能食 不大便者 此为实 各曰阳结也 其脉沉而迟 不能食 身体重 大便反硬 名曰阴结也 将本病分为阳结与阴结两类 阳结属实秘 阴结属虚秘 对后世影响很大 实秘 阳结 热结于肠 麻仁丸 气滞不行 厚朴三物汤 虚秘 阴结 阳虚寒凝治疗上用麻仁丸
3、清热润肠通便 用厚朴三物汤行气导滞通便 用蜜煎导 猪胆汁导外用塞肛通便法 2 明 张景岳 继承发挥了张仲景的理论 他说 秘结一证 在古方书有虚秘 风秘 气秘 热秘 寒秘 湿秘等说 而东垣又有热燥 风燥 阳结 阴结之说 此其立名太烦 又无确据 不得其要而徒滋疑惑 不无为临证之害也 不知此证之当辨者惟二 则曰阳结阴结而尽可之 阳结者 邪有余 宣攻宜泻 阴结者 正不足 宜补宜滋 有火便是阳结 无火便是阴结 凡下焦阳虚则阳气不行 阳气不行则不能传送而阴凝于下 此阳虚而阴结也 阳结 邪有余 有火 攻 泻 阴结 正不足 无火阳虚 滋 补 3 范围 1 习惯性便秘 2 全身虚弱 胃肠蠕动减慢引起的便秘 3
4、肠神经官能症 3 肠道炎症恢复期 4 肛门直肠疾患如肛裂 直肠炎 5 饮食习惯的不好引起的便秘 二 病因病机 一 大便排泄的生理正常情况下 饮食入胃 胃受纳 肝气疏泄 肾阳温煦 脾运化吸收精微转输 小肠分清别浊 糟粕由大肠传而出 因此 凡是影响脾胃的腐熟 脾运化功能 肝疏泄 肾温养及大肠传送功能的因素就会引起便秘 二 病因 1 热过食辛辣 醇酒 素体热盛 胃肠积热 燥热内结 大便秘结2 寒过食生冷 寒凉 素体寒盛 胃肠积寒 阴寒内结 大便秘结3 气忧思郁怒 久坐少动 肝郁气滞 肝郁乘脾 运化不利 大便秘结肝郁化火 郁火伤津 燥热内结 大便秘结 4 虚素体虚弱 年老 体弱 病后 产后 1 气虚脾
5、气虚弱 运化无力 排便困难 大便秘结 2 血虚血虚津亏 肠道失润 排便困难 大便秘结 3 阴虚余热留恋 阴津耗伤 肠道失润 大便秘结 4 阳虚阳气虚弱 阴寒内生 津液不行 大便秘结 三 病理 1 基本的病理 大肠的传导失常 粪便在肠内停留时间过长 排出困难 2 病性 寒 热 虚 实热秘 胃中积热 肝有化火 余热伤津 肠道失润寒秘 阴寒内结 素体阳虚 寒留于肠 虚秘 热病之后余热伤津 产后病后 气血亏虚 肠道失润 年老体弱 真阳不足 素体阳虚 阳虚阴寒内生 阳气留于胃肠 津液不布 实秘 饮食不节 胃中积热 燥热内结 肝气郁滞 肝郁乘脾 津液不布 肝郁化火 郁火伤津 素体阳盛 胃热偏盛 四 病位
6、主要是大肠 新病多与肺胃有关 久病责之肝肾 各脏腑之间相互影响 五 病理转化 虚实之间的转化 实证 胃中积热 肝郁化火 素体阳盛 伤津耗液 虚秘 阴虚 虚证 余热伤阴 气血亏虚 年老体弱 素体阳虚 阴亏肠道失濡 血虚肠燥 阳虚阴凝 大便秘结于内 可见腹胀满 疼痛等 兹将本病的病因病机图示如下 饮食不当情志不畅素体病后 燥热气郁虚弱 实证 气血阴阳诸虚肺肝胃肾功能失调 虚证 胃肠燥热气机阻滞寒凝气滞 气虚血亏阴津不足阳虚寒凝 大肠传导功能失调 便秘 临证思路 抓住主诉 大便秘结或排便不畅 即大便次数减少 间隔时间延长 多数便秘者经常三五日才大便一次 甚或半月余不见排便 有些便秘者虽排便时间间隔正
7、常 但便干难排 亦有粪质不干硬 但排便无力 排出不畅 询问病史 认真询问病人的饮食习惯 生活习惯 排便习惯及其它病史 以明辨便秘原因 确定病性 便秘首当辨明虚实 属虚还是虚实挟杂 一般病程短 病情轻者 多属实 体质弱 病程长者 多属虚 而多数便秘者属虚实挟杂 因此 进一步辨明属何腑 何脏 在气 在血十分重要 疑难点思考 久病之人 切不可图一时之快 滥用硝黄之类苦寒攻下之品 进一步损伤正气 因先天禀赋原因而致便秘者 治疗困难 可用丸药缓缓图之 对久病体弱之人 应注意在治疗便秘之时 同时纠正其阴阳的偏盛偏衰 以奏全功 对于积聚所致肠道阻塞而致的便秘 应尽早 明确诊断 以防恶变 三 辨证施治 一 诊
8、断与鉴别诊断1 诊断依据 1 粪质干结 排出艰难 2 排便周期延长 3 排便时间延长 4 伴随症 浊阴不降 口臭 腹痛 头昏 食欲减退等 5 检查 直肠镜 结肠镜 2 鉴别诊断 便秘久者右下腹可扪及条索状包块 为粪块所致 须与积聚鉴别 粪块推之可移动 通下后即消失 积聚推之不移 通下后不消失 实验室检查 二 辨证要点 虚秘实秘 粪质不甚干结干燥坚如羊屎 排便情况欲排不出 排出不畅排出艰难 触诊腹胀喜按腹胀拒按 舌苔苔少 舌红少津苔黄厚或腻 脉细弱滑实 发病年龄年老年轻 伴随症 阴阳气血亏虚实之象 阳热亢盛之象阴寒内盛之象 三 治则与治法 总的治则 补虚泻实基本治法 通下具体治法 实证 清热润肠
9、通便 顺气导滞虚秘 益气养血 温通开结 四 分型论治 一 实秘 1 热秘 特点 大便周期 排便时间延长 大便干结难下 主症 腹胀痛拒按 口干口苦 小便短赤 舌红苔黄 脉滑数 病机 胃肠积热 耗伤津液 肠道失润 大肠传导失职 胃为水谷之海 肠为传导之官 若肠胃积热 耗伤津液 则大便干结 热伏于内 脾胃之热熏蒸于上 故见口干 口臭 热积肠胃 腑气不通 故腹胀腹痛 身热面赤 亦为阳明热盛之候 热移膀胱 则小便短赤 苔黄燥为热已伤津化燥 脉滑数为里实之征 治法 泻热导滞润肠通便方药 麻子仁丸用枳实 大黄 厚朴 泄胃肠之燥热 麻仁 杏仁 白蜜 润肠通便 芍药 养阴和营 若津液已伤 可加生地 玄参 麦冬以
10、滋阴生津 若肺热气逆 咳喘便秘者 加瓜蒌仁 苏子 黄芩清肺降气以通便 若兼郁怒伤肝 易怒目赤者 加服更衣丸以清肝通便 若燥热不甚 或药后大便不爽者 可用青麟丸以通腑缓下 以免再秘 若兼痔疮 便血 可加槐花 地榆以清肠止血 若热势较盛 痞满燥实坚者 可用大承气汤急下存阴 2 气秘 特征 排便时间延长 欲便不出 一般 胸胁胀满 嗳气 腹胀痛 矢气后减轻 苔薄 脉弦 病机 情志失和 口干郁结 失于疏泄 肠道传导失职 情志失和 肝脾之气郁结 导致传导失常 故大便秘结 欲便不得 腑气不通 则气不下行而上逆 故嗳气频作 胸胁痞满 糟粕内停 气机郁滞 则腹中胀痛 肠胃气阻 则脾气不运 故纳食减少 苔薄腻 脉
11、弦 为肝脾不和 内有湿滞之象 治法 顺气导滞方药 六磨汤木香 乌药 沉香 顺气开郁 大黄 枳实 槟榔通下行滞 1 气郁化火见口干口苦 心烦易怒 面目红赤 加山枝 黄芩 龙胆草活肝泻火 或改用更衣丸 2 见恶心呕吐 纳差腹胀 加代赭石 半夏 陈皮降逆和胃 3 腹胀痛 加青皮 莱菔子 加强理气止痛 4 若七情郁结 忧郁少言者 加白芍 柴胡 合欢皮疏肝解郁 若跌仆损伤 腹部术后 便秘不通 属气滞血瘀者 可加红花 赤芍 桃仁等活血化瘀 3冷秘 特点 大便艰涩不畅 排便时间延长 主症 腹胀拘急 手足不温 呃逆呕吐 苔白 脉弦 治法 温里散寒 通便止痛 方药 温脾汤合半硫丸 附子 人参 甘草 干姜 大黄温
12、里泻下 用于冷积便秘 腹痛喜温喜按者 半硫丸 半夏 硫黄温里 适用于老年虚冷便秘 怯寒 四肢不温者 若便秘腹痛者 可加枳实 厚朴 木香助泻下之力 若腹部冷痛 手足不温者 加高良姜 小茴香增散寒之力 二 虚秘 1 气虚特点 虽有便意 排出艰难 用力努挣则汗出短气 粪质不干 一般 汗出短气 便后疲乏无力 面色少华 舌淡苔薄 脉弱 病机 脾气虚弱 传导无力 气虚为肺脾功能受损 肺与大肠相表里 肺气虚则大肠传送无力 虽有便意 临厕须竭力努挣 而大便并不干硬 肺卫不固 腠理疏松 故挣则汗出短气 脾虚则健运无权 化源不足 故面色皓白 神疲气怯 舌淡苔薄 脉虚 便后疲乏 均属气虚之象 治法 益气润肠 代表方
13、 黄芪汤加减 本方有补益脾肺 润肠通便的作用 适用于脾肺气虚 大肠传导无力 糟粕内停所致便秘 常用药 黄芪补脾肺之气 麻仁 白蜜润肠通便 陈皮理气 若乏力汗出者 可加白术 党参助补中益气 若排便坠胀者 可合用补中益气汤升提阳气 若气息低微 懒言少动者 可加用生脉散补肺益气 若肢倦腰酸者 可用大补元煎滋补肾气 若脘腹痞满 舌苔白腻者 可加白扁豆 生薏仁健脾祛湿 若脘胀纳少者 可加炒麦芽 砂仁以和胃消导 2 血虚 特点 排便时间延长 排便周期不甚延长 大便干燥 一般 头昏心慌 面色无华 唇甲色淡 舌淡脉细 病机 血虚津少 肠道失濡 传导失职 血虚津少 不能下润大肠 故大便秘结 血虚不能上荣 故面色
14、无华 心失所养则悸 血虚不能滋养于脑 故头晕目眩 唇舌淡 脉细涩 均为阴血不足之象 治法 养血润燥方药 尊生 润肠丸生地 当归 麻仁 桃仁 滋阴养血 润肠通便 枳壳 导气下行 见口干咽燥 五心烦热 舌红少津等阴虚内生之象 加麦冬 玄参 生首乌 滋阴润肠 若面白 眩晕甚 加玄参 何首乌 枸杞子养血润肠 若手足心热 午后潮热者 可加知母 胡黄连等以清虚热 若阴血已复 便仍干燥 可用五仁丸润肠通便 3 阴虚 特征 大便干结如羊屎兼证 形体消瘦 头晕耳鸣 两颧红赤 心烦少眠 潮热盗汗 腰膝酸软 舌红少苔 脉细数 病机 阴津不足 肠失濡润治法 滋阴通便 方药 增液汤 玄参 麦冬 生地滋阴增液 润肠通便
15、加油当归 石斛 沙参滋阴养血 润肠通便 若口干面红 心烦盗汗者 可加芍药 玉竹助养阴之力 便秘干结如羊屎状 加火麻仁 柏子仁 瓜蒌仁增润肠之效 若胃阴不足 口干口渴者 可用益胃汤 若肾阴不足 腰膝酸软者 可用六味地黄丸 若阴亏燥结 热盛伤津者 可用增液承气汤增水行舟 4 阳虚 特征 排便时间延长 大便艰涩 排出困难 主症 腹中冷痛 喜温喜按 面色HUANG白 畏寒肢冷 舌淡苔白 脉沉弱 病机 阳气虚弱 阴寒内生 肠道传导失职 阳气虚衰 寒自内生 肠道传送无力 故大便艰涩 排出困难 阴寒内盛 气机阻滞 故腹中冷痛 喜热怕冷 阳虚温煦无权 故四肢不温 腰膝酸冷 小便清长 面色皓白舌淡苔白 脉沉迟
16、均为阳虚内寒之象 治法 温阳通便方药 济川煎用肉苁蓉温阳通便 当归养血润肠 升麻升清降浊 肉桂温阳散寒 牛膝引药下行 如阴寒之气凝滞 阳虚不明显可用附子 干姜 厚朴 大黄 甘草 配伍治疗 温中散寒 行滞通便 五 其他疗法 简便 疗效快 1 生大黄6克 开水泡服 2 番泻叶6克 开水泡服 3 6小时即通便 用于热秘 3 黑芝麻60克 蜂蜜调食 日1 2次 4 生首乌20克 煎服1日一次 5 当归15克 火麻仁15克 水煎日一次 6 白木耳5克 水煎加白砂糖 1日2 3次 用于阴伤 血虚 肠燥便秘 老年人尤其适用 六 预防 养成良好的饮食习惯及排便 结语 1 便秘是指大便秘结不通 排便周期延长 或大便艰涩不畅为特征的病证 2 便秘的病因是多方面的 有饮食不节 情志失调 病后体虚 素体阳盛或阳虚 基本的病理是大肠传导失常 粪便在肠道内停留时间过长 排出不下 但有寒热虚实病理性质的不同 其中属实秘者 有热结 气滞 属虚秘者有气虚 血虚 阳虚 3 便秘的治疗原则是通下 通便 临证根据不同的病因病机及临床证候 采用不同的治疗方法 如属热结者清热通腑 用麻仁丸 气滞者 行气导滞 用之磨汤 气虚者益气
