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1、第一节乳痈 概念 乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病 临床特点 乳房部结块 肿胀疼痛 伴有全身发热 溃后脓出稠厚 常发生于哺乳期妇女 尤以尚未满月的初产妇多见 沿革 诸病源候论 妬乳候 云 此由新产后 儿未能饮之 及饮不泄 或断儿乳 捻其乳汁不尽 皆令乳汁蓄积 与气血相搏 即壮热大渴引饮 牢强掣痛 手不得近也 分类 根据发病时期的不同 又有几种名称 发生于哺乳期者 称外吹乳痈 发生于怀孕期者 名内吹乳痈 在非哺乳期和非怀孕期发生者 名非哺乳期乳痈 本病相当于西医的急性乳腺炎 病因病机 一 肝郁气滞 乳头属足厥阴肝经 肝主疏泄 能调节乳汁的分泌 若情志内伤 肝气不舒 厥阴之气失于疏泄 使乳汁发生
2、壅滞而结块 郁久化热 热胜肉腐则成脓 二 胃热壅滞 乳房属足阳明胃经 乳汁为气血所生化 产后恣食肥甘厚味而致阳明积热 胃热壅盛 导致气血凝滞 乳络阻塞而发生痈肿 三 乳汁瘀滞 乳头破损或凹陷 或乳汁多而婴儿不能吸空 造成余乳积存 四 毒邪外侵 诊断 多发于产后尚未满月的哺乳妇女 尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见 分期 郁乳期 病人感觉患侧乳房肿胀疼痛 并出现硬块 或无硬块 多在乳房外下象限 乳汁排出不畅 同时伴有发热 寒战 头痛骨楚 食欲不振等全身症状 经治疗后 若2 3日内寒热消退 肿消痛减 病将痊愈 成脓期 溃脓期 后遗症 1 传囊乳痈 若脓流不畅 肿热不消 疼痛不减 身热不退 可能形成袋脓
3、或脓液波及其他乳囊 腺叶 形成 传囊乳痈 亦可形成败血症 2 乳漏 若有乳汁从疮口溢出 久治不愈 则可形成乳漏 乳痈 1 乳痈 2 辅助检查 血常规检查 白细胞总数高于10X10的9次方每L 中性粒细胞高于75 B超检查 明确脓肿位置和大小 穿刺抽脓 明确位置和深浅 鉴别诊断 炎性乳癌 是一种少见的特殊类型的乳腺癌 多发生于年轻妇女 尤其在妊娠或哺乳期 乳房迅速增大 常累及整个乳房的l乃或1 Q以上 并可迅速波及到对侧乳房 其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色 毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变 局部肿胀有轻触痛 但患侧乳房多无明显肿块可触及 患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结 但全身的炎性反应较轻微 针
4、吸细胞学病理检查可查到癌细胞 内治法 气滞热蕴 乳房部肿胀疼痛 肿块或有或无 皮色不变或微红 乳汁排泄不畅 伴恶寒发热 头痛骨楚 口渴 便秘 舌淡红或红 苔薄黄 脉浮数或弦数 辨证分析 情志内伤 肝气郁结 郁久化热 加之产后恣食厚味 胃内积热 以致肝胃蕴热 气血凝滞 乳络阻塞 不通则痛 故乳房肿胀疼痛有块 毒热内蕴 故患侧乳房皮肤微红 邪热内盛 正邪相争 营卫失和 故恶寒发热 头痛骨楚 胃经热盛 故口渴 便秘 舌红苔薄黄 弦脉属肝 数脉主热 治法 疏肝清胃 通乳消肿 方药 瓜蒌牛蒡汤加减 乳汁壅滞太甚者 加王不留行 路路通 漏芦通乳 产妇断乳后乳汁壅滞者 加生山楂 生麦芽回乳 产后恶露未尽者
5、加归尾 川芎 益母草祛瘀 乳房肿块明显者 加当归 赤芍 桃仁等活血祛瘀 大便秘结者 加生大黄 火麻仁通便 热毒炽盛 肿块逐渐增大 皮肤掀红 灼热 疼痛如鸡啄 肿块中央渐软 有应指感 可伴壮热 口渴饮冷 面红目赤 烦躁不宁 大便秘结 小便短赤 舌红 苔黄干 脉数或滑数 辨证分析 肝胃蕴热 热毒炽盛 乳络阻塞 气血凝滞 故乳房肿块逐渐增大 局部掀热 疼痛 灼热 热盛则肉腐成脓 故肿块中央变软 按之有应指感 火热炎上 故面红目赤 热扰心神 则烦躁不宁 火热伤阴 津液被耗 故小便短赤 津伤则引水自救 故渴喜饮冷 肠热津亏 故大便干燥 舌红 苔黄 脉数均为热象 治法 清热解毒 托毒透脓 方药 透脓散加味
6、 热甚者 加生石膏 知母 金银花 蒲公英清热解毒 正虚邪恋 溃破后乳房肿痛减轻 但疮口脓水不断 脓汁清稀 愈合缓慢 或乳汁从疮口溢出形成乳漏 面色少华 全身乏力 头晕目眩 或低热不退 食欲不振 舌淡 苔薄 脉弱无力 辨证分析 脓成破溃后 脓毒尽泄 肿痛消减 但若素体本虚 溃后脓毒虽泄 气血俱虚 故收口缓慢 气血虚弱可见面色少华 全身乏力 头晕目眩 舌淡 苔薄 脉弱无力为气血不足之象 治法 益气和营托毒 方药 托里消毒散加减 外治法 郁乳期 用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷 或用金黄膏或玉露膏敷贴 或用鲜野菊花 鲜蒲公英 鲜地丁草 仙人掌 去刺 等洗净捣烂外敷 或用20 芒硝溶液湿敷 或用大黄
7、芒硝各等份研末 适量凡士林调敷 成脓期 局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者 应及时切开引流 一般采用与乳头方向呈放射状的切口 切口位置选择脓肿稍低的部位 切口长度与脓腔基底的大小基本一致 使引流通畅不致袋脓 但需避免手术损伤乳络形成乳漏 而乳晕部的浅表脓肿 乳房后的脓肿或乳房周边脓肿 则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口 若脓腔较大者 必要时可在脓腔最低部位作对口引流 脓肿小而浅者 可用针吸穿刺抽脓 刀口方向 切开放脓 溃后期 切开排脓后用八二丹 九一丹药线或凡士林纱条引流 外敷金黄散或金黄膏 脓尽改用生肌散收口 外用红油膏或生肌玉红膏盖贴 若有袋脓现象 可在脓腔下方用垫棉法加压 使脓液不致
8、潴留 如有乳汁从疮口溢出 则可在患侧用垫棉法束紧 排出乳汁 促进愈合 若成传囊乳痈者 则在肿块按之应指处另作一切口 若形成乳房部窦道者 可用五五丹药捻 插入窦道至脓腔深处 以腐蚀管壁 至脓液减少后用九一丹药线 脓净则改用生肌散纨条 直至愈合 其他疗法 一 按摩 乳痈初起 局部肿痛 瘀乳明显者 可行乳房按摩 先做热敷 再在患侧乳房涂上少许润滑油 先轻揪乳头数次 然后一手掌托起患乳 另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按 将郁滞的乳汁逐步挤出 二 针灸 取肩井 膻中 足三里 列缺 膈俞穴 用针刺泻法 留针15 30分钟 每日1次 预防与调摄 1 妊娠5个月后 经常用温热水或75 酒精擦洗乳
9、头 孕妇有乳头内陷者 应经常挤捏提拉矫正 可用小酒杯叩吸 2 应指导产妇合理哺乳 养成定时哺乳的习惯 保持乳汁排出通畅 乳汁过多时 可用吸乳器将乳汁吸尽排空 以防淤乳 3 保持乳头清洁 如有乳头皲裂 擦伤应及时治疗 4 注意婴儿口腔清洁 不可让婴儿口含乳头睡觉 5 乳母应保持精神舒畅 避免情绪过度激动 断乳时应逐渐减少哺乳次数 然后再行断乳 结语 乳痈相当于西医的急性乳腺炎 其特点是乳房部结块 肿胀疼痛 伴有发热等全身症状 好发于产后尚未满月的哺乳妇女 应与炎性乳癌 浆细胞性乳腺炎相鉴别 气滞热蕴证 治宜疏肝清胃 通乳消肿 方用瓜蒌牛蒡汤加减 热毒炽盛证 治宜清热解毒 托毒透脓 方用透脓散加味
10、 正虚邪恋证 治宜益气和营托毒 方用托里消毒散加减 并分期常规运用外治法 注意防止发生 传囊乳痈 和 乳漏 病案 刘某 女性 28岁 工人 主诉 左侧乳房红肿热痛3天 现病史 患者于3周前顺产一女婴 近3天来突然出现左侧乳房红肿热痛 排乳不畅 纳差 全身恶寒发热 头痛 身痛 查体 T 38 8 左侧乳房外上象限潮红 触之可及3 4cm2肿块 触痛 皮温增高 舌淡红苔薄黄 脉弦数 辅助检查 白细胞 12 109 L中性 85 要求 1 病名2 证型3 内治4 外治 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
