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1、第四章生产环境与健康 第一节职业性有害因素与职业性损害 一 职业性有害因素 概念在生产环境 生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素 Occupationalhazards 一 生产过程中存在的有害因素 化学因素物理因素生物因素 1 化学因素 生产性粉尘 金属及类金属有机溶剂有害气体苯的氨基硝基化合物高分子化合物生产过程中的毒物农药 生产性毒物 2 物理因素 异常气象条件异常气压噪声 振动非电离辐射电离辐射 3 生物因素 病毒 细菌 霉菌 二 劳动过程中存在的有害因素 劳动组织不合理 劳动作息制度不合理等劳动强度过大或生产定额不当 安排的作业与生理状况不相适应 导致劳动者精神 心理
2、 过度紧张等劳动工具设计不科学 或长时间处于不良体位 导致个别器官或系统过度紧张等 三 生产环境中存在的有害因素 厂房建筑布局不合理自然环境中的有害因素 一 职业性有害因素的致病模式 劳动者 职业性有害因素 作用条件 职业病工作有关疾病职业性外伤 接触机会接触方式接触时间接触浓度 强度 二 职业性损害 二 职业性有害因素对健康的影响 职业病 occupationaldisease 工作有关疾病 work relateddisease 职业性外伤 occupationalinjury 1 职业病 occupationaldisease 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时 人体不能
3、代偿其所造成的功能性或器质性病理改变 出现相应的临床征象 并影响劳动能力 这类疾病通称为职业病 1 职业病的范围 广义 职业性有害因素所引起的特定疾病法定 政府有关法律规定的职业病 10大类115种 2 职业病的特点 病因明确病因多可定量检测 接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触 剂量 反应 效应 关系在接触同样的职业性有害因素的职业人群中 有一定数量的人发病 很少只出现个别病例如能早期发现并及时处理 预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法 发现愈晚 疗效愈差 3 职业病的种类 尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病
4、职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤 其他职业病 4 职业病的诊断和处理 诊断1 病人的职业史2 职业病危害接触史和现场危害调查与评价情况3 临床表现及辅助检查结果处理1 对患者及时有效的治疗2 落实职业病患者应享有的各种待遇 2 工作有关疾病 work relateddisease 又称职业性多发病 是由于生产过程 劳动过程和生产环境中某些不良因素 造成职业人群常见病发病率增高 潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等 这些疾病统称为工作有关疾病 1 工作有关疾病的特点 病因往往是多因素的 职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一 但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响 促使潜在疾病暴露或病情加重 控制职
5、业性有害因素 改善工作环境 可减少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病 2 常见的工作有关疾病 与职业有关的肺部疾病 慢支 肺气肿 骨骼及软组织损伤 腰背痛 肩颈痛 与职业有关的心血管疾病 二硫化碳和一氧化碳导致的冠心病 生殖功能紊乱 铅 汞和二硫化碳导致的早产和流产 消化道疾病 消化不良 溃疡 职业特征 occupationalstigma 有些作用轻微的职业性有害因素 虽然有时不致于引起病理损害 但可引起一些体表改变 如胼胝 皮肤色素增加等 这些改变尚在生理范围之内 故可视为机体的一种代偿性或适应性变化 称为职业特征 3 职业性外伤 occupationalinjury 又称工伤 是指劳动
6、者在劳动过程中 由于外部因素直接作用 而引起机体组织的突发性意外损伤 三 职业性损害的防制 一 全球的策略WHO 人人享有职业卫生 战略 二 基本原则 三级预防 原则 安全第一 预防为主 原则 三 防制措施1 法律措施 2 组织措施 3 技术措施 4 卫生保健措施 第二节生产性毒物与职业中毒 概念 生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物来源 工业生产的原料 辅助材料 中间产物 半成品 成品 副产品 废弃物存在形态 气体蒸气烟 直径 0 1 m 雾粉尘 直径为0 1 10 m 吸收 主要经呼吸道 皮肤 消化道意义不大 气溶胶 生产性毒物 一 铅 lead Pb 一 理化特性柔软 略带灰白
7、色的重金属密度11 3熔点327 沸点1525 不溶于水 可溶于酸 1 工业生产 铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产电力与电子行业2 日常生活 铅壶烫酒滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物 二 接触机会 吸收 三 毒理 铅 呼吸道 PbO入血 肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用 40 消化道 肝 胆汁 肠 粪便 5 10 皮肤 分布 铅 血循环 大部分与红细胞结合小部分在血浆 初期 后期 血浆蛋白结合铅可溶性PbHPO4 肝 肾 脾 肺 皮肤 骨毛发牙齿 排泄 主要途径 肾脏20 80 g 天次要途径 粪便 胆汁 乳汁 汗液 月经 母
8、体 胎盘 胎儿 乳汁 婴儿 毒作用机理 血液系统卟啉代谢障碍其它 小细胞低色素性贫血 骨髓内幼红细胞代偿性增生 血液中点彩 网织 碱粒红细胞增多 消化系统动脉神经系统肾脏 铅对血红素合成酶影响的示意图 四 临床表现 1 急性中毒多由消化道摄入引起临床表现 面色苍白 口内金属味 恶心 呕吐 腹胀 腹绞痛 中毒性肝病 中毒性脑病 1 神经系统中毒性类神经征 周围神经病 铅中毒性脑病 2 慢性中毒 生产中多见 2 消化系统常见症状 口内金属味 食欲不振 恶心 腹胀 腹隐痛 腹泻与便秘交替铅线 硫化铅颗粒沉积铅绞痛 leadcolic 常伴有铅麻痹等神经系统征象 中或重度急慢性中毒时发生 铅垂腕 铅脑
9、病 3 血液和造血系统小细胞低色素性贫血周围血中点彩 网织 碱粒红细胞增多4 其它症状肾脏 慢性间质性肾炎 尿中出现蛋白 红细胞 管型女性 月经不调 流产 早产婴儿 母源性铅中毒 五 诊断及处理原则 诊断依据 职业史 临床症状及实验室检查 职业卫生现场调查诊断分级 观察对象轻度中毒中度中毒重度中毒 六 治疗 1 驱铅治疗 依地酸二钠钙 CaNa2 EDTA 二巯基丁二酸钠 二巯基丁二酸胶囊2 一般治疗3 对症治疗 二 汞 mercury Hg 一 理化特性银白色液态金属熔点 38 7 沸点357 不溶于水和有机溶剂 可溶于硝酸 类脂质常温下可蒸发易沉积在空气的下方表面张力大 汞矿开采及冶炼含汞
10、仪器 仪表 电气器材的制造或维修化学工业冶金工业口腔医学军工生产照相 药物制造滥用含汞偏方 二 接触机会 吸收 三 毒理 汞 呼吸道 入血 消化道 金属汞极少 汞盐及有机汞易吸收 皮肤 金属汞少量 有机汞可吸收 75 分布 汞 血循环 与血浆蛋白结合 初期 数小时后 全身各器官 向肾脏集中其次是肝 心 中枢神经系统 排泄 主要途径 尿 70 次要途径 唾液 汗腺 乳汁 粪便 月经半衰期 60天 四 临床表现 1 慢性中毒脑衰弱综合征 易兴奋症 脑皮层抑制减弱震颤细微震颤 粗大的意向性震颤口腔 牙龈炎 2 急性中毒短时内吸入汞蒸汽 1mg m3 神经系统及全身症状口腔 牙龈炎急性胃肠炎汞毒性皮炎
11、间质性肺炎尿蛋白 红细胞 管型口服汞盐急性腐蚀性胃肠炎汞毒性肾炎急性口腔 牙龈炎肾衰 五 诊断及处理原则 诊断依据 职业史 临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查诊断分级 观察对象轻度中毒中度中毒重度中毒 六 治疗 药物治疗 二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠 2 3 二巯基1 丙磺酸 四巯基丁二酸使汞与蛋白质结合 三 其它金属 一 镉 Cadmium Cd 1 理化性质银白色金属密度8 65熔点302 9 沸点767 易溶于稀硝酸 热硫酸和氢氧化铵 铅 锌 铜的冶炼镉回收精练电镀 制造工业颜料 塑料稳定剂等摄入含镉的废水灌溉农田生产的农作物吸入镉污染的空气吸烟 2 接触机会 吸收 3 毒理
12、镉 呼吸道 入血 消化道 10 某些物质缺乏时 可达20 主要途径 分布 镉 血循环 90 在红细胞内 蓄积 肾脏 与Hb和MT结合 排泄 呼吸道吸收主要途径 尿消化道吸收主要途径 粪便半衰期 8 30年 4 临床表现 1 急性中毒神经症状呼吸系统症状肝 肾损害 2 慢性中毒早期 近端肾小管重吸收功能障碍晚期 慢性间质性肾炎 骨骼的损害肺气肿 慢性阻塞性肺病和肺纤维化嗅觉减退 鼻黏膜溃疡和贫血 慢性间质性肾 痛痛病 5 诊断及处理原则 诊断依据 急性 职业接触史 呼吸系统临床症状 胸部X线表现慢性 接触史 临床表现 实验室检查 6 治疗 急性 迅速脱离现场 早期 短程给予大剂量的糖皮质激素 口
13、服中毒者及早洗胃和导泻 适量补液慢性 增加营养 EDTA等络合剂 禁用二巯基丙醇 对症治疗 二 锰 manganese Mn 1 理化性质浅灰色有光泽金属密度7 2熔点1260 易溶于稀酸 锰矿的开采 运输和加工冶炼锰合金电焊条制造及其使用应用二氧化锰生产干电池染料工业 2 接触机会 吸收 3 毒理 呼吸道是主要途径 排泄 粪便是主要途径 4 临床表现 帕金森样症状 5 诊断 职业性锰中毒诊断标准 GBZ3 2002 6 治疗 依地酸二钠钙 二巯基丁二酸钠 美多巴或安坦 三 铬 Chromium Cr 1 理化性质银灰色坚硬而脆的金属密度7 2熔点1890 沸点2672 多价态性 价态影响铬的
14、化合物毒性 铬铁矿的开采 冶炼铬酸用于镀铬铬酸盐用作颜料的制造及使用铬酸铵用作照像感光剂重铬酸盐用作强氧化剂 鞣皮 2 接触机会 吸收 3 毒理 呼吸道和皮肤是主要途径 排泄 主要经尿排出 4 临床表现 急性 呼吸道炎症 皮肤症状慢性 铬鼻病 癌症 5 治疗 脱离现场 保持呼吸道通畅 给氧 口服中毒应立即洗胃 给予解毒剂促进铬的排出 对症治疗 孙鲜策 四 有机溶剂 1 理化特性芳香气味 脂溶性 极易挥发 蒸气比重重于空气 易沉积于空气的下方 易燃易爆 爆炸极限1 4 8 一 苯 有机化学合成的重要原料 如苯系物 药物 农药 塑料等的制造过程 作为溶剂 稀释剂 如制鞋业 油漆 喷漆 业 粘胶剂
15、人造革等 苯的生产 煤气石油煤焦油 苯 2 接触机会 提炼 呼吸道皮肤 少量 骨髓 脑及N组织血液原形 50 呼出 苯蒸气 酚类 粘糠酸 环氧化苯 酚类及其代谢产物随尿排出 3 毒理 硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽 氧化 40 肝脏 肾脏 骨髓基质造血正控因子 IL 1 IL 2 苯的代谢产物 造血干细胞功能抑制 骨髓成熟WBC造血负控因子 TNF a 4 中毒机制 干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节 造血功能障碍 苯的代谢产物 DNA共价结合 DNA氧化性损害 再障 白血病 DNA损害 基因突变 染色体畸变 苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖ras c fos c myc等癌
16、基因被激活 5 临床表现 1 急性中毒 轻度 粘膜刺激症状 皮肤潮红 兴奋 酒醉状态 伴有头痛 头昏 恶心 呕吐 重度 上述症状加重 昏迷 谵妄 抽搐 脉细 呼吸浅表 BP 呼吸循环衰竭 死亡 白细胞异常 总数及中性细胞有中毒性颗粒 空泡和破碎细胞 全血细胞减少 再障 2 慢性中毒1 神经系统 中毒性类神经综合症 植物神经功能紊乱2 造血系统 血小板 伴有出血倾向 皮肤 粘膜出血及紫癜 月经过多 白血病多为急粒 3 其它皮炎自然流产及畸形儿 乳汁分泌 过敏性湿疹 短期内吸入大量高浓度苯蒸气史 中枢神经系统的麻醉作用表现 急性 较长时间接苯作业史 作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍 慢性 6 诊断 对血象的动态观察 排除其他原因所致的类似疾病 根据我国诊断标准 GBZ68 2002 进行诊断 诊断标准 注意 7 治疗 1 急性中毒 1 迅速将病人移至空气新鲜的场所 脱去被污染的衣服 清洗皮肤2 葡萄糖醛酸或VitC的使用 忌用肾上腺素 2 慢性中毒 同内科 重点是升白细胞 如皮质激素 丙酸睾丸酮等恢复造血功能的药物 8 预防降低空气中的苯浓度 一经确诊必须脱离苯作业 各种血液疾病
