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1、 顾锡冬止咳平喘药 第十九章止咳平喘药凡制止或缓解咳嗽和喘息为主要作用 常用于治疗咳喘证的药物 称为止咳平喘药 适应证 由外感所致或内伤诱发的咳喘证 可分为 清肺止咳平喘药 长于清泻肺热 治肺热咳喘 化痰止咳平喘药 兼能化痰 宜于痰阻咳喘 润肺止咳药 兼能润肺 宜于阴虚肺燥之咳嗽 苦杏仁苦 微温 有小毒 归肺 大肠经 功效 止咳平喘 润肠通便应用 1 用于多种咳喘证 本品苦泄降肺气 兼能宣肺 有较好的止咳平喘作用 为治咳喘之要药 药性平和 对咳喘之证 皆可配伍使用2 用于肠燥便秘 本品富含油脂 能润肠通便注意 宜打碎先煎甜杏仁 功效类似于苦杏仁 但偏于滋润 故宜于虚劳咳嗽气喘 药理研究 含苦杏
2、仁苷 苦杏仁酶 苦杏仁油 苦杏仁苷经酶水解后产生氢氰酸 剧毒 微量能抑制呼吸中枢 使呼吸运动趋于安静 而奏止咳平喘作用 过量可致中毒 苦杏仁油对蛔虫 钩虫 蛲虫及伤寒杆菌有抑杀作用 紫苏子辛 温 归肺 大肠经功效 止咳平喘 润肠通便应用 1 用于咳喘痰多证 本品既可降气化痰 又可止咳平喘 宜于痰浊阻肺而致咳喘者 2 用于肠燥便秘 对咳喘有痰兼大便秘结者为宜用法用量 煎服 3 10g 宜打碎入煎 药理研究 本品含脂肪油及维生素B 氨基酸类等 紫苏油有升高血浆胆固醇的作用 百部甘 苦 微温 归肺经功效 润肺止咳 杀虫应用 1 用于新久咳嗽 百日咳 肺痨咳嗽 本品甘润苦降 微温不躁 无论外感内伤 暴
3、咳 久嗽 皆可用之 2 用于蛲虫 头虱及疥疮等 可单用 或煎汤外洗 药理研究 本品含多种生物碱 如百部碱 原百部碱 次百部碱等 具有中枢性镇咳 松弛气管平滑肌 杀虫灭菌等作用 紫菀辛 甘 苦 温 归肺经 功效 润肺止咳化痰 应用 用于咳嗽有痰 本品甘润苦泄 辛温而不燥 主入肺经 长于润肺下气 化痰浊而止咳 用法用量 煎服 5 9g 外感暴咳宜生用 肺虚久咳宜蜜炙用 款冬花辛 微苦 温 归肺经功效 润肺止咳化痰应用 用于多种咳嗽有痰之证 本品为治咳嗽常用药 药性功效与紫菀相似 紫菀长于化痰 本品长于止咳 二者常相须而用 用法用量 煎服 5 9g 外感暴咳宜生用 肺虚久咳宜蜜炙用 枇杷叶苦 微寒
4、归肺 胃经功效 清肺化痰止咳平喘 清胃止呕应用 1 用于肺热咳喘 本品能清肺热 降肺气 有较好的化痰止咳平喘之效2 用于胃热呕逆 本品能清胃热以止呕止咳宜炙用 止呕宜生用 药理研究 本品含挥发油以及皂苷 熊果酸 齐墩果酸等 有止咳 平喘 轻度祛痰作用 煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有抑制作用 葶苈子苦 辛 大寒 归肺 膀胱经 功效 泻肺消痰平喘 利水消肿 应用 1 用于痰浊阻肺之喘咳实证 痰涎壅盛 咳喘不能平卧者 本品苦降辛散 性寒清热 专泻肺中水饮及痰火而平喘咳2 用于水肿 胸水 腹水 小便不利等 本品利水消肿力强 更常用于水肿胀满 胸水 腹水等实证 用法用量 煎服 3 9g 研末服 3 6g
5、矮地茶功效 止咳祛痰 清热利湿应用 1 咳喘痰多之证2 湿热黄疸 水肿3 尚有活血化瘀功效 可用于淤血阻滞之经闭 痛经 风湿痹痛 跌打损伤等 小结 止咳平喘药 均以止咳平喘为主要功效 主治咳喘证 杏仁 苦泄降气 为止咳平喘之要药 兼有润肠通便之效 紫苏子 性温不燥 既可止咳平喘 又可降气化痰 宜于痰浊阻肺而致咳喘者 亦有润肠通便之效 泻肺平喘利水消肿 力缓 重在清肺热 用于四肢 面目浮肿证 力猛 利水消肿 用于水肿涨满 胸水 腹水等实证 用治肺热咳喘 水肿涨满等证 桑白皮 葶苈子 枇杷叶 清降肺气 化痰止咳 兼能清胃止呕 百部 润肺止咳 兼能杀虫灭虱 白果 敛肺平喘 缩尿 止带 主治痰多咳喘
6、带下 遗尿等证 紫菀 润肺降气化痰止咳 祛痰作用强 止咳作用优 两者常相须为用 无论寒热虚实 新久咳嗽皆可用之 款冬花 第二十章安神药 一 定义 凡以安定神志 治疗心神不宁病证为主要作用的药物 二 主治 神志不宁证 见失眠 心悸 怔忡 健忘 烦躁 癫狂等 有虚实之分 入睡困难多属火属实 彻夜不眠多属虚 睡而早醒 睡而不实多属虚实夹杂 三 分类 属于质重的矿石药及介类药 取重则能镇 重可去怯的作用 为重镇安神药 多用于实症 属于植物药而取其养心滋肝的作用 为养心安神药 适用于虚症 四 注意 矿物药易伤脾胃 酸枣仁甘 酸 平 入心 脾 肝 胆经功效 1 养血养心益肝安神 特点 味甘 入心 肝经 能
7、养心阴 益肝血而安神 应用 心神不宁证 心肝阴虚 心失所养 神不守舍之怔仲 健忘 失眠 多梦 2 敛汗生津 特点 味酸能敛 有收敛止汗 敛阴生津止渴之功效 应用 体虚自汗 盗汗 柏子仁甘 平 归心 大肠经功效 养心安神 润肠通便应用 1 心神不宁证2 肠燥便秘 酸枣仁与柏子仁功效主治异同 相同点 养血安神 用于心肝血虚之心悸 失眠 健忘等 同中之异 酸枣仁治失眠优于柏子仁 柏子仁治心悸优于酸枣仁 不同点 酸枣仁味酸兼能敛汗 治疗阴虚盗汗 柏子仁质润多油 兼润肠通便 治肠燥便秘 远志苦 辛 微温 归心 肾 肺经功效 1 宁心安神 特点 苦辛性温 既开心气而宁心安神 又通肾气而强志不忘 为交通心肾
8、 安神定志 益智强志之佳品 应用 心肾不交之失眠 烦躁2 祛痰开窍 癫狂 痫症 特点 味辛通利 能利心窍 逐痰涎 苦温性燥 入肺经 能祛痰止咳 应用 入心经治痰阻心窍之健忘 恍惚 入肺经治痰多咳嗽等 3 消散痈肿 特点 辛行苦泄 功善疏通气血之壅滞 应用 痈肿疮毒 乳房肿痛 现代研究 远志的毒副作用较全远志 远志皮小 且去木心与否对药效影响不大 故现已不去木心用 有祛痰 镇静 催眠 抗惊厥 降压 利尿 抑菌等作用 尚有改善记忆障碍的作用使用注意 本品含有皂苷 对胃黏膜有刺激作用 过量可致恶心 呕吐 故不宜过量 且胃炎及消化性溃疡患者慎用 合欢皮功效 宁心安神 活血化瘀应用 1 忧郁型心神不宁证
9、 情志不遂之失眠 烦躁等2 活血化瘀消肿 跌打损伤 痈肿 外伤肿痛等 合欢花性味功效与合欢皮类似 但尤长于安神解郁 治忧郁不舒 虚烦不眠 健忘多梦等 常与其他安神药配伍 其效更增 夜交藤 首乌藤 养心安神 心神不宁证 血虚失眠 祛风通络 风湿痹痛 产后血虚身痛 皮肤瘙痒等 本品煎汤外洗 可治皮肤瘙痒等证 外用适量 安神药应用注意事项 一 安神药种重镇安神药和滋养安神药 临床一般应用滋养安神药用于虚症 重镇安神药用于实症 但为了加强安神作用 虚烦失眠 心悸等症 也每配用重镇安神药 二 神志不安有热扰心神 肝火亢盛 痰热扰心 阴血不能养心等不同病因 应根据不同病因配用不同有关药物 以达标本兼治目的
10、 如清泄心火或肝火 清热化痰 养阴补血等 三 矿石 介壳类的安神药物 质地沉重 研粉服用 易损胃气 不宜多服久服 脾胃虚弱者更须慎用 四 朱砂有毒 琥珀入煎易于结块 远志能引起恶心呕吐 均应注意用量用法 第二十一章平肝息风药 一 概念 凡以平肝潜阳或息风止痉为主要功效 治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物 二 药性特点 入肝经 多虫药 虫类搜风 贝壳药 介类潜阳 矿物药 质重下行 三 主治 肝阳上亢证 头晕头痛 面红目赤 耳聋耳鸣等 肝风内动证 眩晕欲仆 半身不遂 口眼歪斜 肌肉痉挛 四肢抽搐等 四 使用注意 注意药性 平肝息风药有性偏寒凉或性偏温燥之不同 但区别使用 若脾虚慢惊 不宜用寒凉之品
11、阴血亏虚者 当忌温燥之品 注意用法用量 介壳类 矿石类宜先煎 注意不良反应 某些昆虫类药物具有较大毒性 应严格掌握剂量和炮制方法 服用方法 不可孟浪用药 第一节平肝潜阳药 药性特点 性多寒凉 因多为介类贝壳或矿石入药 而有质重沉降之特征 介类平肝潜阳药多具咸味 植物类 矿石类平肝潜阳药多具苦味 适应症 肝阳上亢之头晕目眩 肝火上攻之目赤肿痛 头昏头痛 虚阳上扰 烦躁不眠 咸 寒 归肝经平肝潜阳 肝阳上亢之头晕头痛 急躁易怒等 清肝明目 肝火目赤疼痛 肝血虚视物昏花等 煅用制酸止痛 胃痛吐酸 有收敛 制酸 止痛 止血等作用宜打碎先煎 石决明 牡蛎 咸 平 归肝 肾经平肝潜阳 肝阳上亢证及阴虚动风
12、证 镇惊安神 惊 痫 狂 失眠 心悸等 软坚散结 痰核 瘰疬 癥瘕 热去来无定时 煅用收敛固涩 正虚不固滑脱诸证 还可收敛制酸 用治胃痛 呕吐酸水宜打碎先煎 或煅用 或入丸 散现代研究 煅牡蛎其含微量元素煎出率明显高于生牡蛎 故认为本品以锻制为宜 龙骨与牡蛎功效主治异同点 相同点 镇惊安神 平肝潜阳 收敛固涩 用于惊悸失眠 急躁易怒 头晕耳鸣 自汗盗汗 遗精泄泻等 先煎 同中之异 龙骨主入心经 镇惊安神 收敛固涩优于牡蛎 牡蛎主入肝经 平肝潜阳优于龙骨 不同点 牡蛎味咸 软坚散结 治疗癥瘕 痰核等为龙骨之不备 代赭石 平肝潜阳 特点 平肝兼清肝 用于肝阳上亢证 肝火亢盛惊狂证 降肺胃逆气 呕恶
13、 呃逆 喘息等肺胃气逆之证 煅用凉血止血 多种出血证补血 缺铁性贫血 注意 孕妇 含砷 不宜长期服用 宜打碎先煎 第二节息风止痉药 药性特点 性多寒凉 作用较强的息风止痉药多具辛味和咸味 作用较和缓的息风止痉药多具咸味 均归肝经 适应症 热极生风或肝阳化风 血虚生风等肝风内动病证 破伤风 癫痫及惊风抽搐病证 钩藤功效 息风止痉 清肝热 平肝阳应用 1 热病肝风内动 痉挛抽搐2 肝阳上亢证3 降血压注意 因其有效成分钩藤碱加热后易破坏 故不宜久煎 一般不超过二十分钟 天麻 息风止痉 内风之头晕目眩 肌肉抽动 惊痫抽搐 半身不遂等 寒热虚实皆宜 平抑肝阳 善治诸头晕 祛风通络 风湿痹痛 关节不利
14、肢体麻木 天麻密环菌治疗高血压头晕头痛 肢体麻木 神经衰弱等 天麻与钩藤功效主治异同 相同点 息风止痉 平肝潜阳 治疗肝风内动之抽搐痉挛 半身不遂等 肝阳上亢之头晕头痛等 高血压病 同中之异 天麻息风用于诸内风证 钩藤长于治热极生风证 天麻治头晕 虚实咸宜 钩藤长于治肝火上攻之头晕头痛 不同点 天麻又能祛风通络 治疗痹证 钩藤降血压不宜久煎 全蝎 全虫 辛 平 有小毒 息风止痉 治风圣品 用于多种风证 如痉挛抽搐 半身不遂 口眼歪斜 癫痫 风疹瘙痒等 解毒散结 痰核 疮毒等 通络止痛 顽痹 顽固性头痛等 使用注意 本品所含蝎毒为神经毒 用量过大 易引起中毒 故用量不宜过大 又因其能兴奋子宫 故
15、孕妇忌用 蜈蚣功效 息风止痉 攻毒散结 通络止痛应用 1 肝风内动 痉挛抽搐2 痈肿疮疡 瘰疬 痰核等3 风湿顽痹 顽固性偏正头痛 口眼涡斜注意 本品有毒 可引起溶血和过敏反应 大量可致心肌麻痹和呼吸麻痹 故应严格控制剂量 不可多服 且孕妇忌服 全蝎与蜈蚣功效主治异同 相同点 息风止痉 解毒散结 通络止痛 主治半身不遂 口眼歪斜 破伤风 疮疡肿毒 关节痹痛等 孕妇慎服 同中之异 全蝎息风止痉优于蜈蚣 蜈蚣解毒散结优于全蝎 善治疮疡肿毒 不同点 蜈蚣性温 又能壮阳 治疗肾虚阳痿等 第二十三章开窍药 定义 凡以开通心窍 启闭醒神为主要作用 用以治疗闭证神昏的药物 称为开窍药 适应证 用于治疗温病热
16、陷心包 痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语 以及惊风 痫病 中风等猝然昏厥 痉挛抽搐等症 特点 味辛 芳香 善于走窜 入心经 病机与配伍 神志昏迷有虚实之别 虚证即脱证 实证即闭证 闭证分为寒闭 热闭 脱证治当补虚固脱 不是本节药物所宜 面青 身凉 苔白 脉迟之寒闭 温里祛寒药 面红 身热 苔黄 脉数之热闭 清热解毒药 神昏兼惊厥抽搐者 息风止痉药 安宫牛黄丸 最凉 兼解毒凉开紫雪丹 次之 兼镇痉寒凉至宝丹 又次之 兼芳香开窍合称 三宝 用于热闭神昏温开 苏和香丸 温热 用于寒闭神昏 心绞痛 麝香辛 温 归心 脾经 为鹿科动物林麝 马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物 研细粉用 功效 开窍醒神 活血通经止痛应用 1 用于闭证神昏 本品有较强的通闭醒神作用 寒闭 热闭均可 为醒神回苏要药 2 用于血瘀经闭 跌打损伤 风寒湿痹 胸痹等证 本品既能活血化瘀 又能通经止痛 广泛用于瘀血所致各种病者 3 用于疮疡肿毒 用法用量 入丸散 每次0 03 0 1g 外用适量 不宜入煎剂 药理研究 本品含麝香酮 胆甾醇等 小剂量对中枢神经系统呈兴奋作用 大剂量则可抑制 有抑菌 抗炎作用 对肿瘤细胞有抑制作用 冰片辛
