第五章辨厥阴病脉证并治PPT课件

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1、2020 5 25 陕西中医学院董正华 1 第五章辨厥阴病脉证并治 目的与要求 1 掌握厥阴病提纲 乌梅丸证 干姜黄芩连人参汤证的症候 治法 方药 掌握厥证的证候特点 基本病机 及对厥证的辨治 掌握厥阴热利证 厥阴肝寒犯胃证的证治 2 熟悉麻黄升麻汤证 熟悉辨厥热胜复证的机理 及辨厥阴病预后的方法 3 了解厥阴病愈期 4 背诵第326 338 359 337 335 350 351 371 373 378 381条 计划学时 2020 5 25 陕西中医学院董正华 2 第五章辨厥阴病脉证并治 概说 生理概况 经络 脏腑 生理特点 手厥阴心包经足厥阴肝经 手少阳三焦经足少阳胆经 心包和肝 两阴交

2、尽 是谓厥阴 阴尽阳生 极而复反 风木之脏 性喜条达 与脾胃关系极为密切 2020 5 25 陕西中医学院董正华 3 第五章辨厥阴病脉证并治 概说 六经病证的末期阶段 病理概况 病因来路 病期病性 病机 病证类型 传经 三阳病及太阴 少阴病传变而来直中 厥阴本虚外邪直犯厥阴 邪犯厥阴 阴阳各趋其极 而见寒极 热极 或者寒热错杂 上热下寒证厥证厥热胜复证下利呕哕证 2020 5 25 陕西中医学院董正华 4 第五章辨厥阴病脉证并治 概说 三 治疗概况 正治法 禁忌 四 预后及转归厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证寒证热证 寒厥证养血散寒法 当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒 吴茱萸汤 清上温下 乌梅

3、丸 清热凉肝解毒白头翁汤 随证而论 如热证 实证 禁忌发汗 温补法 虚证 寒证当禁忌发汗 涌吐 清下诸法 阳回正复 则病退向愈 阳复太过 脏邪还腑 转出少阳 或变为邪热等 阳亡阴盛 或阳亡阴竭 皆预后不良 多属死证 原文326 381 共55条 涉及方剂12首 2020 5 25 陕西中医学院董正华 5 第一节厥阴病纲要 一 厥阴病提纲 原文 326厥陰之爲病 消渴 氣上撞心 心中疼熱 饑而不欲食 食則吐蚘 下之利不止 提要 厥阴病上热下寒证提纲 2020 5 25 陕西中医学院董正华 6 第一节厥阴病纲要 解析 326 厥陰之爲病 邪入厥阴 木火上炎 土虚木贼 脉证特点 不欲食食则吐蛔 消渴

4、气上撞心心中疼热饥 风木化火炎灼于上 脾虚木贼而为下寒 下之利不止 误下则更伤脾阳 下寒更重 提示 厥阴病禁下 因机 口渴多饮水 嘈杂似饥 误治 2020 5 25 陕西中医学院董正华 7 第一节厥阴病纲要 二 厥阴病愈期 原文 328厥陰病 欲解時 從丑至卯上 提要 厥阴病欲解的时间 2020 5 25 陕西中医学院董正华 8 第二节上热下寒证 一 蛔厥及久利证 乌梅丸证 原文 338傷寒 脈微而厥 至七八日膚冷 其人躁無暫安時者 此爲藏厥 非蚘厥也 蚘厥者 其人當吐蚘 令病者靜而復時煩者 此爲藏寒 蚘上入其膈 故煩 須臾復止 得食而嘔 又煩者 蚘聞食臭出 其人常自吐蚘 蚘厥者 烏梅丸主之

5、又主久利 提要 辨脏厥与蛔厥的异同 并指出蛔厥的证治 2020 5 25 陕西中医学院董正华 9 第二节上热下寒证 解析 脈微而厥 傷寒 至七八日膚冷 其人躁無暫安時者 四肢厥逆 程度较重且持续加深 手足冷过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁 循衣摸床撮空理线无一刻安宁 脏厥 真阳极衰脏气垂绝心神涣散残阳欲脱 蚘厥 四肢厥逆程度较轻且呈阵发性发作 发则气上撞心 心中疼热 呕吐蛔虫脉象沉伏不显 其人當吐蚘令病者靜而復時煩須臾復止得食而嘔 又煩者 此爲脏寒脾虚肠寒膈胃有热蚘上入膈 温脏散寒 急救回阳 四逆汤类方 温脏袪寒 安蛔止痛 乌梅丸 2020 5 25 陕西中医学院董正华 10 第二节上热下寒证 脏

6、厥与蛔厥的鉴别 2020 5 25 陕西中医学院董正华 11 乌梅丸方义分析 附子 干姜 桂枝 辛热温里祛寒黄连黄柏 苦寒清热 蛔得苦则下人参当归 补气养血 扶助正气蜂蜜 调和诸药 乌梅味酸制蛔 君臣佐使 蛔得酸则静使蛔静而痛止 细辛川椒 辛温 温脏散寒驱蛔蛔得辛则伏 温脏袪寒益气养血安蛔止痛 寒热错杂虚实并见 蛔厥证 久利证 酸辛苦甘并进 以酸为主 寒热并用 补泄兼施 2020 5 25 陕西中医学院董正华 12 第二节上热下寒证 现代研究 研究证实 乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用 可使其活动迟钝 呈濒死状态 有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用 还能作用于肝脏 促进胆汁分泌 降低胆汁pH值 对奥狄

7、氏扩约肌有明显的扩张作用 能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间 具有抗疲劳作用 能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间 具有抗缺氧作用 在降血糖 血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效 除刺激胰岛 2细胞的分泌外 尚对受损的胰岛 2细胞有修复和再生作用 还能纠正糖 脂代谢紊乱 提高免疫力 从而改善一般状况 可升高大鼠淋巴细胞转化率 降低大鼠结肠粘膜中NO的水平 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用 2020 5 25 陕西中医学院董正华 13 第二节上热下寒证 临床应用 用于蛔厥 腹痛 呕吐 泄泻 痢疾 消渴 带下 崩漏 不孕症 不育症等 属寒热错杂 虚实并见者 现代临床化裁 用于胆蛔

8、症 蛔虫性腹痛 蛔虫性肠梗阻 慢性胃炎 消化性溃疡 慢性肠炎 慢性结肠炎 肠易激综合征 慢性痢疾 慢性胆囊炎 神经性呕吐 慢性荨麻疹等疾病具备本证病机者 胆蛔症及肠蛔症 安蛔止痛效果确切 且汤剂效果优于丸剂 加入槟榔 川楝子或苦楝根皮 可增强驱蛔效果 久泄 久痢 既可用丸剂或汤剂内服 还可煎汤保留灌肠 泄痢较重滑脱不禁者 加赤石脂 罂粟壳 脓血较多 加白头翁 秦皮 里急后重明显 加枳壳 木香 山楂炭 2020 5 25 陕西中医学院董正华 14 第二节上热下寒证 二 寒格吐利证 干姜黄芩黄连人参汤证 原文 359傷寒 本自寒下 醫復吐下之 寒格 更逆吐下 若食入口即吐 乾薑黃芩黃連人參湯主之

9、提要 上热被下寒所阻格 呕吐下利的证治 2020 5 25 陕西中医学院董正华 15 第二节上热下寒证 解析 359 外感热病 伤寒 本自寒下 素有虚寒泄利 医复吐下 误施吐下 寒格 食入口即吐 便溏泄利 伴脘腹痞胀心烦 口苦舌淡苔黄腻脉虚弦数等 呕吐频剧 上热下寒寒热阻格 清上温下辛开苦降调和脾胃 治法 人参 补脾益气 方剂 黄芩黄连 苦寒泄降以清上热 干姜 温中散寒 2020 5 25 陕西中医学院董正华 16 第二节上热下寒证 临床应用 本方用于呕吐 泄泻 痢疾 胃脘痛等 证属上热下寒者 现代临床用本方化裁 治疗急 慢性胃炎 胃肠炎 痢疾 消化性溃疡 胆囊炎 尿毒症等疾病 具备上热下寒病

10、机者 呕逆重者 加竹茹 代赭石 陈皮 下利重者 加茯苓 白术 虚寒重者 加附子 2020 5 25 陕西中医学院董正华 17 第二节上热下寒证 三 正虚阳郁唾脓血泄利证 麻黄升麻汤证 原文 357傷寒六七日 大下後 寸脈沈而遲 手足厥逆 下部脈不至 喉咽不利 唾膿血 泄利不止者 爲難治 麻黃升麻湯主之 提要 正虚邪陷阳郁 唾脓血泄利不止的证治 2020 5 25 陕西中医学院董正华 18 第二节上热下寒证 解析 因机 伤寒六七日大下后下 证候 寸口脉沉而迟 泄利不止下部脈不至 治法 寒热并用 清上温下 补泻兼施 发越郁阳 方剂 麻黄升麻汤 正虚邪陷阳郁不伸肺热脾寒 邪陷阳郁于上 脾虚肠寒于下

11、解析 357 喉咽不利唾膿血 咽喉肿胀疼痛吞咽困难 手足厥逆 邪陷阳郁 脾虚肠寒 2020 5 25 陕西中医学院董正华 19 第二节上热下寒证 临床应用 本方用于喉痹 烂喉痧 泄泻 咳喘 肺痿 肺痈 阳痿等 证属上热下寒 邪陷阳郁者 现代临床用其化裁 治疗猩红热 慢性支气管炎 慢性结肠炎 支气管扩张 肺脓疡 更年期综合征等疾病具备本证病机者 2020 5 25 陕西中医学院董正华 20 第三节辨厥证 一 厥的概念及病机 原文 337凡厥者 陰陽氣不相順接 便爲厥 厥者 手足逆冷者是也 提要 论厥证的基本病机及证候特征 2020 5 25 陕西中医学院董正华 21 第三节辨厥证 解析 凡厥者

12、基本病机 阴阳气不相顺接便为厥 证候特点 厥者 手足逆冷者是也 阴阳气为什么不相顺接 阴阳气 阴阳气不相顺接为什么会出现手足逆冷 鉴别 伤寒论 所述之厥证与 内经 所论之厥有何不同 2020 5 25 陕西中医学院董正华 22 第三节辨厥证 二 厥证辨治 一 热厥1 辨证要点及治则 原文 335傷寒 一二日至四五日 厥者必發熱 前熱者後必厥 厥深者熱亦深 厥微者熱亦微 厥應下之 而反發汗者 必口傷爛赤 提要 论热厥的辨证要点及治则 2020 5 25 陕西中医学院董正华 23 第三节辨厥证 解析 傷寒 一二日至四五日 热厥 表邪入里化热 邪热伏郁 阻遏气机 辨证要点 病因病机 厥者必發熱 前熱

13、者後必厥 厥深者熱亦深厥微者熱亦微 手足逆冷的同时必见身热心烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前 必先有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁的浅深和热邪的轻重正相关 治法 厥应下之 误治 而反发汗者 必口伤烂赤 包括清 下两法 提示禁忌发汗 2020 5 25 陕西中医学院董正华 24 第三节辨厥证 2 热厥证治 原文 339傷寒熱少微厥 指頭寒 嘿嘿不欲食 煩躁 數日小便利 色白者 此熱除也 欲得食 其病爲愈 若厥而嘔 胸脅煩滿者 其後必便血 提要 论热厥轻证及转归 2020 5 25 陕西中医学院董正华 25 第三节辨厥证 解析 傷寒 指頭寒嘿嘿不欲食煩躁 小便不利色黄 數日

14、 小便利色白者欲得食 此熱除也 其病爲愈 若厥而嘔胸脅煩滿 邪热不得透达肝胃气滞而阳郁加重 必便血 宜四逆散 其后 熱少微厥 按照逻辑关系 动态地分析病情变化 2020 5 25 陕西中医学院董正华 26 第三节辨厥证 原文 350傷寒 脈滑而厥者 裏有熱 白虎湯主之 提要 论热厥重证的证治 2020 5 25 陕西中医学院董正华 27 第三节辨厥证 解析 因机 证候 脉滑而厥 伴身热胸腹灼热口渴多饮心烦尿黄舌红苔黄等 治法 方剂 无形邪热炽盛于里阻遏气机阳郁不达 脉来圆滑流利有力 手足厥逆 解析 350 伤寒邪气入里化热 阳热内郁 里有热 辛寒清解里热 透达郁阳 白虎汤 2020 5 25

15、陕西中医学院董正华 28 第三节辨厥证 二 寒厥1 寒厥治禁 原文 330諸四逆厥者 不可下之 虛家亦然 提要 论虚寒厥证禁用下法 解析 诸四逆厥者 虚寒厥证 法当温补 不可下之 虚家亦然 2020 5 25 陕西中医学院董正华 29 第三节辨厥证 鉴别 本条提出 诸四逆厥者 不可下之 335条又指出 厥应下之 从字面看两条似乎矛盾 然究其实质并不矛盾 盖两条所指的对象不同 是针对虚寒 实热两种不同性质之厥证提出的治禁和治则 2020 5 25 陕西中医学院董正华 30 第三节辨厥证 2 寒厥证治 1 血虚寒凝厥 原文 351 352手足厥寒 脈細欲絕者 當歸四逆湯主之 若其人內有久寒者 宜當

16、歸四逆加吳茱萸生薑湯 提要 论血虚寒凝厥的证治 2020 5 25 陕西中医学院董正华 31 第三节辨厥证 解析 因机 证候 手足厥寒脉细欲绝 伴手足青紫 麻木或疼痛遇寒则加剧 肢体疼痛头痛 脘腹疼痛月经不调不孕等 治法 方剂 病位较深病程较久陈寒痼冷顽固难治 常四肢末梢欠温 脉搏沉细欲绝 解析 351 352 若其人内有久寒 厥阴血虚寒凝经脉气血不利四肢失于温养 厥阴肝血不足 寒凝经脉 养血散寒 温经通脉 当归四逆汤 当归四逆加吴茱萸生姜汤 2020 5 25 陕西中医学院董正华 32 第三节辨厥证 养血散寒温经通脉 益气养营兼调和诸药 辛甘性温温养厥阴肝血活血 君 臣 味酸入肝 益阴和营通血痹 辛甘温温经散寒通阳行痹 芍药桂枝 当归 佐 使 细辛 辛温直入三阴散寒温经助桂枝之用 通草 通利血脉关节 大枣炙甘草 血虚寒凝厥证 主治 内有久寒 吴茱萸 增强暖肝温胃散寒化饮 生姜 清酒 方义 2020 5 25 陕西中医学院董正华 33 第三节辨厥证 现代研究 动物实验研究证实 当归四逆汤具有扩张末梢血管 改善末梢循环的作用 具有抗凝 降低血液粘度 抑制血栓形成 降低血小板聚集性和促进血