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1、第六单元百病始生 本单元主要讨论疾病发生 发展变化的机理 包括病因 发病 病机和传变等内容 灵枢 百病始生 的含义 百病 泛指多种疾病 始生 即开始发生 由于篇首提出 百病始生 的问题 故篇名 灵枢 百病始生 祖国医学认为 人体内部各脏器组织之间 以及人体与外界环境之间 是处于对立统一的协调关系之中 这是维持机体进行正常生理活动的基本因素 凡是破坏机体的这种对立统一的协调关系而引起疾病发生的各种因素 统称病因 致病的因素很多 如气候的异常变化 精神刺激 饮食劳伤 以及房室不节 外伤 寄生虫等皆属病因范畴 病因学说 是研究引起人体患病的各种因素及其性质 分类 致病特点等理论的学说 内经 的病因学
2、说 是在 人与天地相参 的整体观念指导下 以阴阳五行 藏象 经络等学说作为理论基础的 由于各种致病因素作用于机体 机体的对立统一协调关系遭到破坏 就要导致脏腑功能失常和阴阳盛衰失调 邪正虚实消长的异常变化 祖国医学中关于探讨机体这种异常变化原因及规律的理论 属于病机的内容 所谓病机 是指疾病发生 发展和变化的机理 病机学说包括发病 病理变化 疾病传变等内容 这些内容又分为各种疾病的总机理 如发病条件 阴阳失调 虚实变化 脏腑经络病机 疾病传变规律等 以及各个病证 证候的具体机理两大类 中医认识病因 除了根据季节气候 饮食 情志等变化情况以寻求发病原因外 更主要的是根据其证候表现审证求因 并通过
3、证候表现推求病理机制 因此 病因 病机与证候 有着不可分割的密切关系 这是中医病因 病机理论的特点 病机学说十分强调患病机体内在因素的作用 认为正邪两个方面中 正气是起决定性作用的 正气的强弱 不仅决定着发病与否 而且决定着疾病的轻重 虚实的性质及其变化转归 同时 还从人体是一个以脏腑为核心的统一整体和人体生命活动必须不断与自然环境相协调这两个基本观点出发 在分析病机时 既强调五脏六腑在病变过程中的重要地位 又重视时令更替气候变化等自然因素与病变过程的密切关系 体现了祖国医学 天人相应 和 整体观念 的基本特点 只有在临证时掌握病因 病理机转 才能对疾病做出正确诊断 因而治疗用药也就有的放矢了
4、 才能产生治疗效果 原文 605黄帝曰 夫自古通天 1 者 生之本 本于阴阳 天地之间 六合 2 之内 其气九州 3 九窍 五藏 十二节 4 皆通乎天气 其生五 5 其气三 6 数犯此 7 者 则邪气伤人 此寿命之本也 苍天 8 之气 清净则志意治 9 顺之则阳气固 虽有贼邪 弗能害也 此因时之序 10 故圣人传精神 11 服天气 12 而通神明 13 失之 则内闭九窍 外壅肌肉 卫气 14 散解 此谓自伤 气之削 15 也 素问 生气通天论 素问 生气通天论 的含义 生气通天 意为人的生命活动 生命之气 与天地自然界阴阳之气的变化息息相通 彼此相应 亦即 天人相应 之理 天 此指自然界 通
5、即相通 相应 校注 1 通天 意为人与天地自然息息相通 2 六合 王冰注 谓四方上下也 即指宇宙 3 九州 王冰注 九州 谓冀 兖 青 徐 扬 荆 豫 梁 雍也 俞樾 内经辨言 谓 九州即九窍 古谓窍为州 此处 九州 与下文 九窍 重复 属于衍文 4 十二节 即人体左右两侧的肩 肘 腕 髋 膝 踝十二个大关节 5 其生五 意为阴阳二气衍生木 火 土 金 水五行 其 此指阴阳 6 其气三 指阴阳二气各分为三 即三阴三阳之气 7 此 指代人身阴阳之气与自然界相通应的规律 8 苍天 指天空 张介宾注 天色深玄 故曰苍天 9 志意治 指人的精神活动正常 10 因时之序 根据四时之气变化之序 11 传精
6、神 即精神专一之意 内经辨言 注 传 读为抟 聚也 12 服天气 顺应自然界阴阳之气的变化 服 顺也 13 通神明 达到天人阴阳变化协调统一 神明 指阴阳的变化 14 卫气 此为阳气之变文 15 削 减弱 导读 提出 生气通天 的论断 并从以下三个方面作了论证 一是生命本源于自然界阴阳二气 素问 宝命全形论 说 人生于地 悬命于天 天地合气 命之曰人 在中国古代哲学看来 气是宇宙万物的本源 也是人类生命的物质基础 人和万物一样 都是天地阴阳二气的产物 因而 人体生命活动依赖天地阴阳二气来维持 如 素问 六节藏象论 说 天食人以五气 地食人以五味 人类不断地从自然界获取赖以生存的物质 以维持其生
7、命 正由于此 篇首便开宗明义地指出 生之本 本于阴阳 二是生命活动与自然界阴阳之气相通应 人由天地阴阳之气所化生 在长期的演化过程中 人体的生命活动形成了与自然界阴阳消长变化相似的节律 表现出与四时变化相通的关系 自然界阴阳变化的一般规律 也就是人体生命活动的基本法则 诚如 素问 宝命全形论 所说 人以天地之气生 四时之法成 这种天人同源 同道的认识 是 内经 的基本学术思想之一 三是基于上述认识 原文提出养生必须顺应自然 主动 自觉地适应自然变化 做到 传精神 服天气 而通神明 反之 若违背了 四时之序 就会损伤人体的正气 使阴阳之气失调 阳气不固 抵抗力减弱 即 生气 削弱 易受邪气侵袭
8、而发生 内闭九窍 外壅肌肉 等多种病变 这种顺应四时阴阳变化规律 主动调养身体的思想 也是 内经 养生防病的一贯主张 原文 606阳气者 若天与日 失其所 1 则折寿而不彰 2 故天运 3 当以日光明 是故阳因 4 而上 卫外者也 因于寒 欲如运枢 5 起居如惊 6 神气乃浮 7 因于暑 汗 烦则喘喝 8 静则多言 9 体若燔炭 10 汗出而散 因于湿 首如裹 11 湿热不攘 12 大筋緛短 小筋弛长 13 緛短为拘 弛长为痿 因于气 14 为肿 四维相代 15 阳气乃竭 阳气者 烦劳则张 16 精绝 辟积 17 于夏 使人煎厥 18 目盲不可以视 耳闭不可以听 溃溃乎若坏都 19 汩汩 20
9、 乎不可止 阳气者 大怒则形气绝 21 而血菀 22 于上 使人薄厥 23 有伤於筋 纵 其若不容 24 汗出偏沮 25 使人偏枯 26 汗出见湿 乃生痤疿 27 高梁之变 足生大丁 28 受如持虚 29 劳汗当风 寒薄为皶 30 郁乃痤 阳气者 精则养神 柔则养筋 31 开阖不得 32 寒气从之 乃生大偻 33 陷脉为瘘 34 留连肉腠 俞气化薄 35 传为善畏 及为惊骇 36 营气不从 逆于肉理 乃生痈肿 37 魄汗 38 未尽 形弱而气烁 穴俞以闭 发为风疟 故风者 百病之始也 清静则肉腠闭拒 虽有大风苛毒 39 弗之能害 此因时之序也 故病久则传化 上下不并 40 良医弗为 故阳畜 4
10、1 积病死 而阳气当隔 隔者当写 42 不亟正 治 粗 43 乃败之 故阳气者 一日而主外 平旦人气 44 生 日中而阳气隆 日西而阳气已虚 气门 45 乃闭 是故暮而收拒 无扰筋骨 无见雾露 反此三时 46 形乃困薄 47 素问 生气通天论 校注 1 所 太素 所 作 行 可参 2 折寿而不彰 指人的寿命夭折而不彰著于世 3 天运 天体的运行 4 因 顺应 依顺之意 5 运枢 转动的门轴 比喻人体阳气的卫外作用 有如户枢那样主司肌表腠理的开阖 6 起居如惊 言生活作息没有正常的规律 起居 泛指生活作息 惊 卒暴之意 7 神气乃浮 指阳气开合失序而浮散损伤 吴崑将 欲如运枢 起居如惊 神气乃浮
11、 三句移至 阳因而上 卫外者也 句下 并将 体若燔炭 汗出而散 二句移至 因于寒 句后 如此 则文通理顺 可参 8 烦则喘喝 指暑热内盛导致烦躁 喘声喝喝 9 静则多言 指暑热伤及心神所致的神昏 多言 10 体若燔炭 汗出而散 身体发热如燃烧之炭火 如有汗出 则热随汗而外散 11 首如裹 指头部沉重不爽 如有物包蒙 12 攘 r ng壤 消除 去除 13 大筋緛 ru n软 短 小筋弛长 此为互文 意为大筋 小筋或者收缩变短 或者松弛变长 緛 收缩 弛 松弛 弛缓 14 气 指风气 高世栻注 气 犹风也 阴阳应象 云 阳之气以天地之疾风名之 故不言风而言气 15 四维相代 意为寒 暑 湿 气
12、风 四种邪气更替伤人 四 指上文风 寒 暑 湿四种邪气 维 即维系 代 更代 16 烦劳则张 烦劳 同义复词 即过劳 广雅 释诂一 烦 劳也 张 亢盛 过盛 17 辟积 衣服上的褶子 引申为重复 辟 通 襞 衣服褶子 18 煎厥 古病名 阳气亢盛 煎熬阴精 阴虚阳亢 逢夏季之盛阳 亢阳无制所致阳气上逆昏厥的病症 19 溃溃乎若坏都 溃溃 形容河堤决口的样子 都 水泽所聚 此指堤防 20 汩汩 g 古 水势急流的样子 21 形气绝 马莳注 形气经络 阻绝不通 22 菀 y 玉 通 郁 郁结 23 薄厥 古病名 指因大怒而气血上冲 脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病症 薄 通 暴 突然 24 其若
13、不容 指肢体不能随意运动 若 乃 容 通 用 25 汗出偏沮 j 举 意为应汗出而半身无汗 沮 阻止 26 偏枯 半身不遂 偏瘫 27 痤 cu 错 疿 f i费 痤 疖子 疿 即汗疹 俗名痱子 28 高梁之变 足生大丁 意为过食肥甘厚味之品 会使人发生疔疮 高 通 膏 肥肉 梁 通 粱 即精细的食物 变 灾变 害处 足 能够 丁 通 疔 29 受如持虚 意为招致疾病就像拿着空虚的器皿受纳东西一样容易 30 皶 zh 渣 粉刺 31 精则养神 柔则养筋 当作 养神则精 养筋则柔 解 精 指精神爽慧 柔 即筋脉柔和 活动自如 32 开阖 h 和 不得 谓腠理汗孔开合失时 33 大偻 l 吕 腰背
14、和下肢弯曲而不能直起之病 34 瘘 l u漏 疮疡溃破日久不愈 漏下脓水的瘘管 35 俞气化薄 邪气从腧穴传入而内迫五脏 俞 通 腧 腧穴 化 传化 有传入之意 薄 通 迫 逼迫 36 传为善畏 及为惊骇 发展为易恐及惊骇的病症 37 营气不从 逆于肉理 乃生痈肿 楼英 医学纲目 曰 此十二字 应移在 寒气从之 句后 夫阳气因失卫而寒气从之为偻 然后营气逆而为痈肿 痈肿失治 然后陷脉为瘘 而留连肉腠焉 可参 38 魄汗 即体汗 礼记 祭义疏 魄 体也 39 大风苛毒 泛指致病作用剧烈的外来邪气 苛 大 强 厉害 40 上下不并 指阴阳之气发生壅塞阻隔而不能互相交通 并 王冰注 气交通也 41
15、畜 同 蓄 蓄积 积聚 42 写 通 泻 指用泻法治疗 43 粗 指粗工 医疗水平较差的医生 44 人气 此指阳气 45 气门 即汗孔 46 三时 指上文的平旦 日中 日西三个时段 姚止庵注 平旦与日中 气行于阳 可动则动 日西气行于阴 当静则静 如动静乖违 则气弱而形坏也 47 困薄 困乏虚损之意 导读 经文首先以取象类比的方法 借用自然界太阳的形象说明了阳气在人体的重要性 继则从生理 病理 治疗 养生等方面对阳气作了系统论述 1 阳气在人体生命活动中的重要作用本文将人体的阳气比作自然界的太阳 认为天体的运行不息 是靠太阳的光明 人的生命活动 依赖阳气的温养 若阳气虚损或失去正常的运行规律
16、就会使体力衰败 抵抗力下降 外感内伤 诸邪侵犯人体 发生诸多疾病 甚至缩短寿命 因而保持阳气的充沛及正常运行 在防病保健中有重要的作用 这些认识为后世重视阳气学派的创立与发展 提供了理论依据 如张介宾 类经 疾病类 云 然则天之阳气 惟日为本 天无此日 则昼夜不分 四时失序 万物不彰矣 其在于人 则自表自里 自上自下 亦惟此阳气而已 人而无阳 犹天之无日 欲保天年 其可得乎 内经 一百六十二篇 天人大义 此其最要者也 不可不详察之 2 阳气的生理本篇以太阳与天体的关系为天然模型 推论出人体阳气的生理功能及运行规律 阳气的生理功能 可概括为两个方面 一是气化温养功能 阳气能温养全身 推动脏腑经络的功能活动 并把来自外界的物质 化生为人体的精微物质 推动精微物质运行输布以充养全身 维持人的生命活动 人之神得阳气之温养 才能保持正常的意识思维活动 筋 得阳气温养 才能弛张自如 使肢体运动灵活 二是卫外御邪功能 阳气具有固护肌表 司腠理开合 抗御外邪侵袭的重要作用 故阳气充盛 则腠理固密 虽有致病邪气侵袭 亦不易发病 反之 若阳气虚弱 卫外御邪功能低下 则易致六淫病邪等侵袭而发病 关于阳气的昼
