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1、感觉功能与疼痛评定 王红星江苏省康复医学培训中心 1 1 主要讲述的内容 一般概念感觉的定义感觉的分类感觉的传导途径节段性感觉分配常见的感觉障碍感觉障碍的表现神经系统不同部位损害对感觉的影响 2 感觉功能的评定评定的目的评定的设备评定的适应证 禁忌证评定步骤评定方法评定注意事项评定记录方法 主要讲述的内容 3 具体介绍几种重要的评定方法和量表轻触 深压觉检查Moberg触觉识别评定Fugl meyer四肢感觉功能评测法疼痛的评定疼痛的定义疼痛的分类疼痛的评定方法疼痛评定的注意事项 主要讲述的内容 4 感觉的定义 感觉 sensation 是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映 个别
2、属性有大小 形状 颜色 坚实度 温度 味道 气味 声音等 知觉 perception 是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映 5 感觉的分类 特殊感觉 包括视 听 嗅 味等 一般感觉 浅感觉 触觉 痛觉 温 度 觉 压觉 是皮肤和粘膜的感觉 深感觉 又称本体感觉 包括关节觉 位置觉 运动觉 震动觉 是刺激肌腱 肌肉 骨膜和关节的本体感受器 肌梭 腱梭 产生的感觉 复合感觉 实体觉 两点辨别觉 定位觉 图形觉 重量觉 质地觉等 是大脑综合分析和判断的结果 也称为皮质感觉 6 感受器 感受器是指分布于体表或组织内部的一些感受机体内外环境变化的结构和装置 感觉神经末梢与痛觉有关的神
3、经末梢与触压觉有关的触觉小体和环层小体等感觉细胞 以类似突触形式与神经末梢相连视网膜中的感觉细胞耳蜗中的声波感受细胞等 7 感受器分类 感觉感受器的分类根据位置分为内感受器 是指感受外界环境变化的感受结构和装置 这些感受器受到刺激后 一般都能引起清晰的意识感觉 外感受器 内感受器多分布于血管壁 内脏 骨骼肌 肌腱 前庭器官等部位 其特点是它们感受到刺激后所引起的意识感觉 一般不清晰或不引起意识感觉 根据所感受刺激的特性分类机械感受器温度感受器伤害感受器电磁感受器化学感受器 8 人体主要感觉类型和相应感受器 9 各种感受器 1机械感受器a皮肤感觉感受器 cutaneoussensoryrecep
4、tors 游离神经末梢 freenerveendings 痛 温 触 压 痒等 毛囊末梢 hairfollicleendings 触和机械运动 b深感觉感受器deepsensory joint receptors 肌梭 musclespindle 位置和运动感 高尔基腱器 Golgitendonorgans 肌极度牵张时防止肌损伤 2温度感受器 thermoreceptors a冷冷感受器b温温感受器 10 各种感受器 3伤害感受器 nocloceptors a痛游离神经末梢4电磁感受器 electromagneticreceptors a视 vision 杆状细胞 rods 锥状细胞 con
5、es b听觉毛细胞5化学感受器 chemoreceptors a味味蕾感受器 receptorsOftastebuds b嗅在嗅上皮中的嗅神经感受器 receptorsofolfactorynervesinolfactoryeplthelium 11 感觉传导途径 12 交叉 交叉 先交叉后上行 先上行后交叉 延髓 T5 T4 13 前束 14 侧束 15 后束 16 感觉传导途径 17 18 节段性感觉支配 19 20 21 感觉障碍的表现 破坏性和刺激性症状破坏性症状 感觉缺失 指清醒状态下对刺激无反应 有痛觉缺失 温度觉缺失 触觉缺失和深感觉缺失 在同一部位各种感觉 深 浅感觉 均缺失
6、称完全性感觉缺失 在同一部位只有某种感觉缺失 而其它感觉存在 称为分离性感觉障碍 如痛温觉缺失而触觉保留 见于脊髓空洞症等 感觉减退 对外界刺激有反应 但敏感性减弱 双侧对比检查更有意义 22 刺激性症状感觉过敏 轻微刺激引起强烈的感觉 如痛觉过敏 表明感觉系统有刺激性病变 感觉倒错 对刺激的认识错误 如把触觉刺激误认为痛觉刺激 冷觉误为热觉 感觉异常 没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉 如麻木感 蚁走感 针刺感 烧灼感等 与神经分布方向有关 多为周围神经受压引起 感觉障碍的表现 23 感觉障碍的表现 刺激性症状感觉过度 对外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长 对轻微刺激的辨别能力减弱
7、或丧失 只能感受很强的刺激 并需经过很长的潜伏期 才可产生一种不能定位的强烈的不适感 常见于丘脑 脑干或顶叶皮质病变 24 刺激性症状疼痛 接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度 或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时 都能发生疼痛 多见于周围神经 脊髓后根 脑脊膜和丘脑等部位受累 局部痛 病变部位的局限性疼痛 见于周围神经炎区域 放射性痛 神经根或神经干受刺激时 疼痛除发生于局部外 还可沿受累神经支配的感觉区域放射 如坐骨神经痛可放射至足部 感觉障碍的表现 25 刺激性症状疼痛 扩散性痛 疼痛向临近部位扩展 如三叉神经某一支痛时 疼痛可扩展至另一支 牵涉性痛 因受累内脏的疼痛扩散至
8、脊髓后角 引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛 也称感应痛 如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛 烧灼样疼痛 烧灼样的强烈疼痛 见于周围神经的不完全损伤 感觉障碍的表现 26 神经系统不同部位损害对感觉的影响 27 神经系统不同部位损害对感觉的影响 周围神经损害末梢型 为周围神经末梢受损所致 出现对称性四肢远端的各种感觉障碍 越向远端越重 呈手套 袜筒型 见于多发性神经炎 神经干型 支配区域的各种感觉呈条 块状障碍 常见的有臀上皮神经炎 股外侧皮神经炎 腓总神经及桡神经损害 后根型 出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失 并常有放射痛 如腰突症神经根受压 28 脊髓损
9、害 后角型 由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓后走向后索 而痛觉及温度觉的纤维进入后角 因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍 触觉大致正常 深感觉正常 即分离性感觉障碍 白质前联合型 双侧 对称性 节段性痛温觉障碍 深感觉和触觉保留 神经系统不同部位损害对感觉的影响 29 脊髓损害 脊髓型 脊髓横断损伤时 损伤平面以下各种感觉及运动缺失或减退 脊髓半侧损害时 受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪 对侧痛 温度觉障碍 即脊髓半切综合征 如果脊髓前部损伤 则损伤平面以下运动和温度觉 痛觉消失 本体感觉和精细触觉保留 称为前束综合征 如果是脊髓后部损伤 则损伤平面以下本体感觉消失 而
10、温度觉 痛觉 运动功能和粗触觉保留 为后束综合征 神经系统不同部位损害对感觉的影响 30 脑干损害延髓外侧 损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束 脊束核 引起对侧半身和同侧面部痛 温度觉缺失 为交叉性感觉障碍 桥脑上部 中脑 对侧面部及偏身的深浅感觉障碍 丘脑损害 对侧深 浅感觉缺失或减退 深感觉障碍重于浅感觉 远端重于近端 上肢重于下肢 常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错 神经系统不同部位损害对感觉的影响 31 内囊损害 对侧偏身深 浅感觉障碍 并伴有偏瘫或偏盲 即 三偏征 大脑皮质损害 局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍 浅感觉正常或轻度障碍 神经系统不同部位损害对感觉的影响 32 3
11、3 感觉功能评定目的 帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布 性质 程度 借此进行病变的定位诊断 并进一步寻找病因 在感觉反馈减少的情况下 测定其对运动和功能的影响 帮助提供保护措施 预防继发性损害 帮助制定感觉训练和治疗计划和方案 34 感觉评定的设备 大头钉或牙签 一端尖 一端钝 若干个两支测试管及试管架棉签 棉花 纸巾或软刷 毛笔 4 5件常见物 橡皮 手表 钥匙 钱币 铅笔 汤勺等触觉测量器或心电图测径器头 纸夹和尺子一套形状 大小 相同 重量不同的物件几块不同质地的布音叉 128 256HZ 35 感觉评定的适应证和禁忌证 1 适应证 1 中枢神经系统病变 如脑血管病变 脊髓损伤或
12、病变等 2 周围神经病变 如臂丛神经麻痹 坐骨神经损害等 3 外伤 如切割伤 撕裂伤 烧伤等 4 缺血或营养代谢障碍 糖尿病 雷诺现象 雷诺病 多发性神经炎等 2 禁忌证意识丧失或精神不能控制者 感觉评定的步骤 向患者介绍检查目的 方法和要求 取得患者的合作 检查前进行检查示范 遮蔽双眼 先检查健侧再检查患侧 目的是在判断患者理解力的同时 建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较 给予刺激 观察患者的反应 患者不能口头表达时 可让其用另一侧进行模仿 将检查结果记录在评定表中 或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示 37 感觉评定方法 浅感觉 触觉 让患者闭目 检查者用棉签 棉花 或软毛笔对其体表
13、的不同部位依次接触 询问患者有无 轻痒的 感觉 刺激的动作要轻 刺激不应过频 刺激时间间隔不要有规律 要在两侧对称的部位进行比较 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行 检查胸腹部的方向应与肋骨平行 检查顺序为面部 颈部 上肢 躯干 下肢 38 感觉评定方法 浅感觉 压觉 让患者闭眼 检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱 请患者指出感觉 对瘫痪的患者 压觉检查常从有障碍部位到正常的部位 39 痛觉 让患者闭目 分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤 要求受检者立即说出具体的感受 疼痛 疼痛减退 消失 痛觉过敏 及部位 要进行上下和左右的比较 对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的
14、部位检查 而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查 这样容易确定异常感觉范围的大小 感觉评定方法 浅感觉 40 温度觉 包括冷觉与温觉 冷觉用装有5 10 C的冷水试管 温觉用40 45 C的温水试管 在闭目的情况下交替接触患者皮肤 嘱患者说出冷或热的感觉 选用的试管直径要小 管底面积与皮肤接触面不要过大 接触时间以2 3秒为宜 检查时两侧部位要对称 并进行比较 感觉评定方法 浅感觉 41 关节觉 是指关节所处的位置 角度 和运动方向的感觉 包括位置觉和运动觉 位置觉 患者闭目 检查者将患者手指 脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上 让患者说出肢体所处的位置 或用另一侧肢体模仿出相同的位
15、置 运动觉 患者闭目 检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧 上下移动5度左右 让患者辨别是否有运动及移动方向 向上 向下 如不明确可加大幅度或测试较大关节 让患者说出肢体运动的方向 或用对侧肢体进行模仿 患肢做4 5次位置的变化 记录准确回答的次数 将检查的次数做为分母 准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录 如上肢关节觉4 5 感觉评定方法 深感觉 42 感觉评定方法 深感觉 43 震动觉 让患者闭目 用每秒震动128或256次 Hz 的音叉柄置于患者骨骼突出部位上 请患者指出音叉有无震动和持续时间 并作两侧 上下对比 检查时常选择的骨突部位 胸骨 锁骨 肩峰 鹰嘴 尺桡骨茎突 棘突 髂
16、前上棘 股骨粗隆 腓骨小头 内外踝等 感觉评定方法 深感觉 44 复合感觉 大脑皮质 顶叶 对感觉刺激的综合 分析 统一与判断的能力 因此又称为皮层感觉 必须在深 浅感觉均正常时 检查才有意义 两点辨别觉 患者闭目 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端 两点分开至一定距离 同时轻触患者皮肤 沿所查区域长轴 两点的压力要一致 让患者回答感觉到的是 一点 或 两点 若感到两点时 再缩小距离 直至两接触点被感觉为一点为止 测出两点间最小的距离 正常人全身各部位的数值不同 正常值 口唇为2 3mm 指尖为3 6mm 手掌 足底为15 20mm 手背 足背为30mm 胫骨前缘为40mm 背部为40 50mm 感觉评定方法 复合感觉 45 46 图形觉 患者闭目 用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形 如圆形 方形 三角形等 询问患者能否感觉并辨认 也应双侧对照 感觉评定方法 复合感觉 47 实体觉 患者闭目 将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中 如火柴盒 刀子 铅笔 橡皮 手表等 让患者抚摸辨认并说出该物的名称 大小及形状等 先测患侧 两手比较 感觉评定方法 复合感觉 48 皮肤定位觉 让
