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1、自发性气胸的护理 科室 呼吸内科姓名 李书琴 2020 5 25 定义 在无外伤或人为的因素下 因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂 或靠近肺表面的肺大疱 细小气肿泡自发破裂 肺及气管内气体进入胸膜腔 分型 继发性气胸原发性气胸 病因及发病机制 1 继发性气胸 继发于肺部疾病 常见病因 慢阻肺肺大疱破裂肺结核 肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位 2 原发性气胸 脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破裂所致 多见于瘦高体型的男性青年常规X线检查肺部无明显的病变 但在脏层胸膜下可见肺大疱 常见于肺尖部 一旦破裂则形成气胸 特点 3 其他 如气压骤变 正压人工呼吸加压过高
2、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸 临床类型 1 闭合性 单纯性 气胸2 交通性 开放性 气胸3 张力性 高压性 气胸 胸腔压力轻度升高 破损处可自行闭合 抽出气体后胸内压不再复升 残余气体自行吸收 症状较轻 胸腔压力接近大气压 破口持续开放 吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔 患侧胸腔压力在 0 上下波动 抽气后数分钟压力无改变 症状较重 可致呼吸衰竭 胸腔压力显著升高 破口呈活瓣样或活塞作用 吸气时开放 呼气时闭合 胸膜腔压力持续升高 抽气后压力下降 但又迅速复升 可致严重呼吸 循环障碍危及生命 闭合性 交通性 张力性 裂口特点胸腔压力临床表现 闭合开放单向活瓣 轻度升高抽气后负压接
3、近大气压抽气后不能维持大气压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重 可呼衰严重 呼衰 循环衰竭 临床表现 1 症状 1 胸痛 多为诱发 持重物 屏气 剧烈运动 突发 刀割样或针刺样疼痛 2 呼吸困难 典型症状 严重程度与有无肺部基础病变及肺功能状态 气胸发生的速度 胸腔内积气量及压力有关 3 刺激性干咳 气体刺激胸膜 2 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现 气管移向健侧 患侧胸部隆起 呼吸运动和语颤减弱 叩诊呈过度回响或鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 右侧气胸可使肝浊音界下降 3 并发症 脓气胸 血气胸 纵隔气肿 皮下气肿 呼吸衰竭等 K 左侧自发性气胸肺组织被压缩 实验室及其他检查 1 X线胸片
4、诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度 胸膜粘连 胸腔积液和纵隔移位等 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影 称为气胸线 气胸线以外透亮度增高 无肺纹可见 2 肺功能 急性气胸肺萎陷面积大于20 时肺活量 肺容量下降和限制性通气障碍 3 血气分析 低氧血症 诊断要点 1 突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 胸腔积气体征3 X线检查见胸腔积气和肺萎陷 治疗要点 目的 促进患侧肺复张 消除病因减少复发 1 一般治疗与对症处理 1 休息 卧床休息 2 吸氧 3 祛除病因 4 对症处理 给予镇静镇痛药物 2 排气疗法 常用方法 1 紧急排气 2 胸腔穿刺排气 3 胸腔闭式引流 肺受
5、压缩面积超过20 症状明显或张力性气胸者 应立即抽气减压 1 紧急排气 A紧急状况下可立即用无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔 使胸腔内高压气体以排出 以达到暂时减压好挽救病人生命的目的 B可以将橡皮指套扎在该粗针头的尾部 在指套顶端剪一裂缝 使高压气体从小裂缝排出 呆 待胸腔内压减至负压时 套囊塌陷 裂缝关闭 外界空气不能进入胸腔 2 胸腔穿刺排气 适用于少量气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好的病人位置 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点 局限性气胸除外 方法 皮肤消毒后 用气胸针穿刺入胸腔 并用胶管将针头与50ml空针相连进行抽气并测压 1次抽气量不宜超过1000ml 每天或隔天抽气一次 3 胸
6、腔闭式引流 各类气胸 液气胸及血气胸 单瓶水封瓶双瓶引流负压引流 3 胸腔闭式引流操作 1 在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4 5肋间插胸腔引流管2 引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1 2cm保持引流通畅 胸膜腔压力保持1 2cmH2O以下3 肺复张以后夹引流管观察24小时无变化可拔管 肺复张不满意时用连续负压引流 保持胸腔负压 10 20cmH2O之间 3 化学性胸膜固定术对于气胸反复发生 肺功能欠佳 不宜手术治疗的病人 可胸腔内注入硬化剂 产生无菌性胸膜炎症 使两胸膜粘连 防止气胸复发 4 外科手术对于反复性 长期性气胸 张力性气胸引流失败 双侧自发性气胸 可行破口修补术 肺炎肺段切除术
7、 5 原发病及并发症处理 护理诊断及措施 一 1 低效性呼吸型态与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关护理措施 1 休息与卧位急性自发性气胸病人绝对卧床休息 避免用力 屏气 咳嗽 血压平稳取半卧位 有利于呼吸 咳嗽排痰及胸腔引流 协助病人勤翻身 2 吸氧3 严密观察病情观察病人呼吸的情况 有无呼吸困难 胸闷 胸痛等症状 4 心理支持5 排气疗法护理 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流管的护理 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸以及心胸手术后 均需行胸腔闭式引流术 目的 是排除胸腔内的液体 气体或血液 恢复和保持胸腔内负压 维持纵隔的正常位置 促使肺膨胀 防止感染 安放位置 A 积液 一般选
8、在腋中线和腋后线间的第6 8肋间插管引流B 积气多向上聚集 以在前胸膜腔上部引流为宜 常选锁骨中线第二肋间C 脓胸常选在积脓液的最低位 胸腔闭式引流管的护理 适应症自发性气胸 肺压缩大于50 者外伤性血 气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流 便于诊断和治疗者开胸术后引流脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张 胸腔闭式引流管的护理 保持引流管道密闭 使用前仔细检查引流管有无裂缝 引流瓶有无破损 各衔接处是否密封 使用过程中应随时检查引流管是否通畅 及整个装置是否密封 引流管周围用油纱布包盖严密 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 胸壁引流口处敷料应清洁干燥 一旦渗湿及时更
9、换 妥善固定 运送病人时双钳夹管 瓶子放于病人双下肢之间 防止滑脱 下床活动时 瓶的位置应低于膝关节 并保持密封 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处的皮肤 消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口 再协助医生做进一步处理 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭 按无菌操作更换整个装置 搬运病人中 下床活动中 保持引流通畅 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 80cm 防止引流管阻塞 扭曲 受压 需要定时捏挤引流管 观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动 且嘱患者咳嗽时有气泡逸出 水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小 如水柱无波动或无气泡逸出 病人
10、出现胸闷 气促 气管向健侧偏移等肺部受压的症状 表示引流不通 应查明原因及时处理 有效体位 半卧位有利于呼吸和引流 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺充分扩张 胸腔闭式引流管的护理 观察记录观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量 颜色 性状每日更换水封瓶内的灭菌水并做好标记 引流观察 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样 以后逐渐趋于淡黄色 正常者术后5小时内每小时少于100ml 24小时少于500ml若引流量每小时 100ml 持续3小时 颜色为鲜红色或红色 易凝固 提示胸腔内有活动性出血性状 若为胃内容物 提示有食管 胃吻合口瘘 若为乳白色浑浊
11、液体 提示为乳糜胸全肺切除 常规夹闭胸管 根据情况可作短暂开放 以了解和调节胸腔内压力 防止纵隔移位 因此也称调压管 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 胸腔闭式引流管的护理 拔管护理 患者置管48 72h后 24h引流液小于50 100ml 脓液小于10ml 无气泡逸出且颜色变浅 经X线摄片示肺膨胀良好 无漏气 患者无呼吸困难等临床症状 予以拔管 拔管时先嘱患者深吸气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口 外加胸带包扎固定一天 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿 拔管后第二天更换敷料 脱管处理 水封瓶损坏或连接处脱落 立即用2把血管钳夹闭软质的
12、引流管立即更换新的无菌引流装置 引流管脱落 应及时用手指捏压伤口 消毒后以凡士林纱布封闭伤口 协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 健康宣教 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项 床上翻身 坐起等活动时要注意保护引流管 避免滑脱 打折 扭曲下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 并保持密闭 摆动幅度不可过大大便时要双折引流管 引流瓶低于胸腔出口平面 避免引流液返流 但对有气体逸出的患者 需始终保持引流管通畅 绝不可随意夹管加强营养 若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼 鼓励咳嗽咳痰 吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能
13、锻炼 床上下肢运动 床上上肢被动运动 放置胸管侧手臂锻炼 其他护理诊断 问题 焦虑与呼吸困难 胸痛 胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关疼痛 胸痛与脏层胸膜破裂 引流管置入有关活动无耐力 与日常活动时供氧不足有关知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识 健康指导 坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在 因此要积极治疗肺部疾病避免气胸诱发因素 避免抬举重物 剧烈咳嗽 屏气 用力排便等 注意劳逸结合 在气胸痊愈后一个月内 不要剧烈运动 如打球和跑步等 保持心情愉快 避免情绪波动 吸烟者应指导戒烟 气胸复发时的处理一旦出现突发性胸痛 随即感到胸闷 气急时 要及时就诊 总结 掌握 自发性气胸的概念 病因及临床表现熟悉 气胸的临床类型及特点掌握 自发性气胸病人的护理诊断及护理措施掌握 胸腔闭式引流的护理
