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1、周围血管疾病多普勒超声检查 病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎 基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足 病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压 临床表现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征 二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形动脉受压 锁骨下动脉窃血综合征 胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞 彩色多普勒表现 SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反
2、患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失 锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉起始部闭塞 椎动脉汇入锁骨下动脉 脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 轻度狭窄 脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号 锁骨下动脉窃血综合征 中度狭窄 脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流
3、频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流 锁骨下动脉窃血综合征 重度狭窄 锁骨下动脉起始部不完全闭塞 同侧上肢加压减压试验后 诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 动脉瘤分类及病因 分类病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病 真性动脉瘤病理 动脉壁薄弱张力减退在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉 假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间
4、皮细胞好发于肢体血管 夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉 左上 正常动脉右上 真性动脉瘤左下 假性动脉瘤右下 夹层动脉瘤 动脉瘤示意图 症状及体征 分类触诊疼痛真性动脉瘤搏动性肿物无假性动脉瘤搏动性肿物有或无夹层动脉瘤无有或无 二维图特征 管壁瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动 Doppler血流特征 真性动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来 去血流夹层动脉瘤真假两腔真腔血流正常假腔湍流 诊断动脉瘤注意事项 鉴别诊断动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧 静脉狭窄或阻塞静脉疾病下肢静脉瓣膜功能不全动静脉瘘血管畸形 常见肢体血管疾病
