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1、眼的组织解剖与生理 北京大学首钢医院眼科 提纲 眼球 眼球壁 眼内容物 眼眶及眼附属器视路与瞳孔反射径路眼部血管与神经 眼球 眼球壁眼球壁外层 纤维膜 角膜 巩膜 眼球壁中层 葡萄膜或血管膜眼球壁内层 视网膜眼球内容物房水晶状体玻璃体 成人眼球前后径平均为24mm 垂直径平均23mm 水平径平均23 5mm 前后径的变化范围约为21 26毫米 远视眼者前后径较短 近视眼者前后径较长 眼球 眼球壁外层 纤维膜 角膜 解剖 横径11 5 12mm 垂直径10 5 11mm 3岁接近成人直径小于10mm 大于13mm为异常角膜组织内没有血管 透明营养来源于三方面 角膜缘毛细血管网泪液房水 主要来源
2、角膜 组织结构 上皮细胞层 再生能力强前弹力层 不能再生 损伤后云翳或白斑基质层 损伤后瘢痕组织后弹力层 损伤后可以再生内皮细胞层 损伤后不能再生 只有依靠邻近细胞扩张和移行填补缺损区 角膜 房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 角膜 生理功能 透明 无色 没有血管 光线透过屈光力强 43D 占全眼球屈光力的70 丰富的神经末梢分布 三叉神经眼支化学成分 水 72 82 蛋白质 酶 粘多糖 无机盐等 巩膜 解剖 质地坚韧 呈乳白色不透明的致密结缔组织向前与角膜缘相接向后与视神经交接处分为内外两层外2 3移行于视神经鞘膜 内1 3呈网眼状 为巩膜筛板 巩膜 巩膜厚度差异很大最厚处在眼后极部 达1
3、1 1 3mm最薄处为直肌附着点附近 仅0 45mm角膜缘处0 6 0 7mm 赤道向后逐渐增厚女性稍薄 高度近视巩膜明显变薄外伤巩膜破裂 角膜缘 直肌附着处 赤道部 角膜缘 角膜缘干细胞为上皮细胞增殖的起源细胞深面为房角 眼球壁中层 葡萄膜 虹膜睫状体脉络膜 虹膜解剖 瞳孔 虹膜卷缩轮 瞳孔区 睫状区瞳孔开大肌 瞳孔括约肌 虹膜 生理功能 通过瞳孔的开大或缩小调节进入眼内的光线 保证视网膜成像清晰 照相机镜头上的光圈 睫状体 解剖 前1 3较肥厚 称睫状冠 后2 3薄而扁平称睫状体平坦部冠部有睫状突 由此发出晶状体悬韧带与晶状体相连 睫状体 生理功能 调节屈光状态 经晶状体悬韧带可调节晶状体
4、的屈光度 睫状突分泌房水 维持眼内压并营养眼内组织 调节眼内压 分泌糖胺聚糖 参与玻璃体的构成 脉络膜 解剖 前起于锯齿缘 后至视神经周围 位于视网膜和巩膜之间富含血管 供养视网膜外层血供主要来自睫状后短动脉脉络膜毛细血管汇成4 6条涡状静脉穿出巩膜 脉络膜 生理功能 营养功能 外层视网膜 晶状体和玻璃体暗室作用 含丰富色素 对眼球起遮光和暗房作用 眼球壁内层 视网膜 解剖 范围 前起锯齿缘 后接视盘 外邻脉络膜 内侧为玻璃体视盘 直径1 5mm 中央有生理陷凹 视乳头上无视细胞 在视野中形成生理盲点 黄斑 视网膜正对视轴部 视力最敏锐处 视网膜脱离 神经上皮和色素上皮分离 视网膜 组织结构
5、由外向内10层 三个神经元视网膜色素上皮杆椎体层外界膜外颗粒层外丛状层内颗粒层内丛状层节细胞层神经纤维层内界膜 视网膜 视网膜色素上皮单层六角形细胞色素屏障作用 暗房血 视网膜外屏障物质转运 传递来自脉络膜的营养吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代谢产物 视网膜 视锥与视杆细胞第一神经元视锥细胞感强光和色觉 完成精细视觉 视杆细胞感弱光 完成周边视觉黄斑中心凹处只有视锥细胞 且密度最高 视网膜 生理功能 3个神经元 光感受器细胞 视杆细胞 视锥细胞 双极细胞 神经节细胞2个屏障 视网膜内屏障 视网膜外屏障2个血管系统 眼动脉视网膜中央动脉 视网膜内5层 脉络膜循环 视网膜外5层 眼球内容物 房水晶状
6、体玻璃体 房水 前房 角膜 虹膜 晶状体 睫状体共同围成中央轴深约3 0毫米 周边渐浅周边深度 2 3角膜厚度随年龄 屈光 调节状态等改变近视眼 无晶体者较深 远视眼较浅 房水 房角 为环绕前房周边的环形结构其前外侧壁为角膜缘 后内侧壁为虹膜根部和睫状体前面 前房角通常为25 45 前房角解剖结构或房水排出功能异常 房水排除受阻 眼内压升高 导致青光眼发生 房水 房水循环 睫状突上皮后房前房前房角小梁网集液管房水静脉2 虹膜隐窝3 脉络膜上腔4 沿中央玻璃管视盘周围 晶状体 不含血管和神经 囊透明 有高度弹性前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞上皮细胞到赤道部伸长 弯曲 移向晶状体内部 成为晶状体
7、纤维 规则排列并不断挤向核心部 周围部称皮质 中央部称核 晶状体生理学 屈光指数为1 44眼的调节功能 视近物时 睫状肌收缩 悬韧带放松 晶状体由于其本身弹性变凸 折光力加强 视远物时则相反 随年龄增长 晶状体逐渐硬化而失去弹性 调节功能减退 称为老视 晶状体还有滤过紫外线的功能 保护视网膜免受光毒损伤 玻璃体 化学成分 98 水 2 胶原和蛋白聚糖玻璃体视网膜4处粘连紧密 玻璃体基底部 视神经乳头 黄斑 视网膜血管功能 屈光和支撑视网膜 眼眶及眼附属器 提纲 眼眶眼睑结膜泪膜泪器 泪腺 泪道 眼眶 骨性眼眶的构成 额骨 颧骨 蝶骨 筛骨 泪骨 上颌骨 泪囊窝 眼眶 视神经管 视神经 眼动脉眶
8、上裂综合征 III IV VI V 眼支 眼静脉 交感和副交感受损 发生上睑下垂 眼内外肌麻痹 眼神经分布区感觉消失等 眶尖综合征 眶上裂综合征伴有视神经损害 视神经孔视神经 眼动脉 眶上裂III IV VI V 眼支 眼睑 解剖 睑裂 内眦 外眦泪阜 灰线 眼睑 组织结构 五层皮肤层皮下组织层肌层纤维层 睑板睑结膜层 结膜 解剖 睑结膜穹隆结膜球结膜 泪膜 前层 表面脂质层 睑板腺 Zeis腺 Moll腺分泌 防止泪膜蒸发和泪溢 中层 中间水质层 由附属泪器组织和泪腺分泌 后层 内层粘液层 杯状细胞分泌 亲水性 使泪膜得以形成并保持稳定 泪腺 解剖 眶部 睑部功能 分泌泪液 泪器 泪腺 泪液
9、反射分泌 疼痛 情感 泪道 泪点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 眼外肌 总腱环 眶尖部四条直肌起始处所形成的漏斗状环样结构 眼外肌 主要作用次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转和内旋下直肌下转内转或外旋上斜肌内旋下转和外转下斜肌外旋上转和外转神经支配 动眼N 上下内直肌 下斜肌外展N 外直肌滑车N 上斜肌血液供应 眼动脉的肌动脉支 视路与瞳孔反射径路 视路 从视网膜光感受器起 到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质 视路 视神经 眼内段眶内段管内段 与副鼻窦紧密相连 使得副鼻窦的一些病变常诱发视神经病变的发生颅内段当颅内水肿蛛网膜下腔
10、液体增多时 易进入视神经蛛网膜下间隙 出现视盘水肿 视交叉 来自鼻侧的纤维交叉至对侧 来自颞侧的纤维不交叉下方为脑垂体 故垂体瘤向上发展时 可对视交叉发生压迫 产生不同的视野缺损 瞳孔反射径路 光线照射一侧眼 引起被照射眼瞳孔缩小称为直接对光反射 而未被照射的对侧瞳孔也相应收缩 称为间接对光反射 近反射 视近物时 瞳孔缩小与晶状体调节和双眼集合作用同时发生 称瞳孔近反射 眼部血管与神经 眼球血管 动脉视网膜中央动脉睫状血管系统 睫状前动脉 睫状后短动脉 睫状后长动脉 眼部的血管分布 眼球血管 静脉视网膜中央静脉涡静脉睫状前静脉 眼部的神经分布 一 运动神经动眼神经 眼外肌 上直肌 下直肌 内直
11、肌 下斜肌 提上睑肌 眼内肌 睫状肌和瞳孔括约肌滑车神经 上斜肌外展神经 外直肌面神经 眼轮匝肌二 感觉神经三叉神经第一支 眼神经 眼球 上睑 泪腺等部感觉 三叉神经第二支 上颌神经 下睑感觉 眼部的神经支配 睫状神经节 位于外直肌和视神经之间节前纤维 感觉根 来自三叉神经第一支 司眼球的感觉 运动根 来自动眼神经下斜肌分支 司瞳孔括约肌和睫状肌 交感根 来自颈内动脉四周的交感神经丛 司眼内血管的舒缩和瞳孔扩大肌 节后纤维 睫状短神经 睫状神经节内含有支配眼球组织的感觉纤维 行球后麻醉 阻断此神经节 达到镇疼作用 眼的解剖 小结 眼球眼眶及眼附属器视路 瞳孔反射眼部血管与神经 视泡与视杯的发育
12、 胚胎3周 视泡 视茎 视神经始基 体表外胚层增厚形成晶状体板 晶状体板内陷形成晶状体泡 视泡顶端凹下形成视杯视杯内层演变成视网膜神经上皮层 外层演变成视网膜色素上皮层胚胎第5周 胚裂开始闭合 胚裂闭合不全 先天性脉络膜缺损和虹膜缺损 眼胚胎发育 晶状体泡 神经外胚层 视网膜 视神经 虹膜上皮 瞳孔括约 开大肌 睫状体上皮和玻璃体 体表外胚层 晶状体 角膜上皮 结膜 眼睑皮肤和泪器 中胚层 血管 巩膜 角膜实质及内皮 虹膜实质 睫状肌 脉络膜 眼外肌 眼眶 原始玻璃体 眼睑肌肉及睑板 眼球各部的发育 正常视网膜血管发育 胚胎4个月视网膜血管从视盘向着锯齿缘方向生长鼻侧血管在8个月到达锯齿缘颞侧视网膜血管在10个月到达锯齿缘妊娠24周 视网膜血管发育仅发展到正常的一半 谢谢
