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1、下肢骨折诊疗操作规范 XXXXXXX医院骨科XX年XX月 第一节股骨颈骨折 多见60岁以上老人部位 松质骨与密质骨交界占全身骨折6 10 近年发病率有所上升 概述 解剖概要 颈干角 髋内翻 髋外翻 前倾角 股骨头的血供圆韧带动脉股骨干滋养动脉升支旋股内 外侧动脉 按骨折线走形部位分类 股骨颈头下型骨折经股骨颈骨折基底部骨折 病因病理及分类 按X线表现分类内收型骨折外展型骨折 Pauwels角 远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度 按骨折的稳定情况分类 GardenClassification 不完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的骨折 临床表现与诊断 畸形疼痛叩击痛功能障碍 临床表
2、现 诊断 外伤史患肢疼痛活动受限 线片 并发症 股骨头坏死骨折不愈合 非手术治疗无明显移位的外展 嵌插 型骨折可用持续皮牵引6 8周 丁字鞋固定 对年龄过大 体力较差 不宜手术者 可作皮牵引 治疗 手术指征内收型有移位的骨折65岁以上股骨头下型骨折青少年的股骨颈骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎 手术方法 闭合复位内固定切开复位内固定转子间截骨矫正力线植骨或血管移植 重建或改善血循环人工关节置换术 手术治疗 第二节股骨转子间骨折 多见于老年人男性多于女性属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 概述 病因病理及分类 Evans 分型 临床表
3、现与诊断 局部疼痛 肿胀 压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑远侧骨折段处于极度外旋位 严重者可达90 外旋 治疗 稳定骨折 胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引 6 8周后下床活动不稳定骨折 切开复位内固定 第三节股骨干骨折 解剖概要 骨结构血运 骨折移位 上1 3骨折 中1 3骨折 下1 3骨折 病因病理与分类 临床表现与诊断 多发伤或内脏伤失血性休克 1000 1500毫升 疼痛 压痛 胀肿 畸形和骨擦音和肢体短缩 功能障碍 X线片神经 血管损伤 治疗 稳定骨折 软组织条件差者 用维持重量牵引8 10周 切开复位内固定 切开复位内固定 第四节股骨远端骨折 股骨髁上骨折 Supracondyl
4、arFractureofFemur 病因及病理 在腓肠肌始点上2 4cm的范围发生骨折多发于青壮年直接暴力属关节内骨折骨折易损伤血管 分型 屈曲型 伸直型 无移位型 临床表现与诊断 肿胀 畸形压痛和异常活动X线片 治疗 稳定骨折 骨牵引6 8周 不稳定骨折 切开复位内固定 第五节髌骨骨折 解剖概要 病因病理 中老年多见 关节内骨折解剖复位 保持关节面平稳 分型 临床表现和诊断 外伤史髌前肿胀膝关节积液膝关节处于半屈位伸膝功能障碍X线片 非手术治疗手术治疗 治疗 治疗 手术治疗 第六节膝关节韧带损伤 第七节半月板损伤 第八节胫腓骨骨折 胫骨平台骨折胫腓骨干骨折 胫骨平台骨折 解剖概要 骨结构胫腓
5、骨的血供骨间膜筋膜室 病因病理 高能暴力所致半月板 交叉韧带和侧副韧带的损伤神经血管损伤平台关节面塌陷 劈裂 粉碎 分类 Schatzker分型 肿胀 畸形活动受限X线正侧位片CTMRI 临床表现与诊断 治疗 非手术治疗手术治疗 胫腓骨干骨折 FractureofShaftofTibiaandFibula 概述 比较多见双骨折 粉碎性骨折 开放性骨折多见腓总神经损伤骨折不愈合骨筋膜室综合征 解剖概要 骨结构胫腓骨的血供骨间膜筋膜室 临床表现与诊断 外伤史肿胀 畸形反常活动 功能障碍X线片 治疗 非手术治疗手术治疗 第九节踝关节骨折 解剖概要 Lauge Hansen分型 分类 临床表现与诊断 外伤史肿胀压痛畸形活动受限X线片 治疗 非手术治疗手术治疗 第十节跟骨骨折 概述 最大的跗骨跟骨结节角常见的跗骨骨折 约占60 多由高处跌下 足部着地所致高处坠下或挤压致伤 临床表现与诊断 局部肿胀 瘀血足跟疼痛足底扁平X线片 治疗 闭合复位切开复位内固定
