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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 心绞痛 心肌梗死 动脉粥样硬化 粥样斑块 CompanyLogo 定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或 和 因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 简称冠心病 亦称缺血性心脏病 概述 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄 CompanyLogo 冠心病 概述 高血压 危险因素 CompanyLogo 分型隐匿型心绞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型 概述 CompanyLogo 概述 护理评估 护理措施 心绞痛 护理问题 护理目标 CompanyLogo 一 概述 概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的 暂时
2、的缺血与缺氧所产生的临床综合征 临床特征 阵发性的前胸压榨性疼痛感 主要位于胸骨后 可放射于心前区和左上肢尺侧 常发生于劳力负荷增加时 持续数分钟 休息或含服硝酸甘油后消失 CompanyLogo 冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌血液的需求增加 心肌血液的供应减少 发病机制 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 CompanyLogo 二 护理评估 CompanyLogo 一 既往史 询问病人有无高血压 高脂血症 吸烟 糖尿病及肥胖等危险因素 有无劳累 情绪激动 饱食 寒冷 吸烟 心动过速以及休克等诱发因素 了解病人的年龄 饮食习惯 生活方式 工作性质及性格等 CompanyLogo
3、二 临床表现 缓解方式 症状 CompanyLogo 二 临床表现 部位 主要在胸骨体上段或中段之后 范围约手掌大小 界限不清 常放射至左肩 左臂内侧达无名指和小指 或至颈 咽和下颌部 CompanyLogo 二 临床表现 性质 胸痛常为压迫 发闷或紧缩性 也可有烧灼感 但不尖锐 不像针刺或刀割样痛 偶伴濒死的恐惧感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 直至症状缓解 CompanyLogo 二 临床表现 诱因 常由体力劳动 情绪激动 饱食 寒冷 吸烟及心动过速等诱发 疼痛多发生于劳力或激动的当时 而不是在劳累之后 CompanyLogo 二 临床表现 持续时间 疼痛出现后常逐步加重 然后在3
4、5min内逐渐消失 可数日或数周发作1次 或一日内发作多次 CompanyLogo 二 临床表现 缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解 CompanyLogo 二 临床表现 体征 发作时常有心率加快 血压升高 面色苍白 冷汗 部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音 舒张期奔马律及交替脉 CompanyLogo 三 心理 社会状况 紧张 焦虑 恐惧或抑郁 CompanyLogo 四 辅助检查 心电图冠状动脉造影有确诊价值 静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测 CompanyLogo 五 治疗要点 1 发作时治疗立即休息 应用作用较快的硝酸酯制剂 硝酸甘油或硝酸异山梨酯 Company
5、Logo 五 治疗要点 2 缓解期治疗 控制危险因素 避免诱因 使用预防心绞痛发作的药物 如硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂及抗血小板药物等 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术 行主动脉 冠状动脉旁路移植手术 CompanyLogo 主动脉 冠状动脉旁路移植 CompanyLogo 三 护理问题 1 急性疼痛 胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血 缺氧有关 2 焦虑与心绞痛反复发作有关 3 并发症 急性心肌梗死 CompanyLogo 四 护理目标 病人能避免各种诱因 疼痛缓解 情绪稳定 焦虑感减轻或消失 CompanyLogo 四 护理措施 CompanyLogo 一 一般护理 疼痛发作时
6、应立即停止正在进行的活动 不稳定型心绞痛病人 应卧床休息 必要时吸氧 给予低盐 低脂 高维生素和易消化饮食 保持排便通畅 避免用力排便 CompanyLogo 二 病情观察 注意观察病人胸痛的部位 性质 持续时间及缓解方式 密切监测生命体征及心电图变化 观察有无心律失常 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死等的发生 CompanyLogo 三 用药护理 硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含化 1 2min起效 或硝酸异山梨酯5 10mg舌下含化 2 5min起效 硝酸甘油主要有头痛 血压下降 面红及心悸等不良反应 CompanyLogo 四 心理护理 给予心理安慰 增加安全感 指导病人采取放松技术 缓解焦
7、虑和恐惧 CompanyLogo 五 健康指导 疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法 指导病人正确用药 学会观察药物疗效和不良反应 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救 警惕心肌梗死 生活指导嘱病人生活要有规律 保证充足的睡眠和休息 指导病人摄入低热量 低脂 低胆固醇 低盐饮食 戒烟 适当运动 控制体重 减轻精神压力 CompanyLogo 概述 护理评估 护理措施 心肌梗死 护理问题 护理目标 CompanyLogo 一 概述 概念 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死 临床特征 持久的胸骨后剧烈疼痛
8、 心肌酶增高及心电图进行性改变 甚至发生心律失常 休克及心力衰竭等 是冠心病的严重类型 CompanyLogo 发病机制 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 CompanyLogo 一 既往史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史 有无休克 脱水 出血 外科手术及严重心律失常等 有无重体力活动 情绪激动 血压突然升高 饱餐及用力排便等诱因 CompanyLogo 先兆 二 临床表现 发病前数日有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状 心绞痛发作较以往频繁 性质较剧 持续时间长 硝酸甘油疗效差 诱发因素不明显 CompanyLogo 二 临床表现 全身症状 休克心衰 症状 症状
9、 CompanyLogo 二 临床表现 疼痛 为最早最突出的症状 持续时间较长 可达数小时或数日 休息和含服硝酸甘油多不能缓解 CompanyLogo 心绞痛心肌梗死疼痛鉴别 心绞痛 心前区 胸骨上中段后部 压迫 紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟 发作前常有诱发因素 休息后绞痛逐渐缓解 舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解 急性心肌梗死 心前区疼痛剧烈 难以忍受 常伴有烦躁不安 持续时间超过15分钟 有的可达半小时或更长 休息后疼痛不减轻 舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解 CompanyLogo 二 临床表现 全身症状 发病1 2天后可有发热 心动过速 白细胞增高及血沉增快等 体温一般在38 左右
10、很少超过39 持续1周左右 CompanyLogo 二 临床表现 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心 呕吐 上腹部胀痛 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低 组织灌注不足等有关 CompanyLogo 室性期前收缩 以室性心律失常最多 室颤是急性心肌梗死早期 特别是入院前主要的死因 前壁心肌梗死易发生室性心律失常 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓 二 临床表现 心律失常 CompanyLogo 二 临床表现 休克 起病后数小时至1周内发生 表现为收缩压低于80mmHg 烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 尿量减少 神志迟钝甚至昏厥 CompanyLogo 二 临床表现 心力衰竭
11、主要为急性左心衰竭 可在起病最初几日内发生 或在疼痛 休克好转阶段发生 表现为呼吸困难 咳嗽 发绀及烦躁等 重者出现肺水肿 CompanyLogo 二 临床表现 心浊音界增大 心率增快或减慢 心尖区第一心音减弱 可闻及舒张期奔马律 部分病人出现心包摩擦音 血压下降 出现心律失常 休克及心力衰竭时有相应的体征 体征 CompanyLogo 二 临床表现 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 并发症 CompanyLogo 三 心理 社会状况 恐惧或濒死感 焦虑和悲观情绪 家属 亲友对疾病的认识程度及对病人的态度 直接影响病人的情绪和预后 CompanyLogo 四 辅
12、助检查 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 CompanyLogo 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复 T波倒置 心电图特征性改变 CompanyLogo 四 辅助检查 实验室检查 肌钙蛋白 cTn I或T出现和增高血清心肌酶高CKASTLDH血肌红蛋白增高 CompanyLogo 五 治疗要点 解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗 CompanyLogo 五 治疗要点 哌替啶 杜冷丁 肌内注射或吗啡皮下注射 疼痛较轻者可用可待因 罂粟碱 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等 解除疼痛 CompanyLogo 五 治疗要点 再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病
13、3 6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 CompanyLogo CompanyLogo 五 治疗要点 其他治疗 如抗凝疗法 应用 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法等 对症治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 CompanyLogo 三 护理问题 1 急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关 2 活动无耐力与心肌氧的供需失调有关 3 恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关 4 有便秘的危险与进食少 活动少 不习惯床上排便有关 5 潜在并发症心律失常 心力衰竭和心源性休克 CompanyLogo 四 护理措施 CompanyLogo 一 一般护理 休息与活动 绝对卧床休
14、息 1 3天 床上行肢体活动 第4天 坐椅子上进餐 洗漱 第2周 病房内走动逐步增加活动 第3周 CompanyLogo 饮食护理在最初2 3日应以流质为主 以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠 低脂 低胆固醇清淡饮食 提倡少量多餐 吸氧鼻导管吸氧 氧流量为2 5L min 以增加心肌氧的供应 减轻缺血和疼痛 一 一般护理 CompanyLogo 保持大便通畅了解病人日常的排便习惯 排便次数及形态 指导病人养成每日定时排便的习惯 多食蔬菜和水果等粗纤维食物 无糖尿病者可服用蜂蜜水 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动 遵医嘱给予缓泻剂 必要时给予甘油灌肠 嘱病人便时避免用力 以防诱发心力衰竭 肺梗死甚
15、至心脏骤停 一 一般护理 一 一般护理 CompanyLogo 二 病情观察 监测患者心电图 血压 呼吸 意识 皮肤黏膜色泽 心率 心律及尿量等 对于严重心衰者还需在CCU监测肺毛细血管压和静脉压 备好除颤器和各种急救药品 若发现心律失常 心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救 CompanyLogo 三 用药护理 吗啡或哌替啶 注意有无呼吸抑制 脉搏加快 血压下降等不良反应 硝酸酯类药物 随时监测血压变化 严格控制静脉输液量和滴速 溶栓药物 询问病人有无活动性出血 脑血管病等溶栓禁忌证 检查血常规 出凝血时间和血型 溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战 发热 皮疹 低血压和出血等 严
16、重时应立即终止治疗 用药后监测心电图 心肌酶及出凝血时间 CompanyLogo 注意溶栓治疗是否成功 胸痛2h内基本消失 心电图ST段于2h内回降大于50 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK MB酶峰值提前出现 14h内 三 用药护理 CompanyLogo 四 心理护理 给予心理支持 医护人员进行各项抢救操作时 应沉着 冷静 正确和熟练 给病人以安全感 协助病人和家属提高应对疾病的能力 CompanyLogo 生活指导合理膳食 均衡营养 低饱和脂肪 低胆固醇饮食 戒烟 适当有规律的运动 避免剧烈运动 用药指导嘱病人随身携带 保健盒 定期复查 有危急征兆时立即就诊 五 健康指导 CompanyLogo ThankYou
