《心血管疾病合并感染的抗感染治疗策略ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管疾病合并感染的抗感染治疗策略ppt课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 心功能不全合并肺部感染的抗菌药物选择 MAPNumber L CN GM 01 2013 0465 下呼吸道感染是心内科常见的感染类型 心内科感染部位分布 所占百分率 黄红漫等 心血管康复医学杂志 2006 15 4 331 333 回颐性分析1999年至2002年2287例心内科住院患者的感染情况 采用Logistci回归分析法对其中11种可能的危险因素进行统计分析 目前 临床尚未检索到大样本病原学数据 国内外研究显示 社区感染发生率显著高于院内感染 德国医院调研结果显示 入院患者中社区感染的发病率为10 0 约是院内感染的3倍 发病率 我国一所三甲医院调研显示 入院患者中社区感染的发病率
2、是院内感染发病率的12倍 发病率 RtidenHetal Infection 1997 25 4 199 203王临润等 浙江预防医学 2005 17 2 19 20 本研究就医院2003年1 6月份呼吸内科病房的住院病例进行分析 了解社区获得性感染和医院获得性感染的发生率和死亡率 1994年 第一个德国国家研究在72家医院的内科 外科 妇科 产科和重症监护部门对14966名患者进行了医院和社区获得性感染的患病率的分析 心功能不全代偿阶段失代偿阶段 心力衰竭 有文献报道心衰患者中肺部感染率高达48 25 1肺部感染是老年人心衰常见的诱因 其在充血性心力衰竭诱因中占16 2 3 1 现代护理20
3、07 13 22 2132 2134 2 AmJPublicHealth 1997 87 643 648 3 JAmGeriatrSoc51 997 1001 2003 4 黄少平等 中华医院感染学杂志 2000 10 6 458 心衰与肺部感染 心力衰竭 肺部感染 心衰与肺部感染的相关性 免疫功能低下 长时间卧床 肺淤血引起肺部感染 机体代谢率低 肺部压力大加重诱发心力衰竭 心衰患者由于肺淤血容易合并肺部感染 也是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子 而肺部感染是心力衰竭急性加重的诱因 加重心力衰竭的症状 二者密切相关 控制肺部感染可减轻患者症状 有利于控制心衰 翁惠卿等 福建医药杂志 2
4、011 33 1 166 167 高龄增加心衰合并肺部感染的发生率 106例60岁以上心衰患者肺部感染发生比例研究结果显示 随着年龄增长 心衰合并肺部感染的发生率越高 高萌等 老年急性左心衰竭并发肺部感染的探讨 护士进修杂志 2003 18 7 623 624 P 0 01 发生率 岁 心衰与肺部感染鉴别诊断 刘国媚 临床肺科杂志 2004 9 4 387 心功能不全患者合并的肺部感染大多发病隐袭 症状往往不典型较常见的症状是呼吸困难主要表现以精神状态差 表情淡漠 意识障碍 活动能力降低 嗜睡 食欲不振等常无明显的咳嗽 咳痰 发热 胸痛等症状 临床特点及鉴别诊断 张涛莉 中国临床医生 2008
5、 36 10 72 73 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSAorMRSA 肠杆菌属 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食假单胞菌 3 5 10 15 20 主要致病菌 多为非多重耐药菌 肺炎支原体 G 菌为主 G 菌比例较早发性HAP低 2 0 多为多重耐药菌株 ATS AmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 嗜肺军团菌 入院时间 入院时间与致病菌构成 肺炎克雷伯菌 入院 5天的患者 主要致病菌以肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 MSSA抗生素敏感的G 肠杆菌为主 心功能不全合并肺部感染的抗菌药物选择 来自2006CAP治疗指南的推荐意见 老年人或
6、有基础疾病患者二代头孢菌素单用或联合大环内酯类 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类 呼吸喹诺酮类 如莫西沙星 呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2006 29 10 651 655 心功能不全合并肺部感染治疗的特殊性 患者一般无发热迹象 一旦怀疑有感染迹象时 应早期及时应用抗菌药物出入量的平衡 要量出为入与无伴发疾病的肺部感染处理原则不同 常需要住院积极治疗力求在最短期内控制感染 可改善心衰患者预后情况控制肺部感染是控制心力衰竭的前提 能改善患者肺功能状态 为救治患者获得宝贵的治疗时间 挽救患者生命 EuropeanHeartJournal 2005 26 384 416 心功能不全
7、合并肺部感染抗菌药物选择的建议 广谱 全面覆盖常见致病菌组织穿透性更强 心衰患者肺部淤血 局部血流缓慢安全性更好 患者多为老年 常合并基础疾病 应注意抗菌药物的安全性 如心 肝 肾毒性等相互作用更少 心衰患者常同时应用多种药物 应注意药物间有无相互作用 EuropeanHeartJournal 2005 26 384 416 2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南JournaloftheAmericanCollegeofCardiology 2009 53 15 1 90 2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南 二代头孢菌素类 大环内酯类 厌氧菌 G 菌 非典型病原体 三代喹诺酮类 常用抗菌
8、药物 莫西沙星 G 菌 具有抗菌活性 无抗菌活性 仅对部分病原体有效或不同抗菌药物的活性存在差异 莫西沙星广谱覆盖肺部感染常见病原体 GilbertDNetal TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2010 o 莫西沙星对常见致病菌具有很好的体外活性 刘又宁等 中华结核和呼吸杂志 2006 29 1 3 8EdmistonCE etal AntimicrobAgenChemother 2004 48 1012 1016孙宏莉等 中国感染与化疗杂志 2009 9 2 106 112张秀珍等 中国感染与化疗杂志 2007 7 3 164 168JacobsEe
9、tal InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009 33 52 57 N 152 N 438 N 31 N 59 N 550 敏感性 厌氧菌主要包括 脆弱拟杆菌 多形拟杆菌 普通拟杆菌 厌氧消化链球菌 产期荚膜梭菌 状买芽孢杆菌属梭 莫西沙星在呼吸道组织具有强大的穿透力 杀菌效果更强 穿透指数 组织浓度 血浆浓度 BurkhardtOetal ExpertRev AntiInfectTher 2009 7 6 645 668 3小时快速清除呼吸道感染主要致病菌 包括 肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌 B Wiedemann Phamacodyna
10、micactivityofmoxifloxacininvitromodelagainstgrampositiveandgramnegativepathogens posterP0773 ECCMID 1999Berlin 莫西沙星快速杀灭呼吸道感染主要致病菌 莫西沙星对于各种程度CAP患者临床治愈率均高于90 临床治愈率 AnzuetoAetal ClinInfectDis 2006 42 1 73 81 CAPRIE研究证实 莫西沙星治疗老年肺部感染疗效显著 n 122 n 114 n 19 n 26 n 45 n 51 n 91 n 80 一项前瞻性 双盲 随机对照研究 比较静脉 口服莫西
11、沙星或静脉 口服左氧氟沙星序贯治疗CAP的临床研究 AnzuetoAetal ClinInfectDis 2006 42 1 73 81 莫西沙星治疗3 5天即可快速改善患者临床症状 CAPRIE研究证实 莫西沙星治疗老年肺部感染显著快于左氧氟沙星 N 141 N 140 P 0 01 一项前瞻性 双盲 随机对照研究 比较静脉 口服莫西沙星或静脉 口服左氧氟沙星序贯治疗CAP的临床研究 患者百分比 肝肾双通道代谢 安全性更好 老年 肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者 不需要调整用药剂量 肾功能障碍 包括肌酐清除率 30ml min 1 73m2的重度患者轻度肝功能损害 血浆白蛋白 35g L
12、血清胆红素 34 2mmol L 无腹水 无脑症 凝血酶原时间稍延长 3s 中度肝功能损害 血浆白蛋白28 35g L 血清胆红素34 2 51 3mmol L 无或少量腹水 治疗后消失 轻度肝性脑病 凝血酶原时间延长 4 6s 莫西沙星说明书 常用抗菌药物的药物相互作用 头孢呋辛 头孢曲松 阿莫西林克拉维酸 阿奇霉素 亚胺培南 莫西沙星说明书 莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢 与其他药物相互作用少 莫西沙星说明书 注意事项 由于莫西沙星缺少以下人群用药经验 在这些人群中应避免使用 QT间期延长的患者患有无法纠正的低钾血症患者接受Ia类 如奎尼丁 普鲁卡因胺 或III类 如胺碘酮 索他洛尔
13、抗心律失常药物治疗的患者以下情况慎用 和可能延长QT间期的药物 西沙比利 红霉素 抗精神病药和三环类抗抑郁药在致心律失常的条件存在时应慎用 如 严重的心动过缓或急性心肌缺血 详细的注意事项请参见本品说明书 片剂口服生物利用度91 半衰期为12小时规格 莫西沙星400mg 片用法用量 一天一次 每次一片 7天针剂半衰期为12小时不需皮试规格 莫西沙星400mg 250ml 瓶用法用量 一天一次 每次250ml静滴 推荐本品输液时间应不少于90分钟 拜复乐 400mg QD 莫西沙星具有出色的药代动力学 用药方便 心功能不全患者特点 用药原则 起效迅速 快速缓解症状 安全性好的抗菌药物 患者有心功能不全 肺部淤血 局部血流缓慢 老年患者居多 基础状况差 病情相对较重 需要使用呼吸道组织浓度高 组织穿透性更强的抗菌药物 呼吸道组织浓度高 穿透性强 起效迅速 强效 安全 莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类抗菌药物是治疗心功能不全合并肺部感染的较好选择 莫西沙星优势 心脏负荷量相对较大 每天仅需1次用药 入液量少 应注意控制药物的入液量 常同时使用多种药物 药物相互作用少 注意抗菌药物之间有无相互作用 根据当地病原学情况选择广谱的抗菌药物 呼吸道感染合并症常见 广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌 谢谢
