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1、护理查房宫外孕失血性休克 查房内容 失血性休克定义 大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速 大量 超过总血量的30 35 失血而又得不到及时补充的情况下发生的 失血性休克是外科中最常见的休克类型 病因主要有 1 外伤失血多处骨折 大的血管损伤 脏器破裂 严重的复合伤2 胃肠道出血消化性溃疡出血 食管曲张静脉破裂3 妇产科出血宫外孕 子宫破裂4 动脉瘤或肿瘤自发破裂 临床症状 神志与表情初期 病人神志一般清楚 精神紧张或有烦躁 焦虑 失代偿期 病人脑组织供血逐渐减少 缺氧加重 表现为表情淡漠 意识模糊 感觉迟钝 甚至昏迷 脉搏 血压变化休克中期 脉搏细速出现心率不齐 收缩压 90 70m
2、mHg 脉压小休克晚期 脉搏微细缓慢 甚至摸不到 收缩压 70mmHg或测不到呼吸及尿量呼吸频率及幅度代偿增加 严重时呼吸加深加快或变浅不规则 并出现鼻翼扇动 尿量明显减少 每小时尿量少于20ml 体温一般偏低 肢端冰冷 如病人突然体温升高表示有其它感染 失血性休克为外 妇科常见病例 具有病情紧急 失血量大 凶险危重等特点 急救护理十分关键 在抢救上需要医护同步抢救 这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能 快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理 宫外孕概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床 是妇科常见的急腹症之一 若不及时诊断和积极治疗可危及生命 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 约
3、占发病类型的95 异位妊娠一旦破裂 常引起出血等严重并发症 可危及生命 是一种常见妇科急症 大多数异位妊娠发生在输卵管 输卵管妊娠常在妊娠8 10周时发生破裂 剧烈腹痛 宫颈触痛 晕厥 红细胞压积下降及休克 预示破裂发生 分类 输卵管妊娠 壶腹部最常见 卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠 病因 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因 输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常 干扰受精卵运送盆腔肿物 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 病理结局 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8 12周 输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右 输卵管狭部妊娠 陈
4、旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠 症状与体征 停经 多有6 8周停经史 有20 30 患者无停经史 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经 或由于月经过期仅数日而不认为是停经 腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状 常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛 阴道不规则流血 量少 点滴状 一般不超过月经量 晕厥与休克腹部包块体征 出血多是多贫血貌 有吸收热 有压痛反跳痛 辅助检查 超声检查 首选妊娠试验 是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺 抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查 仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 病例介绍 患者张XX 女 27岁 停经2月余 阴道流血20天 腹痛1天 今于我院查彩超
5、示 左附件区混合性性包块并腹腔积液 考虑宫外孕破裂出血 为进一步诊疗入我院门诊拟 宫外孕 收入我院 入院查体 体温36 2 脉搏72次 分 呼吸20次 分 血压70 42mmHg 面色稍苍白 皮肤湿冷 下腹压痛反跳痛 以右下腹明显 移动性浊音 辅助检查 血 HCG10000mIU ml 彩超示 子宫右侧可见一混合性包块 直肠窝及肝肾间隙见液性暗区 尿妊娠试验阳性 病例介绍 患者面色稍苍白 皮肤湿冷 腹部软 下腹压痛反跳痛 以右下腹明显 移动性浊音 立即给予抽血 床边心电图 建立静脉通道 备皮等补液及术前准备治疗 17 30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术术中出现约ml 输血 红悬2u 血浆m
6、l术程顺利 于20 00安返病房 给予一级护理 心电监护 吸氧等对症处理 术后病情平稳 护理诊断 护理诊断 感染的危险与输卵管妊娠导致阴道出血有关 手术中的抢救护理配合要点 一 接到急诊手术通知单或者电话通知后 应根据年龄 病情 手术部位 麻醉方式等做好各种准备工作 1 麻醉药品及物品的准备 2 手术器械及物品的准备 3 各种抢救仪器的准备4 手术室温度调节适当 调节室温22 25cc 手术中的抢救护理配合要点 二 严格执行手术病人的查对制度1 身份确认2 手术部位及伤情评估3 各种管道留置通畅4 确认血型 配血成分及配血数量 迅速 果断 准确 手术中的抢救护理配合要点 三 迅速补充血容量1
7、同时建立两条静脉通道 用留置静脉针穿剌并妥善固定 2 输液的部位要选择表浅 较粗的静脉 3 难以穿剌者 应立即做深静脉穿刺或静脉切开 有利抢救顺利进行 4 输液速度合理控制 早期 快速 足量 手术中的抢救护理配合要点 四 保持呼吸道通畅检查呼吸道通畅是急救过程中最基础 最主要的措施 1 及早氧气吸入 以40 氧浓度 氧流量2 4L min较为合适2 喉头水肿或昏迷病人舌后坠 可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅 必要时行气管切开3 呼吸抑制者 应立即行气管插管 采用呼吸机辅助呼吸 手术中的抢救护理配合要点 五 做好合理的术前护理分工1 需要护理人员统筹安排 合理分工 避免重复工作和慌乱现象
8、2 应由一人专门负责快速建立静脉通道 另一人则协助固定体位 电刀及负极板安置 调试手术灯光 抢救病人 既要做到及时准确 又要忙而不乱 既要分工明确 又要相互协作 紧密配合 才是抢救病人成功的有力保障 手术中的抢救护理配合要点 六 与麻醉的护理配合1 对于进行硬膜外麻醉者 应协助摆好体位 尽量避免损伤神经 使麻醉师方便操作 2 全麻在急诊手术缺少助手的情况下 应协助麻醉师诱导给药 气管内插管 摆放麻醉体位 掌握病人出现麻醉意外的配合抢救工作 3 在麻醉及手术过程中 密切观察病人的血压 脉搏 尿量 呼吸及血氧饱和度 注意甲床 口唇颜色 发现异常及时报告 4 麻醉师口头医嘱 用上后才记录在麻醉单上
9、护士取药后 务必复述一遍药名及剂量 证实无误后方可使用 手术中的抢救护理配合要点 七 主动配合医生 共同完成手术1 手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖 洗手护士密切配合医生 准确无误的传递器械 2 巡回护士应加强巡视 根据手术进展情况 判断术中可能所需的特殊器械和药品 及时满足台上所需 3 术中还应注意调节灯光 使术野光线充足 另及时擦干术者汗液 保持无菌区不被污染 4 当全麻病人刚苏醒时 常出现躁动 极易发生伤害 要求巡回护士术前固定好病人四肢 术后仔细看护 并与麻醉师 医师共同护送病人安全返回病房 手术中的抢救护理配合要点 八 术中严格执行查对制度 防止差错事故的出现1 认真执行查对制度
10、要求保持清醒的头脑 做到心中有数 2 术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行 所有用药必须查对清楚后再用 用后空瓶不能及时扔掉 要保存空盒内 以备查对 3 术中所用物品 未经巡回护士同意 任何人不能拿出手术室 手术中的抢救护理配合要点 4 输血时要严格执行输血常规 血必须经二人核对无误后再输入 输血时要严密观察有无反应 5 防止异物遗留体腔内 术前要严格清点器械 敷料 缝针 缝线等物品 做好详细记录 对术中添加的物品 要记录清楚 不能有丝毫马虎 在关闭体腔前 要认真详细的清点 做到万无一失 确保手术病人的安全 手术中的抢救护理配合要点 九 采取积极的心理护理措施1 主动关心 同情病人 紧急处理做
11、到稳 准 轻 快 沉着冷静 让病人有安全感 2 树立时间就是生命的观念 时时体现积极主动和认真负责的精神 迅速采取相应的急救措施 3 对患者多使用暗示 手势 抚摸等非语言方式 特别是抚摸对手术病人心理上是一种很好的止痛剂 安慰剂 手术中的抢救护理配合要点 4 做好说服开导工作 以稳定患者家属的急躁情绪 增强患者及其家属战胜疾病的信心 同时减少医疗纠纷的发生 良好的心理护理可以增强病人对医护人员的依赖 缓解心理应激的冲击 有利于机体保持平衡 抵御伤等突发事件对机体的损害 提高病人对手术的承力 减少麻醉药用量 使其在良好的心理状态下配合和受手术治疗 7 注意事项 1手术前一定检查好保证吸引装置通畅 2留置针一定打粗的 防止术中大出血 3抢救物品准备齐全 静脉通道至少两个 4备温的生理盐水 体会 作为手术室护士应具备有丰富的知识和临床经验既要有熟练的操作技术 又要有高度的责任心 要处于一种所谓招之即来 来之能战 战之能胜的状态 要忠实的执行无菌 敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行 在手术过程中 要始终保持清醒的头脑 认真仔细的观察病情 发现问题及时处理 现代化仪器的熟练掌握 独到的急救意识和观察力以及高超的急救技术和快速敏捷的反应能力 都有待于手术室护理人员知识的不断更新及素质的不断提高 谢谢聆听
