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1、2020 5 25 1 临床药物治疗学 2020 5 25 2 第一章临床药物治疗学绪论 2020 5 25 3 临床药物治疗学简介 药物治疗学 pharmacotherapeutics 是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科 药物治疗是疾病临床治疗中应用最广泛的基本手段 任务是运用药学相关学科 如药理学 临床药理学 生物药剂学等 基础知识 针对疾病的病因和临床发展过程 结合患者的病理 生理 心理和遗传特征 研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略 目的对患特定疾病的特定病人 制定和实施合理的个体化药物治疗方案 以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险 2020 5 25 4 药物相互作用疾
2、病对临床用药的影响特殊人群的药物治疗神经系统常见病的药物治疗心血管系统常见病的药物治疗呼吸系统常见病的药物治疗消化系统疾病的药物治疗血液系统疾病的药物治疗内分泌及代谢性疾病的药物治疗其他 主要授课内容 2020 5 25 5 药物治疗学的发展 药物治疗学是应临床用药实践的需求发展起来的 近年来新药大量涌现 其对人体的有效性和安全性还需要在治疗过程中作进一步的评价 治疗用药不合理造成的危害 如细菌对抗生素的抗药性 不良反应和药源性疾病 药物资源的浪费等 已成为全球性的社会问题 在临床用药实践中 现仍较偏重于依赖临床经验用药 还没能全面正确地运用流行病学 病理学 病理生理学 临床药理学 生物药剂学
3、等知识科学指导合理用药 2020 5 25 6 在我国现行的医疗体制下 多数医生对疾病的了解比较透彻 但对药物的结构特点 作用机制 体内过程等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求 需要药师的协助 药师能掌握药物的理化性质和药理作用 但面对千变万化的病情和千差万别的个体 如何合理选用药物并实施个体化治疗 在医疗实践中还没有绝对的发言权 药物治疗学系统地阐述药物治疗的基本理论和方法 对临床用药实践有重要指导意义 有助于提高医生和药师临床药物治疗的科学水平 保证病人得到合理的药物治疗 2020 5 25 7 现在的药物治疗学已不再是仅仅凭临床经验对症下药 药理学 临床药理学 病理学 病理生理学都是
4、实施正确药物治疗的重要基础 临床上经常出现这样一种现象 两个病人诊断相同 一般症状相同 用同一药物治疗 血药浓度也相同 而疗效却大相径庭 这用传统的药代动力学原理是无法解释的 出现这种情况的原因只能解释为个体差异或者遗传多态性 即与药物转运或作用相关的位点 如载体 受体 离子通道 药物代谢酶等 发生了变异 药物作用相关位点的变异可能发生在基因上 也可能发生在转录和转录后剪接 翻译和翻译后修饰等过程中 基因的变异相对稳定 也比较容易鉴定 与药物效应的差异更具相关性 2020 5 25 8 乙酰化是磺胺类 异烟肼 普鲁卡因胺和肼苯哒嗪等许多药物的主要代谢途径 乙酰化有快代谢型和慢代谢型两种 主要由
5、遗传因子控制 黄种人快代谢型较多 白种人慢代谢型较多 2020 5 25 9 慢代谢型者如长期服用异烟肼 约有23 的病人引起多发性外周神经炎等A型不良反应 异烟肼的肝损害作用 也与乙酰化快慢有关 肝损害的80 以上发生在快代谢型者 2020 5 25 10 药物基因组学 Pharmacogenomics 就是研究遗传变异与药物反应关系的科学 因此 药物基因组学也是未来临床合理用药的基础 将功能基因的信息用于合理用药 利用药物基因组学的技术和方法增加药物治疗的有效性和安全性 减少不良反应 实现个体化用药 这就是药物基因组学的研究目的 药物基因组学来源于药物治疗学 又服务于药物治疗学 2020
6、5 25 11 药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接作用 其主要任务是帮助临床医师和药师依据疾病的病因和发病机制 患者的个体差异 药物的作用特点和药物经济学原理 对患者实施合理用药 2020 5 25 12 药物治疗学与其它相关学科的关系 2020 5 25 13 药物治疗学不同于药理学 不同于临床药理学 不同于药物学 药理学是研究药物和机体相互作用规律的一门科学 其中药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大分支 主要研究药物对机体的作用 不良反应及其产生机制 机体对药物的作用主要指药动学 研究的是药物在机体内的吸收 转运 代谢 消除动态变化的规律 药物学阐述的是药物的理化性质 体内过程 作
7、用 包括药物之间的相互作用 和作用机制 用途和不良反应等基本内容 药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物进行分类 2020 5 25 14 药物治疗学不仅关注药物还关注疾病 它以疾病为纲 在阐述疾病的病因和发病机制 药物的作用和作用机制基础上 根据病人特定的病理 生理 心理状况和遗传特征 结合药物的经济学特点 阐明如何给病人选用合适的药物 合适的剂量 合适的用药时间和疗程 以期取得良好的治疗效果 避免不良药物反应和不良药物相互作用 2020 5 25 15 药物治疗学关注疾病 但有别于内科学 后者在阐述疾病的病因 病理变化 发病机制的基础上 重点关注的是疾病的临床表现 诊断 包括诊断措施
8、和诊断标准等 鉴别诊断和治疗原则 临床表现包括疾病的症状 体征 物理和生化检查的改变 疾病的分类或分型等 治疗原则包括介入或手术治疗 物理治疗 当然也包括药物治疗 但对千变万化的疾病和千差万别的个体 如何正确地选择和使用药物 则关注不够 多数发达国家的医疗机构 对疾病的药物治疗 是由临床医师和药师共同负责的 医师更关注分析疾病 药师更关注合理用药 我国目前多数医院还没有设置临床药师的岗位 在体制和知识储备上 使多数药师还不能做到与医师共同负责对病人的药物治疗 2020 5 25 16 第二章合理用药 2020 5 25 17 Giverightdrugtotherightpatientinth
9、erightdosebytherightrouteattherighttime 一 合理用药 2020 5 25 18 合理用药概述一 合理用药的概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础 安全 有效 经济 适当地使用药物 2020 5 25 19 二 合理用药的基本要素 一 安全性获得单位效果所承受的风险 风险 效果 应尽可能小 二 有效性1根除致病原 治愈疾病2延缓疾病进程3缓解临床症状4预防疾病发生5避免某种不良反应6调节人的生理功能判断有效指标 治愈率 显效率 好转率 发生率等 2020 5 25 20 三 经济性获得单位用药效果所投入的成本 成本 效果 应尽可能低 四 适当性根据用药
10、对象选择适当的药品 在适当的时间 以适当的剂量 途径和疗程 达到适当的治疗目标 1适当的用药对象2适当的药物3适当的时间4适当的剂量5适当的途径6适当的治疗目标 2020 5 25 21 1适当的用药对象1 1遵循对症用药的原则 对于需要用药的病人 即使经济条件较差 也应当从人道主义的立场出发尽量满足其基本医疗用药 1 2强调老年人 儿童 妊娠期和哺乳期妇女 肝功能不良者 过敏体质者和遗传缺陷者等特殊人群的用药禁忌 2020 5 25 22 2适当的药物例抗感冒药的选择 2020 5 25 23 2 1区分几个概念感冒流感上感 2020 5 25 24 感冒即普通感冒主要症状呼吸道卡他症状 即
11、打喷嚏 鼻塞 流鼻涕 咽喉部不适 乏力等 但不发热病因由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 其中30 50 是由某种血清型的鼻病毒引起 好发季节多发于初冬 但春天 夏天也可发生 不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样 病例特点分布是散发性的 不引起流行 治疗抗病毒 对症治疗 2020 5 25 25 流感即流行性感冒突出症状 起病急 寒颤 高热 浑身肌肉酸痛 头疼症状也很突出 但上呼吸道卡他症状相对比较轻 流感合并咽喉 扁桃腺 副鼻窦 支气管 肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多 甚至可导致少数病人死亡 最主要特点 流行 可引起区域性的 全国性 甚至世界性的大流行 因此流行是临床医师诊断流感的主要
12、根据 2020 5 25 26 病因 由流行性感冒病毒引起的 其中最常见为甲型流感病毒 流感病毒的特点是非常容易发生变异 因此每一年发生的流感的病毒株 或病毒血清型往往是不同的 好发季节 晚秋或初冬 传播方式 可通过人与人之间的密切接触 空气飞沫传播 治疗 抗病毒 若引起细菌感染抗菌 对症治疗 2020 5 25 27 上感即上呼吸道感染病因 病原体可以是细菌 也可以是病毒 区别 普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症 即都可以引起上呼吸道的鼻 咽喉 副鼻窦的炎症 又可引起下呼吸道的急性支气管炎 流感病毒本身还可引起流感病毒肺炎 治疗 抗病毒 若引起细菌感染抗菌 对症治疗 2020 5 25 28
13、2 2西药复方抗感冒药的成分 作用解热镇痛药抗过敏药减轻鼻粘膜充血的药物止咳药 2020 5 25 29 解热镇痛药常用成分 阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸和扑热息痛 对乙酰氨基酚 等 主要作用 解热镇痛 治疗感冒或流感伴发热 头痛和关节痛 肌肉疼痛等 药物特点 对乙酰氨基酚解热作用与阿司匹林相似 镇痛作用较其弱 但胃肠道反应较轻 2020 5 25 30 抗过敏药常用成分 扑尔敏 氯雷他定 苯海拉明等主要作用 抗过敏 中枢镇静 减轻卡他症状药物特点 扑尔敏嗜睡的不良反应比较明显 不适于汽车司机 高空作业等职业患者服用 苯海拉明抗过敏 镇静催眠 加强镇咳药的作用 氯雷他定是比较新的抗过敏药 作用强
14、且基本没有嗜睡的不良反应 主用于缓解过敏性鼻炎的症状 如打喷嚏 流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和烧灼感 也可用缓解荨麻疹及其它过敏性疾病 2020 5 25 31 减轻鼻粘膜充血的药物常用成分 伪麻黄碱 麻黄碱主要作用 都属于拟肾上腺素类药物 具有收缩血管 舒张支气管 中枢神经兴奋作用 药物特点 伪麻黄碱 选择性较高 收缩鼻粘膜血管作用较强 使鼻塞减轻 清鼻涕减少 较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应 麻黄碱 止咳 升压 中枢兴奋作用较强 2020 5 25 32 止咳药常用成分 右美沙芬主要作用 中枢性止咳药 镇咳 平喘药物特点 镇咳作用强于可待因 长期服用无成瘾性或耐药性
15、同等剂量下 镇咳作用较可待因时间长 可用于夜间止咳 以保证睡眠 无呼吸抑制作用 无止痛作用 2020 5 25 33 2020 5 25 34 常用感冒药 1 康必得 对乙酰氨基酚 葡萄糖酸锌 盐酸二氧丙嗪 板兰根浸膏粉 2 银得菲 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 3 泰诺 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬 马来酸氯苯那敏 4 快克 对乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 马来酸氯苯那敏 人工牛黄 咖啡因 5 感康 对乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 人工牛黄 咖啡因 马来酸氯苯那敏 6 氨咖黄敏胶囊 对乙酰氨基酚 咖啡因 马来酸氯苯那敏 人工牛黄 7 感冒通 双氯芬酸钠 人工牛黄 扑尔敏
16、8 新速效伤风胶囊 对乙酰氨基酚 人工牛黄 扑尔敏 咖啡因 2020 5 25 35 9 新速效感冒片 对乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 咖啡因 人工牛黄 马来酸氯苯那敏 10 白加黑 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬 盐酸苯海拉明 11 臣功再欣 葡萄糖酸锌 布洛芬 扑尔敏 12 丽珠感乐 对乙酰氨基酚 特非那丁 盐酸伪麻黄碱 13 新康泰克 盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 14 必达康 对乙酰氨基酚 咖啡因 马来酸氯苯那敏 人工牛黄 15 贝达宁 对乙酰氨基酚 马来酸氯苯那敏 人工牛黄 16 日夜百服咛 对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬 盐酸伪麻黄碱 17 必理通 对乙酰氨基酚 2020 5 25 36 根据上列分析 我们发现市场上的常用感冒药其成分为 1 对乙酰氨基酚 扑热息痛 具有解热镇痛作用 2 盐酸伪麻黄碱 选择性的收缩上呼吸道毛细血管 消除鼻咽部黏膜充血 肿胀 减轻鼻塞症状 3 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 用于鼻粘膜水肿 充血 鼻塞 鼻痒 喷嚏 大量鼻粘液分泌等症状 4 盐酸金刚烷胺 用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染 5 人工牛黄 牛黄具有清热 解毒 止咳 平喘等
