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1、 临床危急值报告制度及处理流程 培训课程主讲人 吴起雄 当危急值检验 检查结果出现时 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验 检查信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 就可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 为此 我们特制定以下报临床危急值报告及登记制度 患者 危急值 报告程序及登记制度 1 患者 危急值 报告程序 医务人员发现 危急值 情况时 首先要确认检验过程是否正常 核查标本是否有错 仪器传输是否有误 医护人员接到 危急值 报告电话后 详细 规范登记 立即派人取回报告 并及时将报告交值班医生 值班医生接报告后 应立即结合临床情况迅速采取
2、相应措施 需讨论 会诊者 及时通知上级医师 科主任甚至医务科 事后及时记录处置细节 管床医生需6小时内在病程中记录接收到的 危急值 报告结果和诊治措施 2 登记制度 危急值 报告与接收遵循 谁报告 谁登记 谁接收 谁记录 的原则 科室应建立检查 验 危急值 报告登记本 对 危急值 处理的过程和相关信息做详细记录 3 质控与考核临床 医技科室要认真组织学习 危急值 报告制度 人人掌握 危急值 报告项目与 危急值 范围和报告程序 科室要有专人负责本科室 危急值 报告制度实施情况的督察 确保制度落实到位 危急值报告及处理流程 辅助科室发现并确认危急值 电话通知本病区 值班人员接收电话报告并记录 主管
3、医生或值班医生 迅速采取相应措施 上级医师 科主任 必要时上报医务科 决定方案 采取措施 记录处置细节 附 危急值项目与范围表超声科 急性外伤见大量腹腔积液 疑似肝脏 脾脏或肾脏等实质脏器破裂的危重病人 大量心包积液考虑心包填塞的病人 怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血 主动脉夹层及破裂的病人 前置胎盘合并大出血 胎盘早剥的病人 急性坏死性胰腺炎 医学影像检查 1 中枢神经系统 严重的颅内血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下 外血肿急性期 脑疝 中线结构移位超过1cm 急性重度脑积水 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 脑出血或脑梗塞复查CT或
4、MRI 出血或梗塞程度加重 与近期片对比超过15 以上 耳源性脑脓肿 2 脊柱 脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形 锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊 脊髓重度损伤 3 呼吸系统 气管 支气管异物 肺压缩90 以上的液气胸 尤其是张力性气胸 肺栓塞 肺梗死 4 循环系统 心包填塞 纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤 5 消化系统 急性出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6 颌面五官急症 颅底骨折 检验科 胃肠镜中心 食道或胃底重度经脉曲张伴有明显出血点或红色征阳性或活动性出血 胃血管急性 消化性溃疡引起消化道出血 巨大 深在溃疡可引起胃肠穿孔 出血 上消化道异物可引起穿孔 出血者 心电检查
5、危急值 报告范围 1 心脏停搏 2 急性心肌梗死 3 致命性心律失常 心室扑动 颤动 室性心动过速 多源性 RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q T间期延长 预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率大于180次 分的心动过速 二度II型以上的房室传导阻滞 心室率小于40次 分的心动过缓 大于2秒的心室停搏 病理科 危急值 项目及提示意义 1 快速冰切检查结果为恶性肿瘤需切除器官 提示有误诊误切的可能性 2 快速冰切诊断与石蜡切片诊断不符 提示有误诊的可能性 3 冰切检查标本过大或取材多于标准者或为疑难病例 提示冰切检查有延时的可能性 4 标本病变与临床描述病变不符 提示有误送标本和误诊的可能性 5 手术切缘见肿瘤细胞者 提示有手术切除不全的可能性 6 胃肠镜活检标本中见平滑肌或浆膜组织 提示有消化道穿孔的可能性 7 子宫内膜刮取标本中见平滑肌组织或浆膜组织 提示有子宫穿孔的可能性
