《《精编》降压治疗策略与目标的回顾及进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《精编》降压治疗策略与目标的回顾及进展（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、降压治疗策略与目标的回顾及进展 降压治疗策略研究的重点 血压水平与心血管危险降压治疗与心血管危险控制治疗益处及来源 why 治疗对象 who 治疗目标水平 what 治疗方案 which Lancet2002 360 1903 血压 年龄与脑卒中死亡率 100万人群资料分析 Lancet2002 360 1903 血压 年龄与冠心病死亡率 100万人群资料分析 CauseAgeatNumberofOfdeathrisk years deathsStroke40 494140 36 0 32 0 40 50 5913720 38 0 35 0 40 60 6929390 43 0 41 0 45
2、 70 7943270 50 0 48 0 52 80 8926360 67 0 63 0 71 IHD40 4913220 49 0 45 0 53 50 5955940 50 0 49 0 52 60 69104500 54 0 53 0 55 70 79108520 60 0 58 0 61 80 8956490 67 0 64 0 70 Other40 493860 43 0 38 0 48 vascular50 5913770 50 0 47 0 54 60 6925490 53 0 51 0 56 70 7932270 64 0 61 0 67 80 8922510 70 0 65
3、 0 75 A usualsystolicbloodpressure 115mmHg Hazardratio 95 CI for20mmHgLowerusualsystolicbloodpressure Lancet2002 360 1903 收缩压20mmHg差值对心血管危险影响 舒张压10mmHg差值对心血管危险影响 血压参数预测脑卒中和冠心病死亡率的相对能力 脑卒中冠心病SBP89 93 DBP83 73 PP37 43 MAP100 97 MidBP100 100 Lancet2002 360 1903 ESRD危险性随血压升高而增加 血压分级患者ESRD数目年龄校正后的校正后的RR
4、n 322554 n 814 每10万人年发生率 95 CI 理想61089515 31 0正常81621866 61 2 0 8 1 7 正常高值7379813411 11 9 1 4 2 7 高血压1级 轻度 8568427521 03 1 2 3 4 3 2级 中度 2345915843 66 0 4 3 8 4 3级 重度 54647396 111 2 7 7 16 2 4级 极重度 142937187 122 1 14 2 34 3 KlagMJ WheltonPK RandaliBLetal NewEngJMed 1996 334 14 18 血压水平的分类和定义 JNC 7 分类
5、收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80高血压前期120 139或80 89高血压1级140 159或90 99高血压2级 160或 100 血压水平的分类和定义 ESH ESC2003 110 110 119 120 129 130 139 140 149 150 159 160 SBP mmHg ofmen 302520151050 Adjustedrelativerisk 543210 70 70 74 75 79 80 84 85 89 90 94 100 DBP mmHg ofmen 302520151050 Adjustedrelativerisk 32 521
6、 510 50 95 99 MRFIT ArchInternMed1993 153 598 正常血压者 临界血压者 正常血压者 临界血压者 90 10 47 53 临界高血压转归 TecumschStudy 3年随访 降压治疗临床试验荟萃分析结果 T treatment C control Non fatalevents Fatalevents T C T C T C T C Numbersindividuals 0 200 400 600 800 1000 1200 reductioninodds Stroke39 CHD16 Vasculardeaths21 Allotherdeaths2
7、 SHEPstudy JAMA2000 284 265 Anti hypertensivetherapy incidenceofHF n8401 6274 7364 6951 148F U mths 56255324101Reduction17 51 54 29 56 p ns0 010 001ns0 0043 peryear EurHeartJ1999 1 suppl p3 PROGRESS 预防脑卒中再发 随访时间 年 发生事件患者的比例 安慰剂组 治疗组 危险下降28 95 的可信限17 38 P 0 0001 Lancet2001 358 1033 41 0 200 150 100 0
8、50 00 1 2 3 4 降压治疗的益处 平均下降脑卒中35 40 心肌梗死20 25 心力衰竭50 TrialsNumberofOddsratiosDiferecevents paitients 95 Cls SD OldNewMIDAS NICS VHAS15 135815 1353STOP2 CCBs369 2213362 2196NORDIL228 5471153 3157INSIGHT152 3164153 3157ALLHAT Aml2203 152551256 9048ELSA17 115713 1177CCBswithoutCONVINCE2984 286182030 223
9、41 3 1 3 2 2P 0 31HeterogeneityP 0 95CONVINCE319 8297337 8179AllCCBs3303 369152367 30520 2 3 2 9 2P 0 42HeterogeneityP 0 95UKPDS59 35875 400STOP2 ACEIs369 2213380 2205CAPPP190 5493184 5492ALLHA Lis2203 152551314 3044ANBP2210 3039195 3044HYVET AD30 42627 431AllACEIs3061 267842175 20626 0 4 3 1 2P 0 8
10、9HeterogeneityP 0 90LIFE431 4588383 4605SCOPE266 2460259 2477AllARBs697 7048642 7082 9 2 5 9 2P 0 09HeterogeneityP 0 42ALLHAT Dox851 15268514 9067Alltrias4489 532795698 67295 1 8 2 1 2P 0 38HeterogeneityP 0 96 降压治疗临床试验汇萃分析 总死亡率 CCB ACEI ARBvs利尿剂 b阻滞剂 Newdrugsbetter Olddrugsbetter Totalmortality Stae
11、ssenJA JHypertens2003 21 1055 TrialsNumberofOddsratiosDiferecevents paitients 95 Cls SD OldNewMIDAS NICS VHAS7 135810 1353STOP2 CCBs221 2213212 2196NORDIL115 5471131 5410INSIGHT52 316460 3157ALLHAT Aml992 15255592 9048ELSA8 11574 1177CCBswithoutCONVINCE1438 309471039 246852 0 4 4 2P 0 64Heterogeneit
12、yP 0 59CONVINCE143 8297152 8179AllCCBs1581 392441191 328642 7 4 1 2P 0 51HeterogeneityP 0 68UKPDS32 35848 400STOP2 ACEIs221 2213226 2205CAPPP95 549376 5492ALLHA Lis992 15255609 9054ANBP282 303984 3044HYVET AD23 42622 431AllACEIs1539 231461365 191262 2 4 3 2P 0 61HeterogeneityP 0 50LIFE234 4588204 46
13、05SCOPE152 2460145 2477AllARBs386 7048349 7082 10 6 8 1 2P 0 15HeterogeneityP 0 59Alltrias2104 501152349 560230 5 3 1 2P 0 87HeterogeneityP 0 53 降压治疗临床试验汇萃分析 心血管病死亡率 CCB ACEI ARBvs利尿剂 b阻滞剂 Newdrugsbetter Olddrugsbetter Totalmortality TrialsNumberofOddsratiosDiferecevents paitients 95 Cls SD OldNewMI
14、DAS NICS VHAS37 135839 1353STOP2 CCBs637 2213636 2196NORDIL453 5471466 5410INSIGHT397 3164383 3157ALLHAT Aml3941 152552432 9048ELSA33 115727 1177CCBswithoutCONVINCE5498 286183983 223413 6 2 4 2P 0 14HeterogeneityP 0 78CONVINCE365 8297364 8179AllCCBs5863 369154347 305203 4 2 3 2P 0 15HeterogeneityP 0
15、 86UKPDS78 358107 400STOP2 ACEIs637 2213586 2205CAPPP401 5493438 5492ALLHA Lis3941 152552514 9054ANBP2429 3039394 3044AllACEIs 5486 263584039 201952 6 3 6 2P 0 59HeterogeneityP 0 006LIFE588 4588508 4605SCOPE268 2460242 2477AllARBs856 7048750 7082 14 3 5 5 2P 0 004HeterogeneityP 0 69ALLHAT Dox2245 15
16、2681592 9067Alltrias 7627 5285310728 66864 1 4 4 8 2P 0 69HeterogeneityP 0 0001 降压治疗临床试验汇萃分析 CVD发生率 CCB ACEI ARBvs利尿剂 b阻滞剂 Newdrugsbetter Olddrugsbetter Totalmortality StaessenJA JHypertens2003 21 1055 收缩压下降与CVD危险汇萃相关分析 StaessenJA JHypertens2003 21 1055 Allcardiovascularevents Difference referecneminusexperimentalinsystolicpressure mmHg LIFE 收缩压差值的意义 OddsRatio 95 CI 观察值预期值pAllpatients 1mmHg CVD死亡率0 87 0 72 1 05 0 90 0 78 1 05 0 75CVD事件0 85 0 76 0 96 0 93 0 85 1 02 0 24Stroke0 74 0 63 0 88 0 87 0
