第八章外科感染

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1、浅表软组织常见化脓性感染病人的护理一 疖 furuncle 俗称疔疮 一 病因 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 二 病理 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 常扩散至皮下组织 常见于头 面 背 腋窝 腹股沟 会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位 不同部位同时发生几处疖 或者在一段时间内反复发生疖称之为疖病 三 临床表现 红 肿 痛 锥性隆起 黄白色小脓栓 脓栓脱落 排脓 炎症消失 愈合 位于 危险三角区 的疖 感染可沿内眦静脉 眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染 故不能挤压 疖病 四 预防 注意卫生 勤洗澡换衣 剪指甲 五 护理 早期热敷 外敷鱼石脂软膏 化脓后有波动感时可切开引流

2、口服抗菌素 防止并发症 面部及 危险三角区 感染禁止挤压 二 痈 carbuncle 一 病因 金黄色葡萄球菌感染 二 病理 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 特点 多个脓头 多发生在颈部 背部等皮肤厚韧的部位 颈后痈俗称 对口疮 背部痈俗称 搭背 多见于免疫力低下的老人和糖尿病病人 三 临床表现局部 微隆起 红紫色 界限不清 中央有多个脓栓 破溃后有多量脓液排除 中央塌陷如 火山口 状 全身 畏寒 发热 食欲不佳 白细胞计数 四 护理 全身治疗 休息 营养 镇痛剂 抗菌素 局部治疗 早期热敷 鱼石脂软该膏外敷 有脓液形成时切开引流 切口 深达筋膜 伤口用干纱布或碘仿纱条填塞

3、 唇痈忌切开 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎是皮下 筋膜下 肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为乙型溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 特点为迅速扩散不易局限 与正常组织无明显界限 临床表现 局部症状 全身症状 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎 可发生喉头水肿和压迫气管 引起呼吸困难 甚至窒息 表浅 红 肿 热 痛 病变区与周围正常组织界限不清 深部 局部水肿 深压痛 护理措施 全身治疗 使用抗生素 休息 加强营养 对症治疗 患处休息 制动 局部用热敷 如50 MgSo4湿热敷 理疗 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压 四 急性淋巴管 结 炎 一 病因病理 致病菌为

4、金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 二 临床表现 管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎和深部淋巴管炎表浅淋巴管炎 沿淋巴管走行有红线征 局部触痛 深部淋巴管炎 沿淋巴管走行有条形触痛区 患区肿胀 急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大 疼痛和触痛 伴有较严重的全身症状 护理要点1 局部 抬高患肢 管状淋巴管炎伴有红线条时 可予以局部用50 硫酸镁湿敷 急性淋巴结炎时 若有原发感染 先处理原发灶 若形成脓肿 还应穿刺抽脓或切开引流 2 全身 及时 合理使用抗生素 丹毒 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 常见致病菌为 溶血性链球菌 好发于面部 其次是四肢 下肢 病变特点为蔓延很快 病变区域与周围正常组织界限清楚 很少有

5、组织坏死或局部化脓 且有接触性传染性 有传染性 注意隔离 临床表现 局部症状 全身症状 护理原则 局部处理 抬高患处 局部用50 硫酸镁湿热敷等 全身应用抗生素 青霉素 注意休息 治疗足癣等 六 脓肿 一 临床表现浅表脓肿 局部隆起 红肿 热 痛 与正常组织分界较清 深部脓肿 局部红肿和波动感不明显 但疼痛剧烈 有压痛 二 护理脓肿已经确诊 应及时切开引流 遵医嘱抗生素治疗 按时换药 脓肿 脓肿切开引流 七 手部急性化脓性感染 病因病理 致病菌为金黄色葡萄球菌 一 甲沟炎1 临床表现早期 指部一侧皮下组织红 肿 痛 有的可自行好转 有的迅速化脓 甚至形成甲下脓肿 但无全身症状 2 护理早期者可

6、用热敷 理疗 药物外敷 适当应用抗生素 严重需拔甲术治疗或切开引流 做好换药 甲沟炎 二 脓性指头炎1 临床表现发病初 指头轻度肿胀 发红 刺痛 继之指头肿胀加重 剧烈跳痛 患肢下垂时加剧 多伴有发热等全身症状 2 护理早期可行非手术治疗 休息 抬高患肢 理疗 全身应用有效的抗生素 严重 出现跳痛 需切开引流 八 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 定义 急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染 常因直接刺伤所致 腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎 致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现急性腱鞘炎 患指半屈曲状 明显肿胀 疼痛 皮肤张力增加 伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛 整个腱鞘有压痛 急性滑

7、囊炎 桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎 表现为拇指肿胀 微屈 不能外展和伸直 拇指中节及大鱼际肿胀压痛 尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎 表现为小指及环指半屈状 小指和小鱼际处肿胀压痛 治疗原则 急性化脓性腱鞘炎 早期非手术治疗 无效及时切开引流 防止发生肌腱缺血 坏死 滑囊炎 一旦确诊 立即切开引流 九 手掌深部间隙感染 定义 掌中间隙与鱼际间隙的急性化脓性感染 常因屈肌腱鞘炎蔓延直接刺伤所致 致病菌多为金黄色葡萄球菌 护理措施 早期制动 抬高患肢 理疗 及早切开引流 抗生素全身治疗 掌深间隙感染 局部肿胀 疼痛压痛 功能障碍 掌中间隙感染时掌心凹消失 鱼际间隙感染时掌心凹存在 全身表现明显 发展迅速

8、 常见浅表软组织感染身体状况特点 全身性外科感染病人的护理 一 概述定义 致病菌侵入人体血液循环 并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状 通常指脓毒症和菌血症 脓毒症 致病菌和毒素进入血液循环 有全身炎症反应表现的外科感染的统称 如 体温 呼吸 循环等明显改变 菌血症 细菌进入血液循环 不生长繁殖 血细菌培养阳性 病因 致病菌的量大致病菌毒力强机体抵抗感染能力低下常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症 严重创伤 体内长期置管和不适当的应用抗生素和激素常见致病菌 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 二 护理评估 一 健康史一般情况了解有无严重创伤 深静脉营

9、养 静脉内置管 浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史评估病人营养状况 是否长期应用抗生素 免疫抑制剂 激素或抗肿瘤药物 有无过敏史 二 身体状况 1 共同表现起病急 发展快 突发寒战 高热 可达40 41 或体温不升 头痛 头晕 胃肠道反应 恶心呕吐 腹胀纳差 面色苍白或潮红 出冷汗 神志淡漠或烦躁 谵妄甚至昏迷 心率加快 脉搏细速 呼吸急促甚至困难 代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒 严重者出现感染性休克 多器官功能障碍 也可出现黄疸或皮下出血 瘀斑等 局部 原发病灶分泌物 范围 皮肤瘀点 瘀斑 2 不同病原菌引起脓毒症的特点 1 G 细菌引起的脓毒症 主要由金葡菌引起 多见于痈 急性蜂窝织炎可有

10、或无寒战 发热呈稽留热或弛张热 病人面色潮红 四肢温暖 常有皮疹 腹泻 呕吐 有转移性脓肿 易并发心肌炎 休克发生时间晚 血压下降慢 病人多有谵妄和昏迷 临床上称为暖休克 2 G 细菌引起的脓毒症 主要由大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌引起 突起寒战 间歇热 三低 现象 体温不升 低血白细胞计数 低血压早期即可发生感染性休克 且持续时间长 四肢厥冷 尿少或无尿 临床上称冷休克 3 真菌性脓毒症 类似于革兰氏阴性杆菌 如寒战 高热 神志淡漠 嗜睡 甚至休克 白细胞计数 25X10 9 L 类白血病样反应 由于常与细菌感染混合存在 不易鉴别 4 无芽胞厌氧菌感染 约2 3厌氧菌感染伴有需氧菌感染 两类

11、细菌的协同作用使组织坏死 形成脓肿 脓液有粪臭味 五 护理措施 配合医疗尽早控制原发病灶 及时做好手术前后的处理 遵医嘱应用抗菌药物 观察药物的疗效及不良反应加强支持疗法 及时补充液体和电解质 病情严重的输血 血浆清蛋白对症处理 高热病人给予物理或药物降温 疼痛者给以镇静止痛 观察病人的体温 脉搏变化及原发感染灶的处理效果等 注意有无并发症 按规范采集分泌物 血液进行细菌培养及药敏实验 观察是否有二重感染 第二节厌氧芽孢梭菌感染病人的护理 一 破伤风破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内 生长繁殖 产生毒素 所引起的一种急性特异性感染 破伤风杆菌的特点 G 厌氧 芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不

12、能侵入正常皮肤粘膜 只有从伤口侵入 生存条件 缺氧环境 病理生理 破伤风杆菌产生的外毒素 痉挛毒素与溶血毒素 痉挛毒素 对神经组织有特殊亲和力 导致随意肌紧张与痉挛 同时使交感神经兴奋过度引起血压 体温升高 心率加快 出汗 溶血毒素 局部组织坏死和心肌损害 护理评估1 健康史询问病人有无开放性损伤史 受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程 脐带残端是否严格消毒 2 身体状况潜伏期破伤风的潜伏期为6 12日 少数病人1 2日 还有伤后数月或数年发病者 新生儿在断脐后7日左右发病 俗称 7日风 前驱症状 乏力 头晕 头痛 咬肌紧张 酸胀 咀嚼无力 烦躁不安 打呵欠等 常持续12 24

13、小时 典型症状 肌肉强直性收缩 肌肉阵发性痉挛 肌肉强直性收缩 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便 张口困难 牙关紧闭 苦笑 面容 颈项强直 头向后仰 不能作点头动作 角弓反张 腹肌紧张 板状腹 屈膝 弯肘 半握拳 呼吸困难 窒息 发作期 肌痉挛特点 口吐白沫 大汗淋漓 呼吸急促 口唇发绀 流涎 1 每次发作持续数秒至数分 2 声光 震动 触摸均能诱发 3 发作间期肌肉不能完全松驰 4 病人神志始终清楚 一般无高热 并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂 骨折 舌咬伤 坠床可引起窒息 肺部感染 体液代谢失衡 心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息 心力衰竭或肺部感染等并发症

14、3 辅助检查生化检查破伤风发作期可发生水 电解质和酸碱平衡失调渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌合并肺部感染等可导致白细胞升高 4 治疗与效果 原则 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 重要环节 防治并发症清除毒素来源 早期彻底清创 改善局部血液循环是关键 中和游离毒素 1 被动免疫注射 早期 24h内 给予破伤风抗毒素 TAT 2万 5万Uim 使用前皮试 中和血液中尚未和神经组织结合的毒素2 破伤风人体免疫球蛋白 3000 6000Uim 控制和解除痉挛 治疗关键环节 1 隔离 防光声刺激 2 药物镇静 轻者可用安定 苯巴比妥钠 水合氯醛灌肠 重者可用氯丙嗪 杜冷丁 异丙

15、嗪 冬眠1号 3 痉挛频繁不受控制者 用柳喷妥钠或肌松剂 必要时气管切开 应用抗生素 PG120万Uq6 8dim 甲硝唑2 5g dpo ivdrip防治并发症 1 保持呼吸道通畅 早期气管切开 预防继发感染如肺炎 肺不张 预防并发症 2 注意保持水电解质平衡和营养支持 3 加强营养支持 5 心理状况病人极为痛苦 开口困难又无法表达病人常有孤独无助感 悲伤 恐惧心理护理问题1 恐惧与发病突然 病情危急 反复发作 担心预后有关2 疼痛肌肉强制性收缩或痉挛有关3 营养失调能量消耗增加 进食困难有关4 有窒息的危险与喉肌 呼吸肌痉挛有关5 有传播感染的危险与消毒隔离失误有关6 潜在并发症窒息 受伤

16、骨折 体液不足 感染性休克 肺不张 尿潴留 心力衰竭等 护理措施1 一般护理病房要求 隔离病房 室内避光 安静 温湿度适宜 15 20 60 医护人员走路轻 语声轻 操作稳 使用的器具无噪声 治疗护理应在镇静后30min集中有序进行 减少探视 不搬动病人 使用约束带 软垫 牙垫等严格隔离制度 破伤风具有传染性 应该采取消毒隔离制度 以防交叉感染 如严格执行无菌原则 进入病房穿隔离衣 身体有伤口不能进入 病人的用品和排泄物严格消毒处理 敷料焚烧等 防止受伤 减少外界刺激 保持静脉通路通畅 遵医嘱纠正水电解质紊乱 加强营养 三高饮食 高热量 高蛋白 高维生素 轻症病人发作间歇期进食 重症不能进食者应行场内外营养 2 保持呼吸道通畅 室内备好抢救物品 药品 处于应急状态抽搐频繁不易控制 尽早行气管切开 必要时人工呼吸 痉挛发作后协助翻身 叩背 以利于排痰 病情观察详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温 呼吸 血压 脉搏和神志的变化 3 严密观察病情变化和用药反应观察痉挛发作的次数 时间 间隔 用药过程中注意观察生命体征注意药物过敏反应4 心理护理5