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1、 CT基础知识及临床应用焦作市二医院刘金来 何谓CT 全称 X线计算机断层成像 x rayComputedTomography 简称CT 是在X线成像基础之上的又一次飞跃 是放射学发展史上的一个重要里程碑 扫描架 检查床 控制台 CT的工作原理和成像过程由X线球管发出的X线 经准直器以窄束形式穿透被检体 被探测器接收并进行光电转换 而后通过模 数转换器 X线 电信号 再交计算机作图像重建 再由数 模转换器转换成模拟信号 最后以不同的灰阶形式在监视器上显示 或以数字形式存入计算机硬盘 1 断层影像 无其它解剖结构的重叠 利于显示组织器官内部细节及隐蔽性病灶 直接显示常规X线检查无法显示的组织器官
2、 显著扩大了X线的检查范围 提高病变的检出率和诊断准确率 CT的成像特点 2 图像清晰度高 一条或多条细窄的X线束 减少散射线的影响 有效提高影像清晰度 CT的成像特点 3 密度分辨率高 CT能区分的密度范围多达2000级以上 而传统X线片大约只能区分20级 这种密度分辨率 可以区分脂肪与其他软组织等 并且可以通过CT值准确量化 CT的成像特点 CT的临床应用 胸部 中枢神经系统 脊柱 腹部和盆腔 五官及颈部 其他 1 颅内肿瘤与囊肿 各种脑内肿瘤 胶质瘤 和脑外肿瘤 脑膜瘤 听神经瘤 与囊肿 皮样囊肿 等 一 中枢神经系统 颅内肿瘤CT检出率达95 以上 较小肿瘤 与脑组织密度相近者易漏诊
3、后颅窝及脑干肿瘤由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊 CT对颅内肿瘤的定位 脑内外 幕上下 较准确 部分肿瘤的定性准确率达85 90 左颞叶胶质母细胞瘤 小脑星形细胞瘤 中线区域畸胎瘤 2 脑血管病脑血管破裂 脑出血 蛛网膜下腔出血脑血管阻塞 脑梗塞 皮层下动脉硬化性脑病脑血管畸形 海绵状血管瘤 动静脉畸形 右侧基底节急性脑出血 蛛网下腔出血 左侧大脑半球脑梗死 Willis环动脉瘤 3 颅脑外伤CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿 脑水肿 脑疝等 可显示萎缩 软化 穿通畸形等陈旧性病变或后遗改变 CT可明确显示颅内血肿的位置及性质 脑外 硬膜外 膜外下 或脑实质内血肿及挫裂伤 指导临床治疗 左颞
4、部急性弥散性硬膜下血肿 右额骨粉碎性骨折 碎骨片突入脑实质 4 颅内感染与炎性病变脑外感染 硬膜外 下脓肿 脑膜炎 脑内感染 化脓性脑炎 脑脓肿 结核病 病毒感染 疱疹性 亚急性硬化性脑炎 真菌感染 隐球菌 放线菌等 寄生虫感染 脑囊虫病 包虫病等 左颞叶脑脓肿 5 脑白质病脱髓鞘性脑白质病 病因不明的髓鞘脱失 多发性硬化 动脉硬化性脑病 髓鞘形成不良性脑白质病 染色体遗传性或代谢障碍性疾病 肾上腺脑白质营养不良 6 先天性颅脑畸形中线部位病变 胼胝体发育异常 Dandy Walker畸形 神经皮肤综合征 结节性硬化 脑三叉神经血管瘤病 脑回形成异常 多小脑回畸形 脑裂畸形 丹 瓦氏畸形 7
5、脑积水与脑萎缩脑积水 交通性 梗阻性脑积水等 脑萎缩 老年性脑萎缩 弥漫性脑萎缩 代谢性 局限性脑萎缩 综上所述 CT对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义 对临床上可疑颅内占位或高颅压者 症状性癫痫者 疑先天性畸形者 疑脑血管意外者 疑颅内感染者 退行性病变或代谢性疾病者 外伤患者 可以达到检出病变 明确定位 定性诊断或排除性诊断 二 五官与颈部疾病 眼部疾病 眶内肿瘤位置 大小及浸润范围 眼眶外伤 异物 感染 脓肿 等 右眶内皮样囊肿 2 耳及颞骨病变先天性畸形 外伤 肿瘤 炎症等 3 鼻及鼻窦可明确显示鼻窦炎症或积液 肿瘤的位置及范围 对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值 为首选检查方法
6、4 鼻咽及喉部肿瘤位置 大小及周围浸润 5 甲状腺及颈部软组织肿瘤判断肿瘤存在与否 周围浸润 左侧外耳道先天性闭锁 左侧蝶骨骨软骨瘤 左 轴位 右 冠状位 鼻咽部血管纤维瘤 右侧声带区喉癌 双侧结节性甲状腺肿 右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤 三 胸部疾病 气管病变 囊肿 肿瘤 支气管扩张 肺感染 炎症 脓肿 结核 真菌感染 肺肿瘤 原发性肺癌 转移瘤 错构瘤 肺部弥漫性疾病 间质性肺炎 肺泡微石症 结节病 其他 肺不张 肺发育不全 纵隔肿块 部位 组织来源 囊性或实性 恶性肿瘤侵犯范围 重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生 肺恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移 淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查 胸壁肿瘤及外伤 气胸
7、胸腔积液 双肺下叶多发囊状支气管扩张 双肺下叶浸润性肺结核 左肺上叶肺腺癌 肺泡蛋白沉积症 右肺发育不全并肺囊肿 左 纵隔心包囊肿右 纵隔畸胎瘤 因此 对可疑肺部肿瘤或结节 肺癌有无胸内侵犯或转移 肿瘤治疗后随访 X线平片诊断困难的肺部感染性病变 结核及肺炎 肺间质性疾病 肺门增大 胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者 均适于CT胸部检查 四 腹部疾病 1 肝脏疾病肝脏肿瘤 肝癌 腺瘤 肝血管瘤 转移瘤 肝脏感染 肝脓肿 寄生虫 包虫 结核 肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 代谢性肝脏疾病 肝脏外伤 首选方法 可明确病变部位 原因及分型 2 胆道疾病 适用于B超检查后补充方法胆道结石 胆囊及肝内外胆管
8、结石 胆囊肿瘤 对肝脏的侵犯及转移 先天异常 异位胆囊 胆总管囊肿 黄疸的鉴别诊断 明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置 原因 3 胰腺疾病胰腺肿瘤 定位 定性及侵犯范围 胰腺炎 分型及其合并症 胰腺外伤 程度 范围等 4 脾脏疾病脾外伤 有无挫伤 血肿及合并其他脏器损伤 脾脏肿块 肿瘤或囊肿 脾脏感染 脓肿 结核 寄生虫 脾梗死 先天性变异 副脾 多脾等 5 肾脏疾病肾脏占位 囊肿 肿瘤 肾脏外伤 损伤性质 部位 范围 肾脏及肾盂感染 肾脓肿 结石 梗阻部位 性质 肾周疾病 6 腹膜后及腹腔疾病腹水 脓肿 肿瘤及囊性病变的诊断 鉴别诊断 腹膜后淋巴结转移 腹膜后外伤性血肿 腹主动脉瘤 下腔 脾 肾
9、静脉栓塞 肝脓肿 左 平扫 右 增强 结节性肝硬化 肾脏外伤 肾包膜下血肿 胰尾部囊腺瘤 脾脏淋巴瘤 肝 肾多发囊肿 腹膜后脂肪肉瘤 腹膜后囊性畸胎瘤 五 盆腔疾病 膀胱 膀胱肿瘤的术前分期 膀胱壁增厚的性质 前列腺 观察其大小 形态 诊断前列腺早期癌困难 子宫 卵巢 B超检查的补充手段 膀胱移行上皮癌 子宫平滑肌肉瘤 六 脊柱疾病 椎间盘突出 分型及神经压迫情况 脊柱肿瘤 原发性 转移性肿瘤 脊柱外伤 椎弓骨折 小关节脱位 碎骨片突入椎管的位置 脊柱感染 结核或术后感染累及椎体 椎旁情况 部分椎管内肿瘤 较MRI逊色 腰4 5椎间盘突出 腰椎粉碎性骨折 碎骨块突入椎管 腰椎椎体骨巨细胞瘤 CT的主要优势 无创 无痛 增强扫描可提供病变血供信息 断层成像 无重叠 密度分辨率高 可定量 CT值 图像后处理技术利于病变的进一步定量 定性 成像短时间 检查方便迅速 Madeby郝璐 高剂量辐射可能导致癌症 不同的过敏级别有不同的反应 辐射 过敏 风险risks 病情需要进一步检查 该做CT 就做CT 该做MRI 就做MRI病情需要 病人没钱或是不愿意检查 是病人的错 病情需要 医生没有给病人提出进一步检查的建议 是医生的错 加强交流合作共赢
