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1、高血压基础知识 高血压基础知识 高血压的治疗 高血压的危害 高血压的定义与诊断 血压的定义及形成因素 定义 心脏因素 心室收缩力与每搏排出量 血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力 形成因素 血液在血管中流动 流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压 影响血压的因素 平均动脉血压 心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒 缩状态 收缩 舒张 左心房 左心室 左心房 左心室 外周阻力 外周阻力 大动脉 高血压的定义 现在国际公认的定义为 高血压是指未服用抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 同时满足以下两条 以非药物状态
2、下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断 必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在 重要 REF 中国高血压指南高血压分级 中国高血压防治指南 2010年修订版 当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高级别作为标准 重要 高血压分类 根据发病机制不同 高血压可分为 重要 顽固性高血压 特殊高血压的分类 特殊高血压分类 REF 单纯收缩期高血压 ISH 特点 收缩压 140mmHg且舒张压 90mmHg 脉压差增大多见于老年人 占老年高血压总人数的53 21 ChinJCardiolJune2003Vol 31No 6456 459 1991年全国高血压抽样调查资料 中国人群高血
3、压患病率逐年升高 2006年已达2亿 1959 1980 1991 2002 N 500 000 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 17 7 5 1 7 7 13 6 N 4 000 000 N 900 000 N 270 000 高血压患病率 年 四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较 中国心血管病报告2007 注 各次调查高血压诊断标准不尽相同 1959年为DBP 90和 或39岁以下SBP 140 40岁以后SBP年龄 10 1979 1980年为SBP 且未考虑2周内服药的情况 1991年为SBP 141和 或DBP 91 140和 或DBP 90 或近
4、两周内服用降压药 2002年同1991年 我国高血压的 三高三低 现象 我国高血压患病分布情况呈 三高 特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在 三低 现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低 REF 高血压发病的危险因素 高血压有多种发病机制 高血压的临床表现 头晕 头痛 颈项板紧 疲劳 心悸 视力模糊 鼻出血等 血压的测量仪器 水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪 血压监测方法包括三类 2 动态血压 家测血压 诊室血压 REF 诊室血压的血压测量 袖带必须与心脏平齐 如果臂围
5、超过33cm 应换用大规格袖带 将听诊器薄膜帖于肱动脉 保持血银柱垂直 测量时快速充气 收缩压读取柯氏音第一时相 变音或声音消失时即为舒张压 身体放松 手臂有所支撑 确保没有紧衣物缠绕 诊室血压不代表24小时动态血压 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 一天中的时间点 07 00 11 00 15 00 19 00 23 00 03 00 07 00 药物A 药物B 诊室血压常规测量时间 动态血压 给药 平均血压变化 mmHg 动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6 10am及4 8pm各有一峰6
6、AM 10PM 每15 20min一次 135 85mmHg 10PM 6AM 每30min一次 125 75mmHg 时间 血压变化 6 10am 4 8pm 1 2pm 1 2am 晨峰血压 清晨血压升高 14mmHg 夜间高血压 夜间SBP 120mmHg DBP 80mmHg Mulleretal NEnglJMed1985 313 1315 1322Marleretal Stroke1989 20 473 476 清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险 晨峰血压 6 00 0 00 12 00 18 00 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0 5 10
7、 15 20 25 30 35 40 45 50 卒中 n 1 167 心肌梗死 n 2 999 卒中数量 每2小时 心肌梗死数量 每小时 一天中的时间点 重要 高血压基础知识 高血压的治疗 高血压的危害 高血压的定义与诊断 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 左室肥厚冠心病心肌梗死 动脉硬化内皮功能受损 GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加 高血压与动脉硬化 重要 高血压与心脏损害 重要 高血压与脑血管损害 重要 高血压与肾脏损害 发病机制 高血压致肾小动脉壁增厚 管腔变窄 致肾脏缺血病理表现 肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现 夜尿增多 少尿 蛋白尿 水肿 肾小球滤过率 GFR 降低
8、血清肌酐 Ccr 和尿素氮 BUN 增高 严重可致肾功能衰竭 尿毒症 重要 高血压基础知识 高血压的治疗 高血压的危害 高血压的定义与诊断 降压治疗可降低心血管事件发生风险 BPLTTC Lancet2003 362 1527 35 0 脑卒中 CHD CV死亡 全因死亡 38 22 11 血压降低8 4mmHg时 心脑血管事件降低比例 主要CV事件 18 心脑血管事件降低比例 10 20 30 40 22 N 162 341 心脑血管病家族史 高龄 高血脂 高血压 糖尿病 肥胖 缺乏运动 吸烟 不可控危险因素 高血压 高血脂 糖尿病为主要可控心血管危险因素 高血压是心血管疾病重要危险因素 不
9、同血压控制目标值 中国高血压治疗指南 2005年修订版 重要 高血压治疗方法 非药物治疗措施 减轻体重 BMI 24kg m2采用合理膳食 限制钠盐每人每日 6克 减少脂肪占总热量的30 以下 增加蔬菜 水果和鲜奶 控制饮酒每日酒精量 20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟 合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡 药物治疗 REF 降压药物选择的主要原则 2007ESH ESC指南 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 选择降压药物原则 理想降压药物 重要 指南推荐的五类一线降压药物 2007ESH ESC指南 JournalofHypertension20
10、07 25 1105 1187 重要 钙通道阻滞剂 CCB 重要 络活喜属于第三代CCB ER 缓释 GITS 胃肠道治疗系统 SR 持续释放 Toyo Oka etal BLOODPRESSURE1996 5 206 208 重要 来源 短效CCB的缓释或控释剂型达峰时间 2 5 5h半衰期 7 12h服药次数 每日1次副作用 可能诱发或加重心绞痛 增加心肌梗死发生率 低血压 足部水肿代表药物 硝苯地平控释片 拜新同 达峰时间 30 60min半衰期 3 4h服药次数 每日3次副作用 可能诱发或加重心绞痛 增加心肌梗死发生率 低血压 足部水肿代表药物 短效硝苯地平 心痛定 第一代CCB 第二
11、代CCB 来源 由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间 6 12h半衰期 35 50h服药次数 每日1次副作用 面目潮红 足部水肿代表药物 苯磺酸氨氯地平 络活喜 第三代CCB 第三代CCB临床应用更具优势 注 药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间 重要 REF 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB REF 肾素抑制剂 新型抗高血压药物 REF 头痛 眩晕 心悸等 偶有咳嗽 偶见血管神经性水肿 利尿剂 REF 适应症 心力衰竭 高血压 受体阻滞剂 REF 二氢吡啶类CCB适用人群更广泛 CCB拥有最多联合治疗方案 ESC ESH2007GUIDE
12、LINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药 方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 噻嗪类利尿剂 ARB 钙拮抗剂 ACEI 阻滞剂 阻滞剂 2007ESH ESC指南 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 重要 高血压 收缩压 SBP 140mmHg和 或舒张压 DBP 90mmHg 按血压水平将高血压分为1 2 3级 单纯性收缩期高血压 SBP 140mmHg且DBP 90mmHg高血压是心脑血管病重要的危险因素 可导致心 脑 肾等靶器官严重损害 增加发病与死亡率降低血压给患者带来获益指南推荐5类降压药物中 CCB适用人群广泛 且拥有更多联合方案CCB是降压治疗较好选择 总结 重要 REF
