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1、 骨骼肌肉系统 骨骼系统 检查技术一 X线检查 一 普通检查 1 透视 异物定位 取出 关节脱位透视下复位 2 X线平片要求 1 正侧位 必要时斜位 轴位 切线位 2 包括软组织及邻近一个关节3 必要时照对侧对照 二 特殊检查1 体层摄影2 放大摄影 三 造影检查1 关节造影arthrography2 血管造影angiography3 脊髓造影Myelography 肌骨关节系统疾病首选常规X线检查 CT应用于 X线诊断有疑难的病例解剖结构较复杂的部位检查方法有平扫 层厚5mm 10mm 窗位400 窗宽500增强 明确范围 观察血供 判断性质造影 脊髓造影CT 二 CT检查 正常长骨照片图示
2、为胫腓骨中下段正侧位 照片包括踝关节 X线检查方法 体层摄影 图示为腰椎体层片 图示为膝关节空气造影A造影前平片 B C分别为膝关节造影正 侧位片 A B C 图示为膝关节碘油造影 关节造影检查能清晰显示关节囊的形态 大小 位置 下肢动脉血管造影 双下肢静脉造影 脊髓造影 侧位 正位 双斜位 骨骼系统 X线平片 一 骨骼系统的正常X线表现人体骨可分为四种 长骨 短骨 扁骨和不规则骨1 骨的结构与发育 1 骨的结构 影像观察与分析 密质骨 哈氏系统组成松质骨 海绵状骨小梁 长骨 短骨 不规则骨 扁骨 扁骨 长骨 短骨 正常短骨 不规则骨 短管状骨 不规则骨 正常骨盆 扁骨 正常长骨 骨小梁 密质
3、骨 骨髓腔 未成年肱骨近端表面 成年肱骨近端前面观 顶骨矢状缘颅内面观 成年股骨头 颈 大转子和股骨上段切面 颅盖骨的切面 骨的结构 图像放大 图像放大 骨的构成示意图 放大 放大 破骨细胞 成骨细胞 骨基质 放大 骨骼系统 2 骨的发育包括骨化和生长 骨化 膜化骨 颅盖骨 面骨软骨化骨 躯干 四肢 颅底骨混合化骨 锁骨 下颌骨 膜性骨发生简图 A 间充质中细胞集聚 骨原细胞分化B 细胞分化为成骨细胞 类骨基质形成 类骨基质钙化形成骨C 骨膜发生 血管进入D 进一步骨化 破骨细胞与骨的改建 软骨化骨示意图 骨骼系统 骨的生长骨骼在发育 生长过程中不断增大 增长 变粗 同时根据生理功能的需要 通
4、过破骨细胞的骨质吸收活动而改建 塑形 骨吸收的过程称为破骨骨髓腔的形成是由破坏完成的骨的发育 发展过程就是成骨和破坏过程 骨骼系统 影响骨发育的因素 钙磷代谢内分泌维生素等 影响 成骨细胞活动形成骨样组织 osteoidtissue 矿物质沉积破骨细胞活动 影响 骨骼发育 骨骼系统 2 长骨 1 小儿骨骼小儿长骨的主要特点 骺软骨 epiphysealcartilage 小儿长骨可分为骨干 diaphysis 干骺端 metaphysis 骨骺 epiphysis 和骺板 epiphysealplate 等部分 如图 骺软骨 骺板 线 干骺端 二次骨化中心 临时钙化带 骨干 骨骺 二次骨化中心
5、 骨骺板 临时钙化带 干骺端 骨干 骨外膜 骨内膜 正常小儿膝关节 显示小儿长骨骨骺 二次骨化中心 骺板 干骺端和骨干 骨骼系统 2 骨龄 boneage 定义 二次骨化中心出现骺与干骺端完全结合 的年龄 检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄 并与正常儿童骨龄标准相比 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一 但应用时应考虑种族 地区和性别等因素的影响 骨龄示意图 A 新生儿 B 3月 C 6月D 1岁 E 2岁 F 3岁G 4岁 H 5岁 I 6岁J 7岁 K 8岁 L 9岁M 10岁 N 12岁 O 15岁P 17岁 Q 18岁 不同年龄手骨龄示意图 胎儿骨骼 小儿骨盆 小儿长骨 小儿长骨
6、小儿足 小儿手 5岁小儿 骨龄延迟 手骨畸形 骨骼系统 3 成年骨骼外形与小儿骨骼相似 但骨发育完全 骺与干骺端结合 骺板消失 只有骨干和由松质骨构成的骨端 骨端构成骨性关界面 表面覆盖关节软骨 正常长骨 正常手腕 正常足 正常骨盆 骨骼系统 3 脊柱 组成 脊椎 vertebra 椎间盘 intervertebraldisc 椎体椎弓 椎弓根椎板棘突横突关节突 纤维软骨板髓核纤维环 椎间隙 X线平片上 intervertebralspace 颈1椎体例外 正常颈椎正位 正常颈椎侧位 生理弯曲为向前凸 正常颈椎斜位 斜位片可清楚显示椎间孔情况 正常胸椎 正常胸椎 正常胸椎生理弯曲为向后凸 以胸
7、7椎体为明显 正常腰椎 生理弯曲向前凸 以腰4椎体明显 正常腰椎斜位片 显示椎弓根 椎弓峡部 椎间小关节 小儿颈椎 小儿腰椎 4 软组织软组织包括肌肉 血管 神经 关节囊 关节软骨等 因其组织密度差别不大 缺乏明确的自然对比 X线平片上无法显示其各自的组织结构 骨骼系统 二 骨骼系统病变的基本X线表现1 骨质疏松 osteoporosis 定义 骨的质不变 量减少 组织学变化a 骨皮质变薄b 哈氏管扩大c 骨小梁减少 骨密度减低 骨小梁变细 间隙增宽 骨皮质分层和变薄 椎体内结构呈纵行条纹 严重时结构消失 呈鱼椎样改变 可并压缩骨折 原因 a 老年 代谢性 内分泌等 普遍性b 骨折后 感染后等
8、 局限性 骨关节系统 X线表现 2020 5 24 59 可编辑 A B A B 骨骼系统 2 骨质软化 osteomalacia 定义 骨的有机成分正常 矿物含量减少 组织学变化 骨样组织钙化不足 骨小梁中央部分钙化 X线表现 骨密度减低 腰椎 骨盆明显 骨小梁及骨皮质边缘模糊 骨骼变形 假骨折线 好发于耻骨支 肱骨 股骨上段和胫骨 原因 维生素D缺乏 肠道吸收功能降低等肾排泄钙磷增多 碱性磷酸酶活跃 佝偻病骨软化症 钙盐沉积不足 骨质软化 骨骼系统 骨质疏松与骨质软化示意图 正常 骨质疏松 骨质软化 骨骼系统 3 骨质破坏 destructionofbone 定义 局部骨组织被病理组织所代
9、替而造成的骨组织消失 X线表现 骨质局限性密度减低 骨小梁稀疏或骨质缺损 其中全无骨质结构皮质破坏早期 筛孔状 皮质表层 虫蚀状 原因 炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变 右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏 骨质破坏 化脓性骨髓炎片状破坏 骨骼系统 4 骨质增生硬化 Hyperostosisosteosclerosis 定义 一定单位体积内骨量的增多 组织学变化 骨皮质增厚 骨小梁增粗 X线表现 骨质密度增高 伴有或不伴有骨骼的增大 骨皮质增厚 致密 骨小梁增粗 增多 密集 或皮质 松质骨呈均匀致密的象牙质样 原因 慢性炎症 外伤 肿瘤等 局限性甲低 氟中毒等 普遍性 骨骼系统 5 骨膜增生 perio
10、stealproliferation 又称骨膜反应 periostealreaction 定义 骨膜受刺激 内层成骨细胞活动增加 导致骨膜增生 组织学变化 骨膜内层成骨细胞增多 有新生骨小梁 X线表现 细线状 层状 花边状 针状 Codman三角 原因 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血等 骨膜增生 层状 骨膜增生 葱皮状 骨膜增生 层状 骨膜增生 葱皮状 已与骨干融合 骨膜增生 花边状 Codman三角 骨肉瘤 肿瘤刺激骨膜反应增生 随肿瘤发展 肿瘤组织突破骨皮质 掀起并破坏增生的骨膜 使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角 骨骼系统 6 骨内与软骨内钙化定义 肿瘤软骨内 骨坏死组织内 软骨退行性变内钙
11、的沉着 X线表现 颗粒状 小环状无结构的致密影 骨软骨瘤 软骨钙化 高密度部分为钙化 骨骼系统 7 骨质坏死 necrosisofbone 定义 骨组织局部代谢的停止 坏死的骨质称为死骨 sequestrum 组织学变化 骨细胞死亡 消失和骨髓液化 萎缩 X线表现 骨质局限性密度增高 绝对增高和相对增高 原因 骨的血液供应中断 炎症 骨折后等 骨质坏死 死骨 慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 并脓腔内条状死骨 骨质坏死 骨骼系统 8 矿物质沉积铅 磷 铋 人体 干骺端 横行致密带成骨活跃 骨量增加 破坏骨增加致疏松 软化与人体骨基质中的钙结合 氟骨症9 骨骼变形骨骼形态大小的改变10 周围软组织病变软组织肿胀 软组织肿块 软组织萎缩 骨化性肌炎 氟 骨骼变形 软骨发育不良 骨骼变形 先天畸形 软组织肿胀 左小腿弥漫性水肿 软组织肿块 软组织内骨化 骨化性肌炎 软组织肿胀 内见多发钙化 小腿软组织肿胀 内见多发钙化 骨骼系统 CT影像观察与分析 很好地观察小梁 骨皮质 椎管 及软组织 观察小梁 骨皮质 椎管 及软组织 CT比常规X线更易于显示骨质破坏 软组织病变 肿胀或脓肿 平扫 增强 CT与平片比较 CT与平片比较 CT比常规X线更易于显示骨质破坏 谢谢 2020 5 24 117 可编辑
