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1、毒蛇咬伤处理 TMMU 在我国 分布的蛇类有200余种 目前已知有毒蛇50余种 但对人体危害较大 有剧毒的毒蛇只有10种 分别是眼镜蛇 眼镜王蛇 银环蛇 金环蛇 海蛇 蝰蛇 蝮蛇 五步蛇 竹叶青 烙铁头等 中国的毒蛇分布 毒蛇咬伤 是指人体被毒蛇咬伤 其毒液由伤口进入人体内 而引起的一种急性全身性中毒性疾病 本病发病急 演变快 若不及时救治 常可危及生命 毒蛇具有毒牙和毒腺 毒蛇的外观生态特征有某些共同点 如头呈三角形 尾短而钝 身体斑纹色泽鲜明 性较懒怠 行动蹒跚 栖息时常盘曲成团等 但也有例外 一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图 毒蛇特点 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇牙
2、痕 无毒蛇牙痕 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇分类 神经毒 银环蛇 金环蛇 海蛇 血循毒 蝰蛇 尖吻蝮蛇 竹叶青蛇 烙铁头 混合毒 眼镜蛇 眼镜王蛇 蝮蛇 神经毒类毒蛇 混合毒类毒蛇 血循毒类毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮 五步蛇 血循毒类毒蛇 莽山烙铁头 血循毒类毒蛇 竹叶青 血循毒类毒蛇 蛇毒的有毒成分 神经毒 风毒 阻断神经肌肉接头 血循毒 火毒 1 心脏毒 破坏心肌的机构和功能 2 出血毒素 作用于细胞的粘合物质 增加血管通透性 3 溶血毒素 使红细胞溶解 4 凝血毒 具有凝血酶样作用 且促凝活性常不能被肝素抑制 蛇毒的有毒成分 酶1 蛋白水解酶 火毒 使组织细胞坏死 2 磷脂酶A 风火毒 间接溶血 增
3、加血管壁通透性 促进炎性介质释放 3 透明质酸酶 风火毒 破坏结缔组织的完整性 使蛇毒扩散4 三磷酸腺苷酶 风火毒 减少能量供给 临床症状 1 神经毒蛇咬伤者 局部症状不明显 伤口一般不红不肿 无渗液 微痛或麻木 常忽视而不及时处理 2 血循毒蛇咬伤者 局部症状明显 患者一般都有较粗大而深的毒牙痕 伤口剧痛 肿胀 起水疱 瘀斑 或出血不止 伤口常形成溃疡 一 局部体征 五步蛇咬伤局部肿胀 水泡 血泡 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑 肿胀 蝰蛇咬伤肢体瘀斑 全身DIC 3 混合毒蛇咬伤者局部症状明显 咬伤后即感疼痛 麻木 伤口周围皮肤迅速红肿 可扩展到整个肢体 常有水疱 严重者 伤口迅速变黑坏死 形成溃疡
4、 眼镜蛇咬伤患处溃疡 二 全身症状 1 神经毒症状 一般咬后无明显不适 在1 4h后可出现全身中毒症状 开始有头晕 头重 眼花 四肢乏力 肌肉酸痛 继则眼睑下垂 吞咽困难 四肢瘫软 肌张力下降 反射减弱 胸闷 呼吸无力 伴痰鸣音 由于呼吸困难而出现全身缺氧 表现为紫绀 心跳加快 四肢变凉等 2 血循毒症状 全身症状可在 2 h出现 主要表现为血液系统受损害 有寒战发热 全身肌肉痠痛 呕吐 皮下或内脏出血 继而发生贫血 黄疸 严重者可出现DIC 急性肾衰 心脏骤停等 3 混合毒症状 全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害 有头晕头痛 寒战发热 四肢无力 全身肌肉痠痛 黄疸 严重者可出现心衰
5、 呼吸停止 诊断 毒蛇咬伤的诊断程序 根据病史 临床表现及实验室检查 1 是否为蛇咬伤2 是否毒蛇咬伤3 何种毒蛇咬伤4 病情评估与分型 是否蛇咬伤 毒虫名称相似症状鉴别要点蜈蚣局部疼痛 有红肿牙痕呈楔形 痕距小 甚至组织坏死全身症状轻 伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在 可有流泪 流涎反应毒蜘蛛伤口剧痛 麻木 无明显伤痕 无蛇毒症状组织坏死 肌肉痉挛山蚂蝗伤口流血不止伤口痒 局部不痛 无麻木 无红肿 无全身反应 是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3 4个毒牙痕牙痕数目多 呈锯齿状疼痛剧痛 灼痛 扩展快无明显疼痛 不扩展 神经毒毒蛇除外 肿胀红肿迅速扩展 神经毒蛇除外 红肿不明
6、显 不扩展出血伤口出血多 血循环毒蛇 出血少 停止快 周围有瘀斑 血泡无瘀斑 血泡坏死伤口局部皮肤发紫 坏死 除伴感染外 无坏死溃疡 神经毒毒蛇除外 全身症状头晕 视力模糊 疲倦 除精神紧张者可能出胸闷 呼吸困难 全身出血 现多汗 心悸 恐惧血压下降等外 无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常 伤情判断若迅速进行结扎 清创 排毒等 从就地处理情况看处理则中毒症状轻 反之则重同种毒蛇 蛇体越大 毒素量越大中毒症状越重 从蛇体大小看若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断 牙距愈宽 蛇体愈大 毒素愈多 中毒症状愈重 从咬伤状态看 处于被激怒状态 咬住不放 历时长 中毒症状重 处于静止状态 闪电式咬了一口
7、历时短 中毒症状轻 从咬伤部位看 近心端 血流快 中毒重 远心端较轻 从病人情况看 年老体弱 儿童 孕妇 严重内脏疾病者中毒症状重 年轻体壮者中毒较轻 急救处理 一 现场急救二 急诊处理1 伤口处理2 局部解毒3 抗蛇毒血清4 中医中药治疗5 对症与支持治疗 现场急救 结扎法 限制活动 尽快转送至医院毒蛇咬伤早期 在咬伤后应就地取材 于伤口的近心端5 10cm处缚扎 以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则 缚扎时间不要太长 应每隔15 20min稍放松1次 每次1 2min 咬伤已超过12h则不宜缚扎 毒蛇咬伤结扎位置 二 急诊处理 1 伤口处理2 局部解毒3 抗蛇毒血清4 中医中药治疗5 对症
8、与支持治疗 伤口处理 伤口冲洗 用生理盐水 皂水或1 5000高锰酸钾溶液 可作负压吸引扩创法 以牙痕为中心作十字形或纵形切口 长约2 3cm 深达皮下但不伤及肌膜 使淋巴液及血液外渗 并用1 5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗 使蛇毒在伤口破坏 注意 五步蛇 蝰蛇富含出血毒素 禁用切排法 吮吸法 用口吮 拔火罐等方法切开清创 伤口较深并有污染者 或伤口组织有坏死时 局部解毒 1 胰蛋白酶 糜蛋白酶 在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭 2 依地酸钙钠 浸润注射 3 相应的抗蛇毒血清 浸润注射 4 蛇药制剂 药片以水溶化后涂于伤口周围 5 烧灼法 如当时在野外被毒蛇咬伤 可用火柴头5 7个放在伤口上点燃烧灼1 2次 局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内 最好在6 8小时内 应用 应用愈早 效果愈好一般用单价抗蛇毒血清 一时不能辨别由何种毒蛇咬伤 可用多价血清 抗蛇毒血清 南通蛇药 上海蛇药 广东蛇药 群生蛇药 吴江蛇药等口服剂量一般首次加倍 以后每隔4 6小时再服 3 5日为一疗程 中医中药治疗 糖皮质激素 糖皮质激素冲击治疗预防感染血液净化技术已取得较满意的疗效休克 肾功能衰竭 呼吸功能衰竭 心功能衰竭 肝功能衰竭 急性溶血 弥散性血管内凝血 水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗 对症支持治疗 谢谢
