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1、第十五章妇科病史及检查牡丹江市卫生学校刘英伟 目录 第一节妇科病史第二节体格检查第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 本章重点 难点 重点 妇科检查的方法和内容病史采集的方法 内容难点 妇科常见症状的特点 学习目标 1 掌握妇科检查的方法和内容2 熟悉病史采集的方法 内容3 了解妇科病史及妇科常见症状的特点 第一节妇科病史 一 病史采集方法 采集妇科病史时 要注意妇女生理 心理的特点 态度要和蔼亲切 有耐心 善于启发和诱导 但应避免暗示和主观臆测 对危重患者在初步了解病情后 应立即抢救 以免贻误治疗 对不能自己表述的患者 可询问最了解其病情的家属或亲友 但要注明可信度 要充分考虑患者的隐私 对性生
2、活情况及其他难言之情 不可盲目反复追问 必要时先给予检查后加以补充说明 第一节妇科病史 二 病史采集内容 一般项目 主诉常见的症状包括阴道流血 白带异常 腹痛 腹部包块 不孕 闭经等 现病史现病史是指患者从发病到就诊时疾病的发生 发展及治疗的全过程 是病史的主要组成部分 第一节妇科病史 月经史包括初潮年龄 月经周期 经期持续时间 经量 有无痛经 经前有无不适等症状 末次月经时间 LMP 若已绝经 应询问绝经年龄及绝经期 绝经后的情况等 例如14岁初潮 周期为28 30日 经期持续4 7日 49岁绝经 可简写为 49 第一节妇科病史 5 婚育史生育情况包括足月产 早产 流产及现存子女数 如 足月
3、产2次 无早产 流产1次 现存子女数2人 简写为2 0 1 2 亦可写成孕3产2 G3P2 6 既往史7 个人史8 家族史 第二节体格检查 一 一般检查 包括测量体温 脉搏 呼吸 血压及必要时测身高体重 还应注意检查患者精神状态 神志 发育及营养 面容 体态 毛发分布 皮肤及淋巴结 头面部器官 颈部 乳房 心肺 肝肾 躯干及四肢 第二节体格检查 二 腹部检查 观察腹部形态 是否对称 有无隆起或蛙腹 有无水肿 瘢痕 妊娠纹等触诊腹壁是否柔软 腹壁厚度 有无压痛 反跳痛及肌紧张 如触及包块应注意其位置 大小 范围 形态 质地 软硬度及活动度 是否光滑 是否有压痛叩诊应注意有无移动性浊音听诊了解肠鸣
4、音及胎心是否正常 第二节体格检查 三 盆腔检查 一 检查前准备及注意事项1 要求检查者态度严肃认真 关心体贴患者 动作轻柔准确2 检查前嘱患者排空膀胱 直肠充盈者应排空大便3 患者取膀胱截石位 臀部置于检查台缘 头略抬高 两手平放身旁 使腹肌尽量松弛 第二节体格检查 4 月经期及阴道出血时应尽量避免进行阴道检查 必须检查时 应严格消毒以防感染5 未婚女性禁作阴道双合诊及窥器检查 可做直肠 腹部诊 如确需检查应征得本人及亲属同意后方可进行6 男医生作妇科检查时 应同时有其他女医护人员在场7 检查用器械 敷料应严格消毒 患者臀下垫单每人一换 以防交叉感染 第二节体格检查 二 检查内容及方法 外阴检
5、查观察外阴部发育 阴毛多少及分布 阴阜 阴蒂 大小阴唇 会阴 前庭大腺等情况 用一手拇指和示指分开两侧小阴唇 暴露阴道前庭 尿道口 处女膜形态 有无损伤和畸形 嘱患者向下屏气 观察有无阴道壁膨出及子宫脱垂 尿失禁等 第二节体格检查 2 阴道窥器检查放入 检查者用一手示指及拇指分开双侧小阴唇 暴露阴道口 另一手持窥器沿阴道侧后壁插入阴道 边推进边将两叶转平张开 充分暴露宫颈 旋转窥器清楚地显露阴道前后壁及两侧壁观察 宫颈 阴道情况取出 合拢窥器上下两叶后转成侧位取出 第二节体格检查 3 双合诊方法 检查者一手戴手套 将示 中两指伸入阴道内 另一手在腹部配合检查的方法称双合诊 盆腔检查的重要项目目
6、的 检查可了解阴道 宫颈 宫体 输卵管 卵巢 宫旁结缔组织等 第二节体格检查 4 三合诊方法 一手示指伸入阴道 中指伸入直肠 另一手置于腹部配合的检查 具体操作方法同双合诊目的 通过三合诊能进一步扪清后倾或后屈子宫的大小 后位子宫的情况 子宫后壁 直肠子宫凹陷 宫骶韧带 盆腔后部及直肠的病变 其用于弥补双合诊的不足 第二节体格检查 5 直肠 腹部诊方法 一手示指伸入直肠 另一手在腹部配合检查的方法称为直肠 腹部诊 又称肛腹诊适用人群 一般用于未婚 阴道闭锁或其他不宜进行双合诊及三合诊检查的患者 第二节体格检查 三 记录外阴发育情况及婚产式 未婚 已婚未产或经产式 有异常情况时应详细描述阴道是否
7、通畅 黏膜情况 分泌物量 色 性状及气味宫颈大小 形态 硬度 有无糜烂 裂伤 息肉 腺囊肿 有无接触性出血 举痛等 第二节体格检查 宫体位置 大小 软硬度 活动度 有无压痛等附件有无增厚 压痛及肿物 若扪及肿物 应记录其位置 大小 形态 软硬度 活动度 是否光滑 有无压痛 与子宫及盆壁的关系等 左右两侧情况分别记录 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 一 阴道流血 一 病因 1 与妊娠有关的疾病 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 产后胎盘残留 产后子宫复旧不良等 2 卵巢内分泌功能失调 如青春期 更年期无排卵性功能失调性子宫出血 有排卵性功能失调性子宫出血 3 生殖器官肿瘤 子宫肌瘤 子宫颈癌 子宫
8、内膜癌等 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 4 生殖器官炎症 阴道炎 宫颈炎 子宫内膜炎等 5 生殖器官损伤 如异物损伤 手术损伤等 6 全身性疾病 如白血病 再生障碍性贫血 肝脏疾病等 二 临床表现1 经量增多2 周期不规则的阴道出血3 停经后不规则阴道流血4 无规律的长期阴道流血5 接触性阴道出血6 绝经后阴道流血7 阴道流血伴白带增多8 经间出血 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 二 白带异常 一 病因 炎症性白带 生殖器官急 慢性炎症 如滴虫性阴道炎 假丝酵母菌性阴道炎 老年性阴道炎 慢性宫颈炎 子宫内膜炎等 非炎症性白带 生殖器肿瘤 盆腔充血 子宫后屈等 异物刺激 如放置子宫托 术后
9、或产后异物留置等 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 二 临床表现 透明粘液性白带 外观与正常白带相似 但量明显增多 多见体内雌激素水平较高或接受雌激素治疗时 全身代谢或营养障碍 慢性宫颈炎及阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病 脓性白带 黄色或黄绿色 粘稠伴有臭味 多见于生殖器官炎症 宫颈癌 阴道癌或阴道内异物 黏膜下肌瘤坏死感染等情况 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 3 血性白带 白带中混有血液 可见于重度宫颈糜烂 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫黏膜下肌瘤 宫颈息肉 老年性阴道炎 放置宫内节育器等4 凝乳块状或豆渣样白带 为白色假丝酵母菌性阴道炎的典型白带 常伴有外阴瘙痒或灼痛 第三节妇科疾病常见症状
10、的鉴别要点 5 灰黄色或黄白色泡沫状白带 见于滴虫性阴道炎 可伴外阴瘙痒6 黄水样白带 持续性流出淘米水样恶臭白带 多见于宫颈癌 子宫内膜癌 阴道癌 输卵管癌 子宫黏膜下肌瘤伴感染 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 三 下腹痛 一 病因 急性下腹疼痛 盆腔脏器破裂或穿孔 盆腔脏器急性炎症 盆腔脏器急性血运障碍及其他 如痛经 排卵性疼痛 子宫内膜异位症 腹部外伤等 慢性下腹疼痛 慢性宫颈炎 慢性附件炎 慢性盆腔炎 子宫肌瘤及晚期癌组织浸润等 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 二 临床表现及鉴别要点 起病急缓 起病缓慢多见于内生殖器炎症或恶性肿瘤所致 起病急骤时多为卵巢囊肿蒂扭转或破裂 或因子宫浆
11、膜下肌瘤蒂扭转 腹痛部位 下腹正中疼痛 多由子宫病变所致 下腹一侧疼痛则应考虑该侧子宫附件病变 如输卵管卵巢炎 卵巢肿瘤蒂扭转等 双侧下腹疼痛多见于子宫附件炎性病变 急性盆腔腹膜炎时可致整个下腹疼痛 甚至蔓延至全腹 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 3 腹痛性质持续性钝痛多因炎症或腹腔内积液所致 顽固性疼痛多应考虑晚期恶性肿瘤 阵发性绞痛多因子宫及输卵管等空腔脏器收缩所致 下腹坠痛则常见于宫腔积血或积脓4 腹痛时间周期性下腹疼痛 而无月经来潮者 多为经血排出受阻 月经期出现腹痛 常见于原发性痛经或子宫内膜异位症等 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 5 放射性疼痛宫颈 子宫病变疼痛 多放射至腰骶
12、部 腹腔内积血疼痛 多放射至肩部 输卵管 卵巢病变疼痛 多放射至腹股沟及大腿内侧6 伴随症状若腹痛伴有停经史 首先考虑妊娠合并症 伴恶心呕吐时 应考虑卵巢囊肿蒂扭转 若伴畏寒 发热 常见于盆腔炎 伴有恶病质时 应考虑生殖器晚期恶性肿瘤 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 四 下腹部肿块 一 增大的子宫 妊娠子宫多见于生育年龄女性 有停经史 子宫肌瘤子宫不规则增大 常伴有月经的改变 子宫腺肌病子宫均匀性增大 常伴有经量增多和 或 进行性痛经 下腹部肿块5 宫腔积血或积脓 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 二 附件包块 输卵管妊娠位于宫旁 大小不一 有明显触痛 附件炎性肿块多为双侧 位于宫旁 在发热
13、 腹痛之后出现 卵巢子宫内膜异位囊肿多为与子宫有粘连 活动受限 有压痛的囊性肿块 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 4 卵巢子宫内膜异位囊肿囊性 光滑 活动的肿块多为良性 实性 不规则 活动受限包块多为恶性5 卵巢非赘生性肿块如黄体囊肿 黄素化囊肿 三 其他肿块充盈的膀胱 嵌顿的粪块 肠系膜肿块等 第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
